肖喜春　谷月麗　代全德　路文革

河南商丘市第一人民醫(yī)院　1)血液內(nèi)科　2)神經(jīng)內(nèi)科　商丘　476100

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顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者纖維蛋白原 D-二聚體與預(yù)后的相關(guān)性

肖喜春1)谷月麗1)代全德2)路文革2)

河南商丘市第一人民醫(yī)院1)血液內(nèi)科2)神經(jīng)內(nèi)科商丘476100

【摘要】目的探討靜脈竇血栓形成(CVST)患者纖維蛋白原、D-二聚體與短期預(yù)后的關(guān)系。方法選取CVST患者56例為CVST組，檢測(cè)血漿纖維蛋白原、D-二聚體，并與 50例健康者(對(duì)照組)作對(duì)照。按改良Rankin量表(mRS)評(píng)分，將CVST患者再分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，并對(duì)比2組纖維蛋白原、D-二聚體水平。結(jié)果靜脈竇血栓形成患者組D-D、Fbg分別為(316.37±14.59)ng/mL、(4.96±1.27)g/L，均顯著高于對(duì)照組；預(yù)后良好組D-D、Fbg分別為 (289.34±22.37) ng/mL、(4.58±1.16)g/L，均顯著低于CVST預(yù)后不良組。結(jié)論血漿纖維蛋白原、D-二聚體對(duì)于 CVST 的診斷和短期預(yù)后判斷有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】靜脈竇血栓形成；纖維蛋白原；D-二聚體；短期預(yù)后

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)是一種腦靜脈系統(tǒng)的缺血性腦血管病，表現(xiàn)為起病急、進(jìn)展快、病死率高、診斷缺乏特異性等特點(diǎn)使其越來越被關(guān)注，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成一旦發(fā)生，早期的病情判斷對(duì)疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸具有重要作用。目前，有關(guān)CVST患者早期預(yù)后相關(guān)因素的研究較少，本研究旨在探討其可能的危險(xiǎn)因素及短期不良預(yù)后的影響因素，以期為CVST患者的治療及預(yù)后研判提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011-09-2015-09住院治療的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成56例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：由1名神經(jīng)科副主任醫(yī)師認(rèn)真分析臨床病史特點(diǎn)及影像學(xué)資料，確診需要磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)聯(lián)合磁共振靜脈成像(magneticresonancevenography，MRV)或數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)中至少1項(xiàng)支持診斷[1]。對(duì)不能明確診斷的患者，采用會(huì)商制度，由高級(jí)別的醫(yī)師進(jìn)行討論，必要時(shí)和影像科醫(yī)師進(jìn)行討論，如仍不能明確診斷時(shí)，則剔除此病例[2]。

56例經(jīng)確診的CVST患者，男19例，女37例，年齡18～61(37.67士5.34)歲；感染性患者21例(中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例，呼吸道感染11例，中耳乳突炎3例)，非感染性患者35例(妊娠相關(guān)17例，脫水6例，貧血2例，血小板增多癥3例，脂代謝紊亂7例)。

56例患者經(jīng)治療后根據(jù)改良Rankin分級(jí)(mRS)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：完全無(wú)癥狀。1級(jí)：盡管有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng)。2級(jí)：輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但不需幫助，能照顧自己的事務(wù)。3級(jí)：中度殘疾，需求一些幫助，但行走不需要幫助。4級(jí)：重度殘疾，不能獨(dú)立行走，無(wú)他人幫助，不能滿足自身需求。5級(jí)：嚴(yán)重殘疾，臥床，失禁，要求持續(xù)護(hù)理和關(guān)注。6級(jí)：死亡。 1～2級(jí)為神經(jīng)功能預(yù)后良好，3～6級(jí)為神經(jīng)功能預(yù)后不良[3]，其中預(yù)后良好組38例，預(yù)后不良組18例。

選取同期入院體檢正常者50例為對(duì)照組，男18例，女32例，年齡17～56歲，平均(32.36±3.05)歲。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、入組前1個(gè)月內(nèi)服用影響血小板藥物、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者。

1．2檢查方法CVST患者均于住院第2天行空腹靜脈采血，對(duì)照組于體檢當(dāng)日或次日行空腹靜脈采血，采集血液4mL，置入枸鹽酸鈉抗凝采血試管中；采用凝固法檢測(cè)纖維蛋白原(Fbg)水平，采用免疫散射比濁法檢測(cè)D-二聚體(D-D)。

1．3觀察指標(biāo)對(duì)比CVST組和正常組患者纖維蛋白原、D-二聚體指標(biāo)；對(duì)比CVST預(yù)后良好組和預(yù)后不良組纖維蛋白原、D-二聚體指標(biāo)。

2結(jié)果

2．1CVST組和對(duì)照組D-D、Fbg水平比較CVST組D-D、Fbg均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　CVST組和對(duì)照組D-D、Fbg水平對(duì)比

