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        隨訪模式對出院糖尿病患者血糖自我管理的影響

        2016-08-01 03:30:41賈光萍尹瑞蘭胡阿妮高李元甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科甘肅蘭州730000
        糖尿病新世界 2016年11期
        關(guān)鍵詞:糖尿病

        賈光萍,尹瑞蘭,胡阿妮,高李元甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,甘肅蘭州 730000

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        隨訪模式對出院糖尿病患者血糖自我管理的影響

        賈光萍,尹瑞蘭,胡阿妮,高李元
        甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,甘肅蘭州730000

        [摘要]目的探討隨訪模式對出院糖尿病患者血糖自我管理的影響。方法運用典型抽樣法選取2015年8—10月該院內(nèi)分泌科200例注射基礎(chǔ)胰島素的糖尿病患者作為研究對象,隨訪無脫落,對照組100例給予的是常規(guī)的護理措施,觀察組100例在住院期間通過視頻及幻燈片講解等方式對患者進行健康教育,教會患者了解胰島素相關(guān)知識及胰島素規(guī)范注射方法,出院后12周內(nèi)分別在第1周、第2周,第4周、第8周、第12周,分別對患者進行電話、短信隨訪及健康教育知識講解,并且追蹤記錄患者出院后的注射的基礎(chǔ)胰島素劑量及血糖值,于12周末對兩組患者的血糖水平與出院前進行對比分析。結(jié)果出院時兩組患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12周后,兩組的血糖指標均較出院時明顯改善,觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。出院時兩組的用藥知識掌握率分別為20.0%與16.0%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12周后兩組的用藥知識掌握率均較出院時明顯改善,分別為96.0%與80.0%,觀察組的改善情況明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過隨訪模式的護理干預(yù)之后,患者的血糖控制情況顯著改善,而且對糖尿病知識的掌握情況同時得到了提高,臨床效果值得肯定。

        [關(guān)鍵詞]隨訪;糖尿??;血糖管理;護理模式

        糖尿病的患病率明顯增加,但我國糖尿病患者血糖達標率較低,糖尿病是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的代謝綜合征,其病因及發(fā)病機制非常復(fù)雜,發(fā)病后涉及多個臟器的并發(fā)癥,所以其診斷必須統(tǒng)一、規(guī)范,內(nèi)容項目要齊全,首先,要根據(jù)診斷標準確定是糖尿病還是IGT,如果確定糖尿病還應(yīng)該注意區(qū)分糖尿病的類型[1]。其次,要明確有無急、慢性并發(fā)癥,如果有慢性并發(fā)癥應(yīng)該注意分期。最后還應(yīng)注意是否同時存在合并證,如合并妊娠、Graves病或肝和腎疾病等[2]。另外,因為糖尿病是一種高遺傳性疾病,還應(yīng)該注意,一定不要忘記詢問患者的家族史[3]。體檢時注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)、是否肥胖、甲狀腺情況等,對已經(jīng)確診糖尿病者還應(yīng)注意進行視網(wǎng)膜、腎臟及周圍神經(jīng)的檢查,確定是否存在并發(fā)癥[4]。對糖尿病患者的臨床治療,除了藥物治療外,護理干預(yù)尤為同樣是非常重要的,如何通過護理隨訪方式提高患者對胰島素的認知率及依從性,有效控制血糖是醫(yī)務(wù)人員面臨的問題。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        運用典型抽樣法選取2015年8—10月該院內(nèi)分泌科200例符合納入標準的研究對象,T2DM診斷符合WHO相關(guān)診斷標準。隨訪無脫落人數(shù)。采用隨機數(shù)字表法分為兩組,觀察組100例,對照組100例。觀察組100例患者的年齡區(qū)間在42~69歲,平均年齡為(58.48± 4.55)歲,男性53例,女性47例;對照組100例患者的年齡區(qū)間在43~68歲,平均年齡為(58.79±4.67)歲,男性54例,女性46例。兩組患者的性別及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進一步進行研究。所有患者均知情同意并簽字確認,經(jīng)過倫理部分審核通過。

        1.2研究方法

        1.2.1一般護理兩組患者治療與護理的目的是使血糖保持平穩(wěn),控制并且降低血糖。遵循強化胰島素治療方案進行的基礎(chǔ)和餐時胰島素分配常可獲得最佳的臨床療效,包括皮下長效和短效胰島素或胰島素泵持續(xù)皮下注射的多種給藥方案。兩組患者均給予基本護理模式,一般護理注意個人衛(wèi)生清潔,避免皮膚破損,預(yù)防感染。飲食護理:飲食控制十分重要,原則是保證機體必需的營養(yǎng)、維持血糖正常水平,控制餐后1 h血糖<7.8 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L[5]。心理護理:教育患者及其親屬相關(guān)的知識、技能,使患者保持情緒穩(wěn)定,參與、配合病情監(jiān)測及治療。

