陳梅，羅莉蕓，陳健珍，張宇

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東　佛山528500)

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·檢驗(yàn)與臨床·

高血壓和腦動脈硬化癥與血清同型半胱氨酸濃度變化相關(guān)性分析

陳梅，羅莉蕓，陳健珍，張宇

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528500)

摘要：目的探討高血壓和腦動脈硬化癥與血清同型半胱氨酸濃度變化的相關(guān)性。方法選取50例高血壓患者為A組、50例高血壓合并腦動脈硬化癥患者為B組、50例健康體檢者作為正常對照組，采用循環(huán)酶法對三組進(jìn)行Hcy血清濃度檢測。結(jié)果A組、B組、正常對照組血清Hcy濃度分別為18.51±3.65，20.65±5.77及9.82±1.91μmol/L，A組與正常對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B組與正常對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B組與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論高Hcy血癥是高血壓和腦動脈硬化癥的獨(dú)立危險因素，同時高Hcy血癥和高血壓相互影響共同促進(jìn)腦動脈硬化癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦動脈硬化癥；同型半胱氨酸

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)嚴(yán)重后果。腦動脈硬化癥其病理表現(xiàn)以動脈粥樣硬化，小動脈硬化，細(xì)動脈透明變性為主，高血壓是導(dǎo)致導(dǎo)致腦動脈硬化的主要疾病之一。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)，是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是引起血壓升高及血管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)的病理生理基礎(chǔ)[1]。在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成，有兩種去路，一是Hcy可在胱硫醚縮合酶(CBS)和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，需要維生素B6的參與，或經(jīng)巰基氧化結(jié)合生成高胱氨酸，另外Hcy還可在葉酸和維生素B12的輔助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸，此過程需甲硫氨酸合成酶(MS)的催化，并且必須有N5-甲基四氫葉酸作為甲基的供體。已經(jīng)證實(shí)高同型半肌氨酸血癥，是血管性疾病的獨(dú)立危險因素之一[2，3]，可通過多種途徑損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激平滑肌細(xì)胞生長，與腦動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[4]，是高血壓和腦動脈硬化癥的獨(dú)立危險因素。

1　對象與方法

1.1對象與分組選取2014年01月至2015年10月高明區(qū)人民醫(yī)院50例高血壓患者（按WTO血壓標(biāo)準(zhǔn)已確診高血壓）為A組，50例高血壓合并腦動脈硬癥化患者（按經(jīng)顱多普勒超聲已確診為腦動脈硬化）為B組，選取同期50例健康體檢者為正常對照組。各組均排除冠心病，糖尿病等各種慢性病及腫瘤。A組、B組與正常對照組比較，年齡、性別、血脂、血糖指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P> 0.05）。

1.2儀器與方法血清Hcy的測定：所有受檢者抽取早上空腹靜脈血3ml，離心15min，分離血清，采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平，>15μmol/L為陽性。檢測儀器為日立7600大型生化儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組樣本均數(shù)比較采用方差分析。

2　結(jié)果

2.1血清Hcy水平A組、B組與正常對照組比較，兩者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），B組Hcy水平與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　各組之間血清Hcy濃度水平比較

3　討論

結(jié)果分析表明：A組與B組Hcy水平均高于正常對照組；同時B組Hcy水平高于A組，提示高血壓本身就是腦動脈硬化危險因素，與高Hcy水平相互影響[5，6]進(jìn)一步加劇了腦動脈內(nèi)皮細(xì)胞的損害和腦動脈硬化的程度。Hcy對腦血管的損害是慢性作用，它水平的高低可以反映其對血管內(nèi)皮損傷的程度[7，8]，血管內(nèi)皮功能失調(diào)存在于動脈粥樣硬化病變進(jìn)展的全過程[9，10]，腦動脈是動脈粥樣硬化最易累及的血管之一。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者均認(rèn)為血液同型半胱氨酸含量升高已成為動脈粥樣硬化發(fā)生的一個獨(dú)立危險因子，遂成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。目前認(rèn)為高Hcy血癥導(dǎo)致高血壓或腦動脈硬化的原因可能有：⑴對腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用；⑵增加血液中血小板的黏附性；⑶刺激血管平滑肌增值；⑷影響脂質(zhì)代謝和破壞機(jī)體凝血系統(tǒng)和纖溶的平衡。綜上所述，可見高Hcy血癥是高血壓和腦動脈硬化癥的獨(dú)立危險因素，而高血壓也成為了腦動脈硬化癥的一個獨(dú)立危險因子[11]。

高血壓是最常見的心血管病，每年300萬例心血管病死亡中至少半數(shù)與高血壓有關(guān)，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[12，13]。長期高血壓對多個系統(tǒng)和器官有嚴(yán)重的不良影響，會導(dǎo)致包括冠心病、動脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓腎病、眼底病變等疾患，引起嚴(yán)重的臨床后果[14]。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。鑒于高Hcy血癥是高血壓和腦動脈硬化癥的獨(dú)立危險因素，那么臨床醫(yī)生應(yīng)對引起Hcy升高的多種因素進(jìn)行多方面觀察研究，在預(yù)防和治療腦血管疾病中密切關(guān)注Hcy的水平變化，從而在營養(yǎng)和藥物方面做到早期干預(yù)，對高Hcy血癥引起的高血壓和腦動脈硬化癥進(jìn)行早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。

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文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0371-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.035