黃新力黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院急診科，黑龍江富錦　156300

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急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效分析

黃新力
黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院急診科，黑龍江富錦156300

［摘要］目的分析急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效。方法抽取入住該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者（2012年8月—2015年12月）作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施隨機(jī)分組。對(duì)照組23例患者采取常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組23例患者采取急診手術(shù)治療，分析比較兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組23例患者的總有效率（65.22%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（91.30%），且實(shí)驗(yàn)組23例患者和對(duì)照組23例患者的生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效顯著，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］急性膽囊炎；糖尿病；急診手術(shù)；治療

近些年，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的改變，急性膽囊炎合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，目前，臨床治療該病主要包括保守治療及手術(shù)治療［1］。該院對(duì)急性膽囊炎合并糖尿病患者實(shí)施急診手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取入住該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者2012年8月—2015年12月作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施隨機(jī)分組。

實(shí)驗(yàn)組23例患者男女分別為13、10例，最小患者的年齡為39歲，最大患者的年齡為62歲，23例患者年齡均值為（46.98±3.21）歲；有3例患者合并1型糖尿病，有16例患者合并2型糖尿病，有4例患者合并膽結(jié)石。

對(duì)照組23例患者男女分別為12、11例，最小患者的年齡為37歲，最大患者的年齡為61歲，23例患者年齡均值為（46.56±3.11）歲；有2例患者合并1型糖尿病，有15例患者合并2型糖尿病，有6例患者合并膽結(jié)石。

將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組急性膽囊炎合并糖尿病患者的年齡、合并疾病類(lèi)型等進(jìn)行比較，P＞0.05，組間具有良好可比性。

1.2疾病治療方法

對(duì)照組23例急性膽囊炎合并糖尿病患者采取常規(guī)治療，主要對(duì)患者采取保守治療；實(shí)驗(yàn)組23例急性膽囊炎合并糖尿病患者采取急診手術(shù)治療，具體治療方法如下:（1）術(shù)前準(zhǔn)備:在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者糖尿病治療情況和既往病史，對(duì)患者的心肝腎功能進(jìn)行檢查，判斷患者是否存在心肝腎疾病，同時(shí)對(duì)患者的血糖及餐后血糖進(jìn)行檢測(cè)，了解患者的基本狀況及胰島功能，判斷患者胰島素的敏感性及手術(shù)的耐受情況。（2）血糖控制:對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整其藥物的使用量，達(dá)到控制血糖的目的。對(duì)于術(shù)前血糖值大于20 mmol/L的患者，應(yīng)于術(shù)前1～2 h對(duì)患者靜脈滴注胰島素，同時(shí)術(shù)中應(yīng)每隔兩小時(shí)對(duì)患者檢測(cè)一次血糖，使血糖控制在8.33～11.1 mmol/L之間，避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒。對(duì)于存在電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒的患者，應(yīng)先對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，使血糖達(dá)到合理水平后，對(duì)其實(shí)施手術(shù)。（3）手術(shù)實(shí)施:對(duì)患者實(shí)施全麻后，對(duì)其行氣管插管、消毒鋪巾，協(xié)助患者采取頭高足低體位，對(duì)患者進(jìn)行人工氣腹處理，在腹腔鏡的幫助下，觀察患者腹腔內(nèi)的具體情況（膽囊的大小、是否存在穿孔、化膿及組織粘連等情況）。然后對(duì)患者實(shí)施膽囊切除術(shù):先對(duì)膽囊與周?chē)M織進(jìn)行分離操作，游離膽囊三角和膽囊頸，分離肝總管和膽囊管，取出石塊或?qū)⑵渲苯忧谐?，?duì)患者實(shí)施止血操作（電凝止血），沖洗腹腔，結(jié)束后放氣，將患者腹腔關(guān)閉。若發(fā)現(xiàn)患者膽囊發(fā)生穿孔且使其局部出現(xiàn)嚴(yán)重粘連現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施膽囊造口術(shù)。其中23例急性膽囊炎合并糖尿病患者中，有13例患者行一般膽囊切除術(shù)，有7例患者行腹腔鏡下膽囊切開(kāi)取石合并膽囊切除術(shù)，有3例患者行膽囊造口術(shù)。（4）術(shù)后處理:患者手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的抗感染治療，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。同時(shí)每天至少給予患者200 g葡萄糖，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

