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        急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效分析

        2016-08-01 03:30:36黃新力黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院急診科黑龍江富錦156300
        糖尿病新世界 2016年11期
        關(guān)鍵詞:急診手術(shù)急性膽囊炎治療

        黃新力黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院急診科,黑龍江富錦 156300

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        急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效分析

        黃新力
        黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院急診科,黑龍江富錦156300

        [摘要]目的分析急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效。方法抽取入住該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者(2012年8月—2015年12月)作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象,對其實(shí)施隨機(jī)分組。對照組23例患者采取常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組23例患者采取急診手術(shù)治療,分析比較兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組23例患者的總有效率(65.22%)顯著低于實(shí)驗(yàn)組(91.30%),且實(shí)驗(yàn)組23例患者和對照組23例患者的生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效顯著,值得推廣。

        [關(guān)鍵詞]急性膽囊炎;糖尿??;急診手術(shù);治療

        近些年,隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的改變,急性膽囊炎合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢,目前,臨床治療該病主要包括保守治療及手術(shù)治療[1]。該院對急性膽囊炎合并糖尿病患者實(shí)施急診手術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        抽取入住該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者2012年8月—2015年12月作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象,對其實(shí)施隨機(jī)分組。

        實(shí)驗(yàn)組23例患者男女分別為13、10例,最小患者的年齡為39歲,最大患者的年齡為62歲,23例患者年齡均值為(46.98±3.21)歲;有3例患者合并1型糖尿病,有16例患者合并2型糖尿病,有4例患者合并膽結(jié)石。

        對照組23例患者男女分別為12、11例,最小患者的年齡為37歲,最大患者的年齡為61歲,23例患者年齡均值為(46.56±3.11)歲;有2例患者合并1型糖尿病,有15例患者合并2型糖尿病,有6例患者合并膽結(jié)石。

        將實(shí)驗(yàn)組和對照組急性膽囊炎合并糖尿病患者的年齡、合并疾病類型等進(jìn)行比較,P>0.05,組間具有良好可比性。

        1.2疾病治療方法

        對照組23例急性膽囊炎合并糖尿病患者采取常規(guī)治療,主要對患者采取保守治療;實(shí)驗(yàn)組23例急性膽囊炎合并糖尿病患者采取急診手術(shù)治療,具體治療方法如下:(1)術(shù)前準(zhǔn)備:在對患者實(shí)施手術(shù)前,應(yīng)詳細(xì)詢問患者糖尿病治療情況和既往病史,對患者的心肝腎功能進(jìn)行檢查,判斷患者是否存在心肝腎疾病,同時對患者的血糖及餐后血糖進(jìn)行檢測,了解患者的基本狀況及胰島功能,判斷患者胰島素的敏感性及手術(shù)的耐受情況。(2)血糖控制:對患者實(shí)施手術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整其藥物的使用量,達(dá)到控制血糖的目的。對于術(shù)前血糖值大于20 mmol/L的患者,應(yīng)于術(shù)前1~2 h對患者靜脈滴注胰島素,同時術(shù)中應(yīng)每隔兩小時對患者檢測一次血糖,使血糖控制在8.33~11.1 mmol/L之間,避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒。對于存在電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒的患者,應(yīng)先對其實(shí)施對癥治療,使血糖達(dá)到合理水平后,對其實(shí)施手術(shù)。(3)手術(shù)實(shí)施:對患者實(shí)施全麻后,對其行氣管插管、消毒鋪巾,協(xié)助患者采取頭高足低體位,對患者進(jìn)行人工氣腹處理,在腹腔鏡的幫助下,觀察患者腹腔內(nèi)的具體情況(膽囊的大小、是否存在穿孔、化膿及組織粘連等情況)。然后對患者實(shí)施膽囊切除術(shù):先對膽囊與周圍組織進(jìn)行分離操作,游離膽囊三角和膽囊頸,分離肝總管和膽囊管,取出石塊或?qū)⑵渲苯忧谐瑢颊邔?shí)施止血操作(電凝止血),沖洗腹腔,結(jié)束后放氣,將患者腹腔關(guān)閉。若發(fā)現(xiàn)患者膽囊發(fā)生穿孔且使其局部出現(xiàn)嚴(yán)重粘連現(xiàn)象,應(yīng)對患者實(shí)施膽囊造口術(shù)。其中23例急性膽囊炎合并糖尿病患者中,有13例患者行一般膽囊切除術(shù),有7例患者行腹腔鏡下膽囊切開取石合并膽囊切除術(shù),有3例患者行膽囊造口術(shù)。(4)術(shù)后處理:患者手術(shù)結(jié)束后,對患者實(shí)施相應(yīng)的抗感染治療,避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。同時每天至少給予患者200 g葡萄糖,加強(qiáng)對其進(jìn)行血糖監(jiān)測。