        1.2.2觀察組隨訪模式住院期間由主管醫(yī)生、責任護士和患者組成一個“血糖管理三人行”組,主管醫(yī)生負責制定患者的血糖目標和調(diào)整胰島素劑量,責任護士首先對患者進行首日教育,通過視頻及課件從了解胰島素、胰島素規(guī)范注射、血糖管理3個方面對患者進行健康教育,并且發(fā)放胰島素工具包,使患者能夠規(guī)范注射胰島素,并且能夠正確適時監(jiān)測血糖,每周二進行大課堂教育,幫助患者正確認識糖尿病,使患者正確掌握胰島素相關(guān)知識,出院前對患者從以上3個方面進行評價且強化教育,出院后12周內(nèi),護士于出院后12周內(nèi)分別在第1周、第2周,第4周、第8周、第12周,分別對患者進行電話、短信隨訪及健康教育知識講解,記錄患者每周監(jiān)測的空腹、餐后2 h血糖值、胰島素注射劑量,且進行統(tǒng)計分析,并與12周末通過自編問卷調(diào)查查對患者將評價,以了解患者對胰島素的認知,規(guī)范注射率及有效控制血糖。

        1.3控制標準與觀察指標

        通過問卷調(diào)查及血糖記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計,空腹血糖達標的標準是血糖值介于3.9~6.1 mmol/L。觀察兩組患者出院時及干預(yù)12周后的FBG、2 hBG及HbA1c,并且統(tǒng)計兩組患者出院時后的用藥知識掌握率。

        1.4統(tǒng)計方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗有效的標準定為0.05。

        2 結(jié)果

        2.1兩組血糖控制效果比較

        觀察組患者在出院時的FBG、2 hBG、HbA1c分別為(10.78±2.54)mmol/L、(14.54±3.13)mmol/L、(8.74± 0.71)%;干預(yù)12周后的FBG、2 hBG、HbA1c分別為(5.82± 0.42)mmol/L、(7.37±0.57)mmol/L、(5.46±0.41)%;對照組患者在出院時的FBG、2 hBG、HbA1c分別為(10.88±2.45)mmol/L、(14.84±2.77)mmol/L、(8.90±0.77)%;干預(yù)12周后的FBG、2 hBG、HbA1c分別為(7.79±0.68)mmol/L、(9.58± 0.59)mmol/L、(7.34±0.48)%。出院時兩組患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12周后,兩組的血糖指標均較出院時明顯改善,觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者血糖控制情況統(tǒng)計(x-±s)

        2.2用藥知識掌握率

        干預(yù)12周后兩組的用藥知識掌握率均較出院時明顯改善,觀察組的改善情況明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組的用藥知識掌握率比較[n(%)]

        3 討論

        糖尿?。―M)是一組以長期高血糖為主要特征的代謝綜合征,由于胰島素缺乏和胰島素作用障礙導(dǎo)致以血中葡萄糖水平升高為特征的代謝紊亂疾病群,目前糖尿病分為4類:1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病及妊娠糖尿病[6]。血糖測定最常用的方法是葡萄糖氧化酶法。用血漿、血清測得的血糖比全血高15%。如果作為診斷我們建議應(yīng)用血漿或血清葡萄糖,正常值3.9~6.0 mmol/L[7]。

        在住院期間為患者提供系統(tǒng)的相關(guān)知識,出院后定期電話隨訪及時指導(dǎo)和解決存在的問題[8]。規(guī)范胰島素注射,提高血糖的達標率,有效控制血糖,預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生[9]。通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),出院時兩組患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),兩組患者可以進行臨床比較。干預(yù)12周后,兩組的血糖指標均較出院時明顯改善,由此可見,通過出院后的生活調(diào)理患者的血糖水平均得到了改善。觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),由此我們不難看出,通過隨訪模式的干預(yù)后,觀察組患者的臨床效果優(yōu)于對照組患者,臨床效果滿意。不僅僅表現(xiàn)在血糖方面,在糖尿病知識的掌握程度方面,我們?nèi)匀荒軌蚯逦陌l(fā)現(xiàn),通過隨訪模式的干預(yù)后,患者的知識掌握情況顯著好轉(zhuǎn)。學(xué)者胡秀萍探討了健康教育對糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響,通過隨訪式的護理干預(yù)之后,糖尿病患者的生活質(zhì)量顯著提高,遵醫(yī)率有58.49%上升至89.47%,與該研究結(jié)果一致,臨床效果滿意[6]。

        綜上所述,通過隨訪模式的護理干預(yù)之后,患者的血糖控制情況顯著改善,而且對糖尿病知識的掌握情況同時得到了提高,臨床效果值得肯定。

        [1]冉建民,劉薇,勞干誠,等.住院2型糖尿病患者短期血壓控制及影響因素探討[J].臨床心血管病雜志,2015,25(10):736-739.

        [2]柯翌子,王英,傅玲.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015,36(6):439-440.

        [3]廖明,晏道生,李外.2型糖尿病用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,10(33):194-195.

        [4]徐婷,褚江洪,徐麗偉.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,26(6):108-109.

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        [7]滕愛林.糖尿病患者認知與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(8):1487-1488.

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        [9]蔣娟,徐靈莉,高麗,等.糖尿病病人自護行為的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護理研究,2014,28(1):282-285.

        [中圖分類號]R473

        [文獻標識碼]A

        [文章編號]1672-4062(2016)06(a)-0172-03

        DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.172

        收稿日期:(2016-03-08)

        [作者簡介]賈光萍(1963-),女,本科,副主任護師,主要從事臨床護理管理。

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