王春陽(yáng)，張長(zhǎng)林

(1、江西省腫瘤醫(yī)院，江西　南昌330029；2、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西　南昌330023)

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·實(shí)驗(yàn)研究·

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的臨床價(jià)值

王春陽(yáng)1，張長(zhǎng)林2

(1、江西省腫瘤醫(yī)院，江西南昌330029；2、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌330023)

摘要：目的探討糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）患者檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的臨床價(jià)值。方法采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)120例糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者（DPN組）、47例糖尿病未并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者（DM組）、40例健康對(duì)照者（對(duì)照組）的血清NSE，并根據(jù)多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分將120例DPN患者分為輕度組（35例）、中度組（51例）、重度組（34例）。結(jié)果⑴DPN組、DM組、對(duì)照組血清NSE相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DPN組血清NSE顯著高于DM組、對(duì)照組（P＜0.05），DM組與對(duì)照組血清NSE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑵輕度組、中度組、重度組血清NSE相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度組血清NSE顯著高于輕度組、中度組（P＜0.05），中度組血清NSE顯著高于輕度組（P＜0.05）。結(jié)論血清NSE與DPN密切相關(guān)，血清NSE既可以用于DPN的診斷，還可以用于DPN的病情評(píng)估。

關(guān)鍵詞：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿?。―M）最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其進(jìn)展緩慢，起病隱匿，常進(jìn)展為下肢血管閉塞，誘發(fā)糖尿病足病，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下肢壞疽[1，2]，此時(shí)臨床常不得不給予患者截肢治療，這給糖尿病生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重威脅。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是糖酵解途徑中烯醇化酶中的一種，它對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有較高的靈敏度、特異度[3]。本研究旨在探討DPN患者檢測(cè)血清NSE的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取120例糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者（DPN組）、47例糖尿病未并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者（DM組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴DPN組符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；DM組符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)周?chē)窠?jīng)病變。⑵均為首次確診，既往未接受針對(duì)糖尿病的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并小細(xì)胞肺癌、甲狀腺瘤、骨髓瘤、胰腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、類(lèi)癌等惡性腫瘤；⑵合并其他原因所致的周?chē)窠?jīng)病變；⑶合并各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。40例健康對(duì)照者（對(duì)照組）由體檢科確診。DPN組、DM組、對(duì)照組等3組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，再根據(jù)多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分將120 例DPN患者分為3個(gè)亞組，其中TCSS評(píng)分12~19分為重度DPN，9~11分為中度DPN，6~8分為輕度DPN。輕度組、中度組、重度組等3個(gè)亞組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法所有研究對(duì)象均在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，將標(biāo)本3000r/min離心5min分離血清，取血清進(jìn)行血清NSE檢測(cè)。儀器、試劑分別為美國(guó)雅培i-2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑、校準(zhǔn)品。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1DPN組、DM組以及對(duì)照組血清NSE水平的比較DPN組、DM組、對(duì)照組血清NSE相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DPN組血清NSE顯著高于DM組、對(duì)照組（P＜0.05），DM組與對(duì)照組血清NSE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　DPN組、DM組以及對(duì)照組血清NSE水平的比較

2.2DPN患者3個(gè)亞組血清NSE水平的比較輕度組、中度組、重度組血清NSE相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度組血清NSE顯著高于輕度組、中度組（P＜0.05），中度組血清NSE顯著高于輕度組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　DPN患者3個(gè)亞組血清NSE水平的比較

3　討論

DM是一種由于胰島素分泌和/或作用缺陷導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDA）估計(jì)，2010年、2011年全世界糖尿病患者數(shù)分別為2.85億、3.66億，1年之內(nèi)增加了近30%。最近30年來(lái)，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，加之人口老年化，生活方式西化，肥胖率升高，這些因素使得我國(guó)糖尿病發(fā)病率也呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。