        1.3評估指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1評估指標(biāo)分析比較兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.3.2效果判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的治療效果將其分為顯效、有效及無效[2]。治療后,若患者的臨床癥狀(高熱、惡心、嘔吐等)顯著改善,且血糖恢復(fù)正常為顯效。若患者的臨床癥狀有所改善,血糖基本恢復(fù)正常為有效;若患者的臨床癥狀無明顯變化或出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

        1.4統(tǒng)計方法

        對實(shí)驗(yàn)組和對照組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的比較方法采用χ2檢驗(yàn)(計數(shù)資料),比較結(jié)果用率表示,生活質(zhì)量評分的比較方法采用t檢驗(yàn)(計量資料),比較結(jié)果使用(x-±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組顯效14例,有效7例,無效2例,其總有效率為91.30%;對照組顯效7例,有效8例,無效8例,其總有效率為65.22%;兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者比較可得,組間臨床療效、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

        注:兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率相比較(P<0.05)。

        3 討論

        急性膽囊炎主要是指機(jī)體的膽管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象,導(dǎo)致膽汁淤積并引起機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染所致,該病的主要臨床癥狀為高熱、惡心、嘔吐等[3]。若不及時醫(yī)治,易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥,例如膽囊穿孔、膽瘺、黃疸等,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[4]。

        目前,臨床治療急性膽囊炎的方法主要對患者實(shí)施手術(shù)治療,常見的手術(shù)方法主要有膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)等[5],但是,有研究證實(shí)[6],當(dāng)患者膽囊中的糖分濃度過高,會增加細(xì)菌的繁殖速度,減慢膽囊的收縮程度,導(dǎo)致膽汁淤積最終形成結(jié)石,這十分不利于手術(shù)的順利實(shí)施。而對于急性膽囊炎合并糖尿病患者而言,其膽囊內(nèi)的糖分濃度較普通人群更高,細(xì)菌繁殖的速度更快,且加上患者同時伴有糖尿病,蛋白質(zhì)的合成分泌會顯著下降,導(dǎo)致抗體的合成下降,機(jī)體的防御能力會出現(xiàn)不同程度的下降,感染的機(jī)率增加,膽汁中鈣離子的含量會出現(xiàn)增多現(xiàn)象,機(jī)體更易形成結(jié)石[7]。因此,對急性膽囊炎合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療前,應(yīng)對患者實(shí)施血糖控制及血糖監(jiān)測,降低手術(shù)的風(fēng)險,促進(jìn)患者預(yù)后。例如對于服用中長效胰島素的患者,可以將其改為短效胰島素;對于術(shù)前血糖值大于20 mmol/L的患者,應(yīng)于術(shù)前1~2 h對患者靜脈滴注胰島素,同時術(shù)中應(yīng)每隔兩小時對患者檢測一次血糖,使血糖控制在一合理水平,避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒。對于存在電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒的患者,應(yīng)先對其實(shí)施對癥治療,糾正電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒,使血糖控制在一個穩(wěn)定、合理的水平,再對其實(shí)施手術(shù)治療。同時,手術(shù)結(jié)束后,由于患者的免疫力較低,應(yīng)對其實(shí)施抗感染治療,主要給予患者抗生素進(jìn)行治療,同時保證患者葡萄糖的供應(yīng),給予患者足夠的營養(yǎng),降低其發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率,促進(jìn)其康復(fù)。

        該次研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組23例患者的總有效率比對照組23例患者的總有效率高出26.08%,且實(shí)驗(yàn)組23例患者和對照組23例患者的生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異,這說明對急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)進(jìn)行治療可有效緩解患者的臨床癥狀,減輕患者痛苦,改善和提高患者的生活質(zhì)量。

        總結(jié)得出,應(yīng)用急診手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病的效果顯著,值得各大醫(yī)院推薦采納。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [3]李忠山,孔勝兵,陳德忠,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)的相關(guān)因素評估[J].肝膽外科雜志,2011,19(5): 364-366.

        [4]額日登畢力格.糖尿病合并體會急性膽囊炎手術(shù)治療體會9例[J].中外健康文摘,2011,8(46):174-174.

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        [7]楊季紅,程樹杰,李靖華,等.LC治療2型糖尿病并發(fā)急性膽囊炎的操作體會[J].河北醫(yī)藥,2011,33(19):2965-2966.

        [中圖分類號]R587

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

        [文章編號]1672-4062(2016)06(a)-0076-02

        DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.076

        收稿日期:(2016-03-07)

        [作者簡介]黃新力(1970-),男,山東文登人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:外科學(xué)。

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