李　研

陜西安康市中心醫(yī)院　安康　725000

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頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用價值

李研

陜西安康市中心醫(yī)院安康725000

【摘要】目的觀察頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳聾耳鳴的臨床療效。方法選取2012-05—2014-07收治的神經(jīng)性耳聾耳鳴患者166例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組使用卡馬西平聯(lián)合阿普唑侖治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果觀察組臨床顯效率與總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳聾耳鳴患者，相較單純西藥治療，能一定程度提高有效率，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性耳聾耳鳴；頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯

神經(jīng)性耳聾耳鳴是臨床常見疾病，又稱感音性耳聾，患者的外耳與中耳處聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)無異常，耳蝸或聽覺神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，即內(nèi)耳、聽神經(jīng)等疾病造成聽覺異常，無法對聲音正確的感知傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致聽力受損或耳鳴。該病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全明確，引起該病發(fā)展、加重病情的影響因素較多，臨床上普遍認(rèn)為是腦組織缺血缺氧、顱內(nèi)及內(nèi)耳出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙所導(dǎo)致[1]。該病患者日常會感覺耳內(nèi)鳴響，或伴聽力減退、喪失以及耳痛、失眠等，嚴(yán)重影響其生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，甚至?xí)斐山箲]、抑郁等負(fù)面情緒而形成嚴(yán)重的身心疾病[2]。目前，臨床上主要使用卡馬西平等藥物治療，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，雖取得一定療效，但仍不理想。本文觀察神經(jīng)性耳聾耳鳴患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象選取2012-05—2014-07我院收治的神經(jīng)性耳聾耳鳴患者166例，共166只耳(雙側(cè)發(fā)病患者選取其中的一側(cè)記入研究)，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組83例，男46例，女37例，年齡21～65(42.18±9.13)歲，病程(2.16±1.85)a；觀察組83例，男44例，女39例，年齡19～65(40.92±9.74)歲，病程(2.05±1.69)a。2組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查結(jié)果符合神經(jīng)性耳聾耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)，顱底及內(nèi)耳道影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常，外耳/中耳道與鼓膜、咽鼓管等檢查結(jié)果正常；患者年齡18～65歲，神志、意識正常，具有基本理解、溝通能力，能夠配合完成治療及臨床相關(guān)檢查、評估；實(shí)驗(yàn)前患者均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求的患者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性發(fā)育異常、耳聾或耳部畸形患者，既往耳部外傷史或顱底手術(shù)史患者，合并其他較嚴(yán)重神經(jīng)性癥狀或疾病患者，精神疾病或認(rèn)知障礙等無法正確感知、表達(dá)患者，伴無法有效控制的高血壓等內(nèi)科基礎(chǔ)疾及主要臟器功能障礙患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1．3方法所有患者均使用卡馬西平聯(lián)合阿普唑侖治療，劑量為卡馬西平0.1 g/次，3次/d，阿普唑侖0.4 mg/次，1次/d(晚間服用)。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合治療，單側(cè)患病者選用患側(cè)頸神經(jīng)進(jìn)行阻滯，雙側(cè)患病者進(jìn)行交替阻滯治療，1次/d，10 d為1個療程，每療程結(jié)束后間隔1周再進(jìn)行下一療程，治療4個療程。具體操作如下：患者呈仰臥位并在肩下墊入薄枕使頭部略向后仰，將頸部肌肉充分放松；操作醫(yī)師并攏食指中指沿環(huán)狀軟骨旁向外側(cè)推壓胸鎖乳突肌及頸總動脈，使C6橫突前結(jié)節(jié)暴露出來，而后滑動兩指指腹分別壓在結(jié)節(jié)上下緣處將結(jié)節(jié)固定于中間；將注射器由兩指中間間隙內(nèi)垂直方向刺入1.5 cm左右，回抽無腦脊液、血液后緩慢注射1%利多卡因+維生素B 120.5 mg并在注射后壓迫該注射點(diǎn)近5 min；出現(xiàn)霍納綜合征表明阻滯完成，觀察30 min后可以出院。

1．4觀察指標(biāo)觀察2組臨床效果及不良反應(yīng)，隨訪6個月記錄其復(fù)發(fā)情況，臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)，見表1。顯效率=(治愈+顯效)/總病例數(shù)×100%；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

表1　臨床療效評估表

1．5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組臨床顯效率與總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效及復(fù)發(fā)情況對比　[n(%)]

