覃榮剛

廣西百色市第二人民醫(yī)院精神二科　百色　533000

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早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損傷臨床分析

覃榮剛

廣西百色市第二人民醫(yī)院精神二科百色533000

【摘要】目的評測早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能，以期為臨床早發(fā)性精神分裂癥的診療提供借鑒。方法以2009-06—2011-12我院治療確診為早發(fā)性精神分裂癥的患者為研究對象，以正常人為對照組，采用神經(jīng)心理學測評工具RBANS、Stroop、WCST量表分析早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損傷的特點，并以PANSS為測量工具，分析精神病性癥狀指標與認知功能損害的相關(guān)性。結(jié)果納入232例患者，陽性癥狀組、陰性癥狀組與正常對照組在RBANS各個維度上，除顏色干擾時外Stroop各因子、除WCST13外WCST 各個因子均存在顯著差異(P<0.05)。其中，陽性癥狀組與陰性癥狀組比較，除視覺廣度和注意外RBANS評分，除字義干擾時和顏色干擾時外，其余Stroop各因子各維度，除WCST4、WCST10、WCST13外WCST各因子等均存在顯著性差異(P<0.05)?；貧w分析結(jié)果顯示，早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損害的影響因素有性別、年齡、文化程度和家族史等(P<0.05)。結(jié)論早發(fā)性精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能損害，特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能方面，早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損害可能受性別、年齡、文化程度和家族史等因素影響。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)性精神分裂癥；認知功能；精神病性癥狀

早發(fā)性精神分裂癥是指青少年期發(fā)病的精神分裂癥，約1/3精神分裂癥患者為青少年[1]。精神分裂癥是一種出現(xiàn)大腦功能損傷的退行性疾病，而處在大腦快速發(fā)育關(guān)鍵期的青少年，出現(xiàn)早發(fā)性精神分裂癥時，腦發(fā)育及認知功能受到疾病的嚴重影響。我們利用較為公認的RBANS、Stroop和WCST量表對早發(fā)性精神分裂癥患者的認知功能障礙進行評測[2]，以期為臨床早發(fā)性精神分裂癥的診療提供借鑒。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2009-06—2011-12我院治療的早發(fā)性精神分裂癥患者為研究對象，納入標準：(1)確診為早發(fā)性精神分裂癥患者；(2)監(jiān)護人簽署知情同意書并同意參加本研究者；(3)PANSS評分≥60分者；(4)能夠配合檢查者。同時納入200例正常人為正常對照組。排除伴嚴重軀體疾病、酒精濫用者，共患其他精神疾病者，伴精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者。共納入232例，年齡(16.60±2.24)歲；男132例，女100例。同時納入200例正常人為正常對照組。2組年齡、性別、教育年限等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法采用公認的神經(jīng)心理狀況成套測驗(RBANS)、斯特魯色詞測驗(Stroop)和威斯康星卡片分類測驗(WCST)等神經(jīng)心理學測評量表評測早發(fā)性精神分裂癥患者的認知功能障礙，WCST鑒別是否涉及腦額葉的損傷，全面客觀地評估被測試者的抽象概括、工作記憶和認知轉(zhuǎn)移等方面的能力；RBANS評定患者的認知功能包括以下幾個方面：執(zhí)行能力、語言能力(含理解、復述、命名)等，Stroop評測患者的選擇注意、記憶、反應速度、色彩知覺、抗干擾和集中注意的能力，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評測患者精神病性癥狀，均采用單盲由專人進行測評。

2結(jié)果

2．13組被試 RBANS各因子比較陽性癥狀組、陰性癥狀組與正常對照組RBANS各個維度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，陽性癥狀組與陰性癥狀組RBANS評分比較，除視覺廣度和注意外，其余各維度之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組RBANS各因子比較

注：與陰性癥狀組比較，*P<0.05；與正常對照組比較，#P<0.05

2．23組Stroop各因子比較陽性癥狀組、陰性癥狀組與正常對照組在Stroop各因子除顏色干擾時外差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，陽性癥狀組與陰性癥狀組Stroop各因子比較，除字義干擾時和顏色干擾時外，其余各維度之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組Stroop各因子比較

注：與陰性癥狀組比較，*P<0.05；與正常對照組比較，#P<0.05

2．33組WCST各因子比較陽性癥狀組、陰性癥狀組與正常對照組在WCST各個因子除WCST13外差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，陽性癥狀組與陰性癥狀組Stroop各因子比較，除字義WCST4和WCST10外，其余各維度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　3組WCST各因子比較

