許勤偉　肖玉瑛　陳家斌　許興詳

1)海南省安寧醫(yī)院精神科　?？凇?70206　2)海南萬(wàn)寧市人民醫(yī)院傳染科　萬(wàn)寧　571500

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心理干預(yù)治療乙肝病毒攜帶者焦慮障礙的療效

許勤偉1)肖玉瑛1)陳家斌2)許興詳2)

1)海南省安寧醫(yī)院精神科?？?702062)海南萬(wàn)寧市人民醫(yī)院傳染科萬(wàn)寧571500

【摘要】目的探討心理干預(yù)治療乙肝病毒攜帶者焦慮障礙的療效。方法選取乙肝病毒攜帶者，將入組的86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組每周給予2次心理干預(yù)治療，對(duì)照組每晚給予勞拉西泮片0.5 mg口服。所有患者體檢時(shí)、入組時(shí)及治療后第1周、第2周、第3周分別測(cè)查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。結(jié)果2組治療后第3周，實(shí)驗(yàn)組痊愈30例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步5例，無(wú)效2例，顯效率83.72%，有效95.35%；對(duì)照組痊愈29例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步4例，無(wú)效3例，顯效79.07率%，有效率93.02%。2組總療效對(duì)比無(wú)顯著差異(P均>0.05)。2種治療方法治療第1周后均有顯著的療效(P均<0.05)，2組總療效HAMA總分降分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)以精神性因子降分明顯，對(duì)照組藥物治療以軀體性因子降分明顯。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進(jìn)行心理干預(yù)，有助于患者正確認(rèn)識(shí)病情，消除不良情緒，使其積極配合治療，且心理干預(yù)避免了藥物治療的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；乙肝病毒攜帶者；焦慮障礙

乙肝病毒攜帶者由于疾病和心理因素等方面的影響，常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮障礙。本研究對(duì)乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進(jìn)行心理干預(yù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1入組標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象為我院門(mén)診體檢者，根據(jù)乙肝五項(xiàng)、肝功能，符合《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為乙肝病毒攜帶者的患者，建議1個(gè)月后再次門(mén)診復(fù)診[1]。入組病例為患者初次體檢前不知攜帶乙肝病毒，體檢時(shí)測(cè)查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分<7分，1個(gè)月后復(fù)診測(cè)查HAMA總分>29分，即患者本來(lái)無(wú)焦慮，確診為乙肝病毒攜帶者1個(gè)月后出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮障礙。HAMA適用于焦慮癥狀的成年患者，主要用于評(píng)定患者的焦慮嚴(yán)重程度和治療效果，共14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，有軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子，兩大因子各占7項(xiàng)，采用由無(wú)到極重的5級(jí)評(píng)分法，一般以14分為分界值，>29分為嚴(yán)重焦慮；>21分有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分可能有焦慮；<6分無(wú)焦慮[2]。排除其他疾病(如高血壓、糖尿病等)所致的焦慮障礙，近期不良生活事件影響者等。共入組86例，男44例，女42例，年齡19.1～62.6(33.25±2.14)歲。2組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較無(wú)明顯差異(P均>0.05)。

1．2研究方法將入組的86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例，所有患者均簽署知情同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)組每周給予2次心理干預(yù)治療，心理干預(yù)的方法主要是解釋、支持、安慰和健康教育等認(rèn)知性心理治療。對(duì)照組每晚給予勞拉西泮片0.5 mg口服，勞拉西泮為精神科最常用的苯二氮類(lèi)抗焦慮藥物，抗焦慮療效肯定且使用方便，為避免苯二氮類(lèi)藥物產(chǎn)生依賴(lài)不良反應(yīng)，按照勞拉西泮的正確使用方法給予小劑量且療程不超過(guò)4周[2]。所有患者體檢時(shí)、入組時(shí)及治療后第1周、第2周、第3周分別測(cè)查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，治療過(guò)程注意詢(xún)問(wèn)患者服用勞拉西泮片的不良反應(yīng)。HAMA評(píng)分>29為無(wú)效，>14～29為進(jìn)步，>7～14為顯著進(jìn)步，≤7為臨床痊愈。

2結(jié)果

2．12組治療后第3周療效比較2組總療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療后第3周療效比較　(n)