2．2預(yù)后不良組和預(yù)后良好組D-D、Fbg水平對(duì)比CVST患者中預(yù)后良好組D-D、Fbg水平均顯著低于預(yù)后不良組(P<0.05)。見表2。

表2　CVST患者中預(yù)后不良組和預(yù)后良好組D-D、

3討論

靜脈竇血栓形成(CVST)是一種特殊類型的腦血管疾病，多為腦內(nèi)靜脈竇血栓形成或栓塞所致，長(zhǎng)期以來，臨床上對(duì)腦靜脈系梗死研究相對(duì)較少，且臨床特征缺乏特異性，因此診斷存在一定困難[4]。CVST患者病情在短時(shí)間內(nèi)多迅速進(jìn)展，容易發(fā)生誤診及漏診，早期診斷及研判預(yù)后臨床意義較大。

D-D是纖維蛋白交聯(lián)后的產(chǎn)物，與機(jī)體凝血功能存在顯著相關(guān)性。研究指出[5]，D-D可作為臨床預(yù)測(cè)血栓的特異性和敏感性指標(biāo)。D-D對(duì)肺栓塞和深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的診斷有較大的應(yīng)用價(jià)值，并己被多項(xiàng)研究證實(shí)[6-7]。CVST與DVT、肺栓塞均為靜脈血栓形成性疾病，是否也可用D-二聚體進(jìn)行篩選和預(yù)測(cè)CVST，近年來引起學(xué)術(shù)界極大關(guān)注；Fbg屬于凝血因子標(biāo)志物，與促進(jìn)血小板聚集、增進(jìn)血液黏稠度顯著相關(guān)，即Fbg水平越高，血小板聚集率越高，易增加血漿黏度，從而導(dǎo)致血栓形成，是反映凝血亢進(jìn)和纖溶活力下降的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，CVST組D-D、Fbg均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示Fbg、D-D可用于臨床診斷CVST，便于早期干預(yù)治療，改善預(yù)后，具有較大的應(yīng)用價(jià)值，與Meng等[8]研究結(jié)果基本相似，顯示在急性期(發(fā)病<7 d) CVST確診組治療前D-二聚體和纖維蛋白原的平均水平顯著高于疑似組及健康對(duì)照組(P<0.01)。在臨床工作中，對(duì)于D-D、Fbg明顯升高，又有相應(yīng)的臨床癥狀患者，應(yīng)高度懷疑CVST，以便盡早進(jìn)行臨床治療。

D-D和Fbg水平的高低不僅可作為診斷的有力指標(biāo)，還可能與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)，本研究對(duì)CVST的“預(yù)警”程度進(jìn)行進(jìn)一步探究，通過預(yù)后不良組和預(yù)后良好組的D-D和Fbg水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)明確診斷CVST中，預(yù)后不良組D-D、Fbg均顯著高于預(yù)后良好組(P<0.05)，提示D-D和Fbg水平越高，CVST患者預(yù)后越差，對(duì)臨床判斷預(yù)后有一定價(jià)值。但也有研究者[9]得出與本實(shí)驗(yàn)相反的結(jié)論，認(rèn)為即使血漿D-D和Fbg水平處于正常范圍內(nèi)，仍不能排除CVST的存在，研究者認(rèn)為這種現(xiàn)象可能與CVST患者顱內(nèi)靜脈內(nèi)血栓較小，患者發(fā)病年齡、發(fā)病部位及發(fā)病原因不同有關(guān)。這兩種不同的結(jié)論提示我們還需要增加研究樣本量、改進(jìn)研究方法，進(jìn)一步證實(shí)血漿D-D和 Fbg在診斷CVST和判斷預(yù)后中的作用。

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(收稿 2015-06-23)

【中圖分類號(hào)】R743.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0019-02

Correlation of fibrinogen，D-dimer and prognosis in patients with cerebral venous sinus thrombosis

XiaoXichun﹡，GuYueli，DaiQuande，LuWenge

﹡DepartmentofHematology，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China

【Abstract】Objective To investigate the relationship between fibrinogen，D-dimer and short term prognosis in patients with venous sinus thrombosis (CVST). Methods Fifty-six cases of CVST patients admitted to the hospital were selected as CVST group，plasma fibrinogen and D-dimer were detected and 50 cases of healthy people were selected as control group. According to the modified Rankin Scale (MRS) score，CVST were subdivided into good prognosis group and poor prognosis group，and fibrinogen and D-dimer of two groups were compared. Results D-D，F(xiàn)BG in venous sinus thrombosis patients was respective (316.37±14.59) ng/mL，(4.96±1.27) g/L，which was significantly higher than those of control group；D-D，F(xiàn)BG in good prognosis group was respective (289.34±22.37) ng/mL，(4.58±1.16) g/L，which was significantly lower than CVST group with a poor prognosis. Conclusion Plasma fibrinogen and D-dimer have important clinical value for diagnosis and prognosis of CVST patients．

【Keywords】Cerebral venous sinus thrombosis；Fibrinogen；D-dimer；Short-term prognosis