1.3評(píng)估指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)估指標(biāo)分析比較兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2效果判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的治療效果將其分為顯效、有效及無(wú)效［2］。治療后，若患者的臨床癥狀（高熱、惡心、嘔吐等）顯著改善，且血糖恢復(fù)正常為顯效。若患者的臨床癥狀有所改善，血糖基本恢復(fù)正常為有效；若患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化或出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的比較方法采用χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），比較結(jié)果用率表示，生活質(zhì)量評(píng)分的比較方法采用t檢驗(yàn)（計(jì)量資料），比較結(jié)果使用（x-±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效14例，有效7例，無(wú)效2例，其總有效率為91.30%；對(duì)照組顯效7例，有效8例，無(wú)效8例，其總有效率為65.22%；兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者比較可得，組間臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

注:兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率相比較（P＜0.05）。

3　討論

急性膽囊炎主要是指機(jī)體的膽管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致膽汁淤積并引起機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染所致，該病的主要臨床癥狀為高熱、惡心、嘔吐等［3］。若不及時(shí)醫(yī)治，易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，例如膽囊穿孔、膽瘺、黃疸等，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全［4］。

目前，臨床治療急性膽囊炎的方法主要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方法主要有膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)等［5］，但是，有研究證實(shí)［6］，當(dāng)患者膽囊中的糖分濃度過(guò)高，會(huì)增加細(xì)菌的繁殖速度，減慢膽囊的收縮程度，導(dǎo)致膽汁淤積最終形成結(jié)石，這十分不利于手術(shù)的順利實(shí)施。而對(duì)于急性膽囊炎合并糖尿病患者而言，其膽囊內(nèi)的糖分濃度較普通人群更高，細(xì)菌繁殖的速度更快，且加上患者同時(shí)伴有糖尿病，蛋白質(zhì)的合成分泌會(huì)顯著下降，導(dǎo)致抗體的合成下降，機(jī)體的防御能力會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，感染的機(jī)率增加，膽汁中鈣離子的含量會(huì)出現(xiàn)增多現(xiàn)象，機(jī)體更易形成結(jié)石［7］。因此，對(duì)急性膽囊炎合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施血糖控制及血糖監(jiān)測(cè)，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者預(yù)后。例如對(duì)于服用中長(zhǎng)效胰島素的患者，可以將其改為短效胰島素；對(duì)于術(shù)前血糖值大于20 mmol/L的患者，應(yīng)于術(shù)前1～2 h對(duì)患者靜脈滴注胰島素，同時(shí)術(shù)中應(yīng)每隔兩小時(shí)對(duì)患者檢測(cè)一次血糖，使血糖控制在一合理水平，避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒。對(duì)于存在電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒的患者，應(yīng)先對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒，使血糖控制在一個(gè)穩(wěn)定、合理的水平，再對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。同時(shí)，手術(shù)結(jié)束后，由于患者的免疫力較低，應(yīng)對(duì)其實(shí)施抗感染治療，主要給予患者抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)保證患者葡萄糖的供應(yīng)，給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)，降低其發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，促進(jìn)其康復(fù)。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組23例患者的總有效率比對(duì)照組23例患者的總有效率高出26.08%，且實(shí)驗(yàn)組23例患者和對(duì)照組23例患者的生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，這說(shuō)明對(duì)急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)進(jìn)行治療可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

總結(jié)得出，應(yīng)用急診手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病的效果顯著，值得各大醫(yī)院推薦采納。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R587

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0076-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.076

收稿日期:（2016-03-07）

［作者簡(jiǎn)介］黃新力（1970-），男，山東文登人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:外科學(xué)。