3討論

耳鳴是常見的臨床病癥，有報道顯示人群中約17%有過耳鳴感覺，其中約5%會到醫(yī)院就診[3]。而耳鳴患者通常首先在耳鼻喉科就診，在接受耳道檢查后發(fā)現(xiàn)外耳、中耳正常，顱底顯示亦無相關(guān)疾病，再由神經(jīng)科檢查可確診為神經(jīng)性耳聾耳鳴。目前該病的臨床發(fā)病率有進(jìn)一步升高趨勢，年輕患者比例逐漸升高。

該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前臨床上通常認(rèn)為是聽覺神經(jīng)通路或內(nèi)耳微循環(huán)障礙所致，引起的原因可包括顱內(nèi)的病毒感染、壓迫性病變、神經(jīng)瘤、藥物中毒以及老年性或噪聲性等，且仍有部分原因無法查明[4]。從電生理角度而言，當(dāng)聽覺皮層接受到聽覺通路傳來的異常神經(jīng)活動而錯誤感知為聲音時，則會出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象，因此，耳鳴與聽覺皮層中神經(jīng)元異常放電有密切聯(lián)系。耳鳴耳聾患者常會因癥狀難以忍受而嚴(yán)重的影響日常生活乃至情緒，甚至?xí)?dǎo)致失眠，而失眠則會進(jìn)一步加重神經(jīng)的異常放電，進(jìn)而加重病情。

目前臨床上主要使用卡馬西平等西藥治療，以抑制神經(jīng)元異常放電、鎮(zhèn)靜催眠，多方面緩解神經(jīng)癥狀及患者情緒?？R西平能夠?qū)ν挥|后神經(jīng)元進(jìn)行抑制并對突觸前鈉通道進(jìn)行阻滯，并通過對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)抑制釋放降低神經(jīng)的興奮性，從神經(jīng)電活動方面抑制病情。阿普唑侖是臨床常用鎮(zhèn)靜藥物，具有抗焦慮、抑郁及良好的鎮(zhèn)靜催眠作用。使用卡馬西平與阿普唑侖治療神經(jīng)性耳鳴耳聾，雖能夠有效改善病情，但治療效果并不確切，治療后易再次復(fù)發(fā)[5]。

頸交感神經(jīng)干包含頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支，由于在該神經(jīng)干上進(jìn)行阻滯能夠出現(xiàn)霍納綜合征(阻滯側(cè)面部發(fā)熱、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷或上瞼下垂)，便于臨床觀察阻滯效果，故治療主要選擇該神經(jīng)作為阻滯對象，而C6橫突前方明顯的骨性標(biāo)志較有利于穿刺送藥。通過對頸交感神經(jīng)的阻滯可以阻斷交感神經(jīng)的電信號傳導(dǎo)，改善神經(jīng)控制區(qū)域血管收縮、緩解血管痙攣，進(jìn)一步擴(kuò)張管徑，以增強(qiáng)局部血流量，從而對耳部微循環(huán)產(chǎn)生良好的改善效果。研究顯示，神經(jīng)性耳聾耳鳴患者頸總動脈、椎動脈血流量明顯降低，尤其聽力受損者降低更為明顯，而在頸交感神經(jīng)阻滯后其血流量均有明顯回升[6]。通過阻滯頸交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)血流量以緩解對局部區(qū)域及腦部的供血狀況，能夠從根本上改善神經(jīng)性耳鳴的主要影響因素，抑制病程的進(jìn)一步發(fā)展，與西藥配合能夠進(jìn)一步提高臨床療效，使近遠(yuǎn)期預(yù)后更為穩(wěn)定、理想[7]。但由于該治療方式是有創(chuàng)操作，穿刺對患者機(jī)體組織形成一定的損傷，易出現(xiàn)咽部不適、聲嘶等不良反應(yīng)，臨床操作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范流程，并密切觀察患者狀況，及時處理所出現(xiàn)的情況，盡可能減少不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床顯效率與總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)?？梢?，對神經(jīng)性耳聾耳鳴患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療，相比單純西藥治療能一定程度提高有效率，降低復(fù)發(fā)率。

4參考文獻(xiàn)

[1]黃增平，李浩．頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(8)：808-810．

[2]李永福，阮標(biāo)．頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用[J]．中外醫(yī)療，2014，33(2)：45-46．

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(收稿 2015-08-13)

【中圖分類號】R764.45

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0075-02