張立華黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶　163515

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早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析

張立華
黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶163515

［摘要］目的研究在妊娠期糖尿病患者中進行早期綜合護理干預對其血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響。方法將該院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對象，50例患者都為2014年1月—2015年11月間收治，以就診時間的差異作為標準，將上述患者分為兩組，干預組以及對照組患者各為25例，分別進行綜合護理干預以及常規(guī)護理干預，將兩組患者護理前后血糖變化情況以及孕婦和新生兒的并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果 兩組患者經(jīng)護理血糖均有所下降，但是干預組護理后餐后血糖以及睡前血糖均低于對照組，同時干預組新生兒以及孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率都比對照組少，上述差異經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于妊娠期糖尿病患者，進行早期綜合干預能夠改善其血糖，并且保證其妊娠結(jié)局的安全性。

［關鍵詞］早期綜合護理干預；妊娠期糖尿??；血糖控制；妊娠結(jié)局

如果孕婦在妊娠之前具有正常的糖代謝情況，但是妊娠之后出現(xiàn)異常，并且經(jīng)診斷為糖尿病，那么該疾病就屬于妊娠期糖尿病，具有1%～5%的發(fā)病率［1］?；加腥焉锲谔悄虿〉幕颊邥霈F(xiàn)妊高征以及羊水過多的情況，如果情況較為嚴重，還有可能引起自然流產(chǎn)等情況，對孕婦以及胎兒的生命安全都會造成威脅［2］。所以對于妊娠期糖尿病患者，除了要進行相應的治療之外，還要通過護理提高其治療依從性，保證疾病治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取的研究對象為50例妊娠期糖尿病患者，所有患者都為該院在2014年1月—2015年11月間收治。所有患者孕期都在28周以上，根據(jù)就診時間的不同將上述患者分為兩組，25例干預組中有20例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最大40歲，最小的19歲，年齡均值為（25.3±4.7）歲，平均孕次為（2.4±0.2）次，25例對照組中有18例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最大的為42歲，最小的為20歲，年齡均值為（24.9±4.5）歲，平均孕次為（2.2±0.4）次。為了使兩組患者能夠進行對比，統(tǒng)計分析其上述臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準

所有患者均對研究知情，并且同意進行研究。如果患者糖尿病為妊娠前疾病，或者同時存在其他妊娠合并癥，那么不將其納入該研究中［3］，除此之外如果患者有其他主要器官疾病，那么也不能作為該研究的研究對象。

1.3護理方法

在常規(guī)組患者中應用常規(guī)護理，比如健康知識宣教以及相關指標檢測等，對于干預組患者，則要使用綜合護理干預。

1.4血糖監(jiān)測

在護理與治療的過程中需要對患者的血糖進行監(jiān)測，內(nèi)容包括空腹血糖以及餐后血糖，餐后血糖的測量時間為三餐之后2 h，另外還要對晚間睡前血糖進行測量，這些測量中患者血糖不能超過6.7 mmol/L，最低不能少于3.3 mmol/L［4］，如果測量結(jié)果仍存在異常，那么則需要根據(jù)患者情況對飲食進行調(diào)整，或者給予相應藥物進行治療。

1.5觀察指標

對兩組患者護理前后空腹血糖、餐后血糖以及睡前血糖數(shù)據(jù)進行觀察，另外還要觀察兩組產(chǎn)婦以及新生兒的并發(fā)癥情況，并將相關數(shù)據(jù)進行對比和分析。

1.6統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1護理前后血糖情況對比

護理前兩組患者血糖值的差異不明顯，經(jīng)護理其空腹、餐后以及睡前血糖均有所下降，但是干預組患者的餐后血糖以及睡前血糖均比對照組低，上述差異經(jīng)對比和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者護理前后血糖情況對比（x-±s）

2.2孕婦并發(fā)癥情況對比

干預組25例產(chǎn)婦中有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為60%，對照組25例患者中有24例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為96%，干預組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在兩組患者中發(fā)生率最高的并發(fā)癥為剖宮產(chǎn)，其次是胎膜早破。

2.3新生兒并發(fā)癥情況對比

在干預組25例患者中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒以及低血鈣等，發(fā)生率為36%，對照組25例患者中有16例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為64%，干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1健康知識宣教