注：與陰性癥狀組比較，*P<0.05；與正常對照組比較，#P<0.05

2．4多因素Logistic回歸分析早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損害可能受性別、年齡、文化程度和家族史等因素影響(P<0.05)。見表4。

表4　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

Gallhofer早在70年代初開始研究陽性癥狀和陰性癥狀之外的認知功能損害。據(jù)調(diào)查，精神分裂癥患者認知功能低于正常人1.5～2.0個標準差，特別是在處理速度、言語和視覺記憶、執(zhí)行功能、推理和解決問題能力、注意等多個領域損害較為嚴重，青少年處在大腦快速發(fā)育的關(guān)鍵期，出現(xiàn)早發(fā)性精神分裂癥時，腦發(fā)育及認知功能受到疾病的嚴重影響。我們利用較為公認的RBANS、Stroop和WCST量表對早發(fā)性精神分裂癥患者的認知功能障礙進行評測[2]，以期為臨床早發(fā)性精神分裂癥的診療提供借鑒。

本研究中采用測查患者注意、記憶及言語等方面損害的RBANS量表，測查選擇性抑制、抗干擾和注意集中能力的Stroop測驗，及測查患者執(zhí)行功能方面的損害的WCST量表，結(jié)果顯示，早發(fā)性精神分裂癥在測查的各個項目中均較正常對照組差，與相關(guān)研究一致[3]，說明早發(fā)性精神分裂癥患者在記憶、注意、執(zhí)行及言語功能等認知功能全面受損。本研究中在注意功能方面，Stroop測驗測查的選擇性抑制、抗干擾和注意集中能力，RBANS測查的聽覺注意和注意短時儲存能力，RBANS中測查的視覺注意等方面均低于正常人，與相關(guān)研究一致[4]，說明早發(fā)性精神分裂癥患者選擇性抑制、抗干擾和注意集中能力、聽覺注意和注意短時儲存能力、視覺注意等注意功能方面有損害。在記憶功能方面，RBANS主要測查的即刻記憶和延遲記憶與相關(guān)研究一致[2]，結(jié)果顯示早發(fā)性精神分裂癥均低于常人，且陽性癥狀組與陰性癥狀組有差異，與相關(guān)研究一致[5]，說明早發(fā)性精神分裂癥可能存在廣泛的非選擇性記憶損害，且與精神病性癥狀有一定關(guān)系。在執(zhí)行功方面，WCST測驗顯示早發(fā)性精神分裂癥患者組多個方面均低于對照組，與相關(guān)研究一致[6]，說明早發(fā)性精神分裂癥患者執(zhí)行功能較差。說明早發(fā)性精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能損害，特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能方面。陽性癥狀組與陰性癥狀組比較，除視覺廣度和注意外RBANS評分，除字義干擾時和顏色干擾時外的其余Stroop各因子各維度，除WCST4、WCST10、WCST13外的WCST各個因子等均存在差異，與相關(guān)研究一致[7]，說明精神病性癥狀可能與早發(fā)性精神分裂癥認知功能損害有一定關(guān)系。通過相關(guān)性分析，性別、年齡、文化程度和家族史等因素與早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損害相關(guān)，與相關(guān)研究一致[8]，說明早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損害可能受性別、年齡、文化程度和家族史等因素的影響。

綜上，早發(fā)性精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能損害，特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能方面，早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損害可能受性別、年齡、文化程度和家族史等因素的影響。

4參考問獻

[1]李丹丹，李曉駟，朱春燕，等．早發(fā)性精神分裂癥患者認知功能損傷特點[J]．臨床精神醫(yī)學雜志，2014，24(4)：258-260．

[2]丁蕾，鄧偉，王強，等．缺陷型和非缺陷型精神分裂癥患者早期認知視覺圖形記憶功能[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39(3)：146-151．

[3]向云．精神分裂癥與認知功能障礙[J]．中國行為醫(yī)學科學，2005，14(7)：620-622．

[4]王中剛．精神分裂癥認知功能損害的神經(jīng)生化機制與治療[J]．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(6)：621-623．

[5]栗文靖，許培揚，紀志剛，等．精神分裂癥研究進展[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(5)：123-125．

[6]邢曉萍，徐林群，盧衛(wèi)紅，等．早發(fā)與非早發(fā)精神分裂癥認知功能比較研究[J]．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(1)：9-11．

[7]徐文煒，朱培俊，吳越，等．住院精神分裂癥患者認知康復療法的對照研究[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(3)：255-258．

[8]王建，鄧偉，王強，等．首發(fā)缺陷型和非缺陷型精神分裂癥患者空間工作記憶功能的對照研究[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39(11)：651-657．

(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0051-03