2．22組HAMA評(píng)分比較2組治療后第1周焦慮癥狀明顯緩解(P均<0.05)，2組HAMA總分下降無(wú)顯著差異(P均>0.05)。實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)以精神性因子分降分明顯，對(duì)照組藥物治療以軀體性因子降分明顯。見(jiàn)表2。

表2　2組HAMA評(píng)分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P>0.05；與對(duì)照組比較，3)P>0.05；與對(duì)照組比較，4)P<0.05

2．3不良反應(yīng)治療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組部分患者對(duì)單一心理治療而未服藥產(chǎn)生疑慮，但未見(jiàn)明顯的軀體不適癥狀。對(duì)照組患者出現(xiàn)勞拉西泮常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如乏力、頭暈、嗜睡、便秘等，均能夠堅(jiān)持服藥治療，未作特殊處理。

3討論

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一種疾病，發(fā)展中國(guó)家患病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者超過(guò)2.8億，我國(guó)約占1.3億，人群中患病率為10%左右[1，3]。乙肝病毒攜帶者一般為無(wú)癥狀的攜帶者，對(duì)軀體生理等健康方面無(wú)明顯影響，并能夠正常工作生活，絕大多數(shù)乙肝病毒攜帶者在體檢之前并不知自己的病情[4-5]。本研究選擇體檢之前并不知自己為乙肝病毒攜帶者的患者，體檢后患者一旦知道感染乙肝病毒，往往會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮障礙。焦慮障礙是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險(xiǎn)、不利的、不愉快的心境和體驗(yàn)。乙肝病毒攜帶者產(chǎn)生焦慮的原因：(1)與對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度有關(guān)。由于人們對(duì)乙肝這一疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，甚至有些錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)是根深蒂固的，對(duì)于乙肝患者常存在歧視心理，不愿與之接觸，甚至波及患者家屬，自卑孤獨(dú)感明顯。(2)與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。研究顯示，慢性乙肝患者更傾向于采用回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式，使其焦慮情緒加重。(3)與疾病的診斷和治療有關(guān)。一經(jīng)確診的患者常不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)治療懷有恐懼心理，預(yù)知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肝硬化、肝癌等，使得患者容易對(duì)預(yù)后悲觀(guān)失望，產(chǎn)生負(fù)性情緒[6-8]。乙肝病毒攜帶者出現(xiàn)焦慮障礙的治療方法有心理干預(yù)和抗焦慮藥物治療，本研究中，我們將2種治療方法分2組進(jìn)行了對(duì)比研究，2種治療方法治療后第1周均有明顯的療效(P均<0.05)，2組HAMA總分下降無(wú)明顯差別(P均>0.05)。實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)以精神性因子分降分明顯，即精神性焦慮療效明顯；對(duì)照組藥物治療以軀體性因子降分明顯，即軀體性焦慮療效明顯。但2組不良反應(yīng)相比，心理干預(yù)避免了藥物治療的不良反應(yīng)，更值得選擇。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進(jìn)行心理干預(yù)，并對(duì)患者和社會(huì)大眾進(jìn)行有關(guān)乙肝疾病知識(shí)、傳播方式等的宣講，使患者和健康人能夠有正確的認(rèn)識(shí)，使患者獲得強(qiáng)大的社會(huì)支持。同時(shí)干預(yù)使患者形成良好的情緒情感，對(duì)控制疾病有決定性的影響。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單一的生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸重視各種社會(huì)因素和心理因素在人體發(fā)病中的作用[9]。當(dāng)機(jī)體的心理狀態(tài)積極樂(lè)觀(guān)時(shí)，機(jī)體就可以更好地行使各個(gè)部分的功能，促進(jìn)生理健康。而乙肝病毒攜帶者有明顯的焦慮障礙，因此我們臨床中應(yīng)給予患者積極的心理干預(yù)，主要是解釋、支持、安慰和健康教育等認(rèn)知性心理治療，有助于消除患者的不良情緒，使其能夠主動(dòng)配合治療，對(duì)于疾病的控制有重要意義。

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(收稿 2015-08-10)

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)(瓊衛(wèi)2012 PT-90)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.055

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0038-02