在DM的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，由于長(zhǎng)期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)存在代謝紊亂，這可以給機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重的損害，如腎、眼、血管、心臟、神經(jīng)等組織器官的慢性進(jìn)行性病變[7-10]，如果患者病情嚴(yán)重或者在應(yīng)激狀態(tài)下還可以發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如高滲高血糖綜合征、糖尿病酮癥酸中毒等[11，12]。在上述急慢性并發(fā)癥中，神經(jīng)病變發(fā)病率極高，它可以分為周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等類(lèi)型，其中以周?chē)窠?jīng)病變最為突出。研究認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)病后5年、10年、20年內(nèi)周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率分別為30%、60%、90%[13]，這使得DPN成為糖尿病學(xué)研究的重要熱點(diǎn)之一。

NSE是糖酵解過(guò)程中的限速酶之一，它可以催化2-磷酸甘油酸生成磷酸烯醇式丙酮酸。NSE主要存在于神經(jīng)組織、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，因此當(dāng)這些組織、器官發(fā)生病變時(shí)，血清NSE即會(huì)發(fā)生升高[14，15]，因此本研究必須先對(duì)其他類(lèi)型的神經(jīng)組織、器官病變患者進(jìn)行排除。在本研究中，我們共檢測(cè)120例DPN組患者、47例DM組患者、40例對(duì)照組的血清NSE，結(jié)果顯示DPN組患者血清NSE水平顯著高于DM組、對(duì)照組（P＜0.05），并且對(duì)DPN組患者進(jìn)一步詳細(xì)分析顯示，重度組血清NSE顯著高于輕度組、中度組（P＜0.05），中度組血清NSE顯著高于輕度組（P＜0.05）。分析其機(jī)制，可能是DPN病變嚴(yán)重度與神經(jīng)元細(xì)胞膜完整性成負(fù)相關(guān)所致，即DPN病變?cè)絿?yán)重，神經(jīng)元細(xì)胞膜完整性就越差，患者血清NSE水平就越高。綜上所述，血清NSE與DPN病情密切相關(guān)，它不僅可以用于DPN的診斷，還可以用于DPN的病情評(píng)估。

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·實(shí)驗(yàn)研究·

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1，R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)03-0286-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.009

作者簡(jiǎn)介：王春陽(yáng)，男，1983年8月生，主管技師，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主要從事臨床免疫檢驗(yàn)研究。

(收稿日期2016-01-27；修回日期2016-04-07)

Clinical value of serum neuron - specific enolase test for patients with diabetic peripheral neuropathy

WANG Chunyang1，ZHANG Changlin2. 1.Jiangxi Provincial Tumor Hospital，Nanchang 330029，China；2.The First Affiliated Hospital of Nanchang U-niversity，Nanchang 330023，China.

Abstract：Objective To investigate the clinical value of serum neuron-specific enolase(NSE) detection for patients with diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods The serum NSE in 120 cases of diabetic patients with peripheral neuropathy (DPN group)，47 cases of diabetic patients without peripheral neuropathy (DM group) and 40 cases of healthy controls (control group) was detected by chemical luminescence assay，and 120 cases of DPN were divided into mild group (35 cases)，moderate group (51 cases) and severe group (34 cases) according to the scores of Toronto clinical scoring system (TCSS). Results⑴The differences of serum level of NSE were statistically significant among DPN group，DM group and control group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in DPN group is significantly higher than that in DM group and control group (P＜0.05)，while significant difference is not found in the serum level of NSE between DM group and control group (P＞0.05).⑵The differences of serum level of NSE were statistically significant among mild group，moderate group and severe group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in severe group is significantly higher than that in moderate group and mild group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in moderate group is significant higher than that in mild group (P＜0.05). Conclusion The serum level of NSE are closely correlated to DPN，and serum level of NSE could be used for diagnosis as well as evaluation of DPN.

Key words：Diabetic peripheral neuropathy；Neuron-specific enolase；Toronto clinical scoring system