梁麗霞，岑麗蓮，賴漢瑜，姚藝雄，譚尚華，王　瑩

(肇慶市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東　肇慶526060)

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·檢驗與臨床·

311株肺炎克雷伯菌感染分布及耐藥分析

梁麗霞，岑麗蓮，賴漢瑜，姚藝雄，譚尚華，王瑩

(肇慶市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東肇慶526060)

摘要：目的分析2014年至2015年本院分離的311株肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性，為臨床控制感染和合理用藥提供依據(jù)。方法采用DADE BEHRING Micro Scan A/S-4微生物鑒定藥敏系統(tǒng)對311株肺炎克雷伯菌進行細菌鑒定和藥敏試驗，使用WHONET5.4軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果311株肺炎克雷伯菌感染中，男性比女性多，感染率最高的是>60歲老年人群（46.3%），兒童感染以0～1月新生兒最多（9.3%）?？剖曳植家訧CU(25.7%)、呼吸內(nèi)科（10.9%）、新生兒科（9.3%）、神經(jīng)外科（8.0%）為主。痰液標本檢出率（57.2%）最高。產(chǎn)ESBLs菌株陽性率為34.7%，其對氨曲南、青霉素類和頭孢菌素類耐藥率（除頭孢西丁外）均超過了88.9%，ESBLs陰性菌株耐藥率較高的有氨芐青霉素80.3%和哌拉西林51.2%。結(jié)論肺炎克雷伯菌多發(fā)生于ICU病房、老年人及新生兒等免疫力低下的感染患者。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌耐藥情況較為嚴重，臨床應(yīng)加強耐藥性監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；超廣譜內(nèi)酰胺酶；耐藥性

肺炎克雷伯菌是革蘭陰性腸桿菌，為醫(yī)院感染的條件致病菌，易感染各種免疫低下的慢性病患者。隨著廣譜抗菌素的大量使用，使第三代頭孢菌素和氨基糖苷類等藥物出現(xiàn)嚴重的多重耐藥現(xiàn)象，給臨床用藥帶來了很大的困難。現(xiàn)對醫(yī)院2014年至2015年311株肺炎克雷伯菌分布特征及耐藥性進行分析，為臨床控制和合理用藥等提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1研究對象來自肇慶市第一人民醫(yī)院檢驗科2014年3月至2015年12月住院及門診送檢的各類標本中（排除相同患者同一部位重復分離菌株）分離的311株肺炎克雷伯菌。

1.2菌株分離鑒定及藥敏測定細菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作[1]，細菌鑒定和藥敏試驗采用MicroScanR微生物分析儀及藥敏復合板（NC50）（美國Dade Behring公司產(chǎn)品）。結(jié)果判斷依據(jù)CLSI2012年推薦的標準[2]。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3統(tǒng)計分析采用WHONET5.4軟件進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1肺炎克雷伯菌感染分布感染患者年齡為0～93歲，男性占66.9%（208/311），女性占33.1% （103/311）；45歲以上人群感染數(shù)最多，占67.8%（211/311），其中>60歲比例最高，占46.3%（144/ 311），其次45～60歲占21.5%（67/311），19～44歲占17.4%（54/311），6～18歲占1.3%（4/311）。兒童以0～1月新生兒最多，占9.3%（29/311），其次為2月～23月占2.9%(9/311)，2～5歲占1.3%(4/311)。

2.2標本來源的科室分布重癥監(jiān)護病房（ICU）最多，為25.7%（80/311），其次為呼吸內(nèi)科10.9%（34/ 311），新生兒科9.3%(29/311)，神經(jīng)外科8.0%(25/ 311)。

2.3感染標本類型分布標本來源以痰標本最多，為57.2%（178/311），其次為中段尿15.4%（48/ 311），分泌物14.8%（46/311），血培養(yǎng)7.2%（22/ 311），穿刺液（包括胃液、腎積液、膽汁、胸腹水、導管引流液等）5.4%（17/311）。

2.4311株肺炎克雷伯菌耐藥率311株肺炎克雷伯菌中ESBLs陽性菌占34.7%（108/311），見表1。

3　討論

本結(jié)果顯示，311株肺炎克雷伯菌感染的患者中，男性比女性多，有報道稱，肺炎克雷伯菌多見于吸煙及嗜酒的男性患者[3]。中老年患者感染最多，與崔暢[4]報道的相似，這與中老年人存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓?。┣议L時間住院所致。本文兒童感染患者中，0～1月新生兒患者本菌的檢出率較其余兒童年齡組要高，新生兒科收治的多為體重低出生早產(chǎn)兒，其免疫功能低下，長時間住院，反復的侵入性操作和頻繁使用抗菌藥物，易導致新生兒菌群失調(diào)。

表1　311株肺炎克雷伯菌對23種抗生素的耐藥率

本文肺炎克雷伯菌廣泛分布于醫(yī)院各臨床科室，以ICU、呼吸內(nèi)科、新生兒科、神經(jīng)外科最多，這與相關(guān)報道[5，6]略有不同。在重癥監(jiān)護病房（ICU），患者反復、長時間使用多種廣譜抗生素，留置導尿管或氣道開放，機械通氣，醫(yī)患間頻繁接觸等增加了院內(nèi)交叉感染的危險性，這些因素使肺炎克雷伯菌感染在ICU病房中更容易產(chǎn)生，增加了感染的發(fā)病率和死亡率。標本檢出率最高的是痰液，其次為中段尿、分泌物、血液和穿刺液，與各地文獻報道[5-7]相似。

本院產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為34.7%，與胡志軍[6]報道的數(shù)據(jù)相近。產(chǎn)ESBLs菌株在>60歲老年人群組中比例最高，本文ESBLs陽性菌株比ESBLs陰性菌株的耐藥率高，對氨曲南、青霉素類和頭孢菌素類耐藥率（除頭孢西丁外）均超過了88.9%。而ESBLs陰性菌株耐藥率較高的有氨芐青霉素80.3%和哌拉西林51.2%，其余的耐藥率均不高。這與劉振宗[8]報道的結(jié)果相似。目前認為ESBLs編碼質(zhì)粒可攜帶喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥基因，從而可使產(chǎn)ESBLs菌株表現(xiàn)為多重耐藥[9]。碳青霉烯類抗生素被認為是革蘭陰性桿菌臨床治療的最后一道防線[10]，但隨著使用的增加，其耐藥率也不斷增加。臨床醫(yī)生應(yīng)盡量在使用抗生素前留取標本來進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以合理使用抗菌藥物和防止高耐藥率的發(fā)生。

參考文獻

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中圖分類號：R446.5，Q939.92，R378.99+6

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0375-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.037

(收稿日期2016-02-29；修回日期2016-03-20)