因為患者及其家屬對于疾病的了解程度不高，因此容易產(chǎn)生負面情緒，所以醫(yī)院要組織一些溝通技術(shù)較為嫻熟的護理人員對患者情緒進行疏導，通過溝通交流來消除其焦慮以及抑郁，提高患者治療依從性，使其能夠配合醫(yī)護人員的工作［5］，并對血糖進行定期監(jiān)測。其次，要對患者進行相關健康知識的講解，講解人員必須要具有豐富的經(jīng)驗，講解的知識內(nèi)容包括疾病的引發(fā)原因，治療方法，日常行為以及飲食控制，相關注意事項以及對母嬰的影響程度，使其能夠重視疾病以及醫(yī)護人員的工作，從而遵醫(yī)囑按時進行治療和護理。再次，需要將控制體重的重要性向患者及其家屬講解，使其體重的增加不要超過一定的范圍，一般為0.3～0.5 kg/周左右，同時告知患者，如果無法有效控制血糖，那么就要進行胰島素的注射，這對于患者及胎兒都十分重要，同時還要將如何使用胰島素等情況告知患者及其家屬。最后，將終止妊娠的征兆，妊娠方式的選擇等情況告知患者，并讓其了解有關產(chǎn)褥期的注意事項等，另外可以將健康教育的形式進行多樣化的改變，針對患者及其家屬的具體情況，選擇書面教育、視頻教育或者是現(xiàn)場指導等，還可以通過開展講座等普及相關知識，使其對疾病有更深程度的了解，從而緩解其負面情緒。

3.2飲食干預護理

因為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦需要控制體重以及血糖，但是又要保證自身以及胎兒所需營養(yǎng)，所以其飲食以及營養(yǎng)護理是極為重要的［6］。在進行護理之前，相關人員需要對患者的飲食習慣以及個體相關情況等信息有詳細的掌握，然后對飲食營養(yǎng)護理計劃進行制定，如果在妊娠之前，患者的BIM在18.5 kg/m2以下，那么在妊娠早期，需要攝入35 kcal/（kg·d）的能量；如果妊娠前在18.5 ～23.9 kg/m2之間，那么需要攝入30～35 cal/（kg·d）的能量；如果妊娠前在24～27.9 kg/m2之間，那么就需要攝入25～30 cal/（kg·d）的能量；如果妊娠前在28 kg/m2以上，那么需要攝入25 cal/（kg·d）的能量。如果孕婦孕周發(fā)展到中期以及晚期，那么需要在上述能量的攝入中，再增加200～300 cal左右的能量。除此之外對于各種物質(zhì)的攝入也要保持一定的比例，通常情況下碳水化合物在50%～60%之間，脂肪一般在20%～30%之間。另外患者還要采取少食多餐制，每天進行6次進食。3.3運動護理干預

除了需要對患者的飲食進行控制之外，還要加強其體育鍛煉，運動計劃的制定也需要結(jié)合患者個人情況［7］。為了避免發(fā)生低血糖等情況，需要囑咐患者不要空腹運動，在進食后也不要立即進行運動，通常情況下在進食后需要休息1/2～1 h之間，才能夠進行運動，運動時間不能超過45 min，但是必須要在30 min以上，運動的主要方式為孕婦瑜伽以及散步等，除此之外在運動前后還要對患者的脈率進行測量。

4　結(jié)語

對于血糖控制不理想，應于35周人院，在控制血糖的同時可給予促胎肺成熟，若無并發(fā)癥，可讓其自然待產(chǎn)分娩，但必須嚴密觀察產(chǎn)程，若有并發(fā)癥和產(chǎn)程異常，需適時終止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征［1］，但有妊高癥，胎兒窘迫、巨大兒等應當適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

［參考文獻］

［1］董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015（19）:3006 -3009.

［2］易云霞，潘伙燕，陳麗英，等.綜合護理對34例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015（13）:122 -123.

［3］馮淼.67例妊娠期糖尿病患者的護理干預效果分析［J］.大家健康，2013，7（7）:10-11.

［4］耿中群，刁雪芹，曹海偉，等.早期綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響［J］.西部醫(yī)學，2015，27（10）:1580-1583.

［5］張樺.護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）:134-135.

［6］胡艷粉，李領俠，張瑩，等.綜合護理干預對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2015，31（2）:143-150.

［7］綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響分析［C］//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇.2015: 1-2.

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0188-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.188

收稿日期:（2016-03-16）

［作者簡介］張立華（1978-），女，黑龍江大慶人，本科，主管護師，研究方向:婦產(chǎn)科護理。