譚榮?。◤V東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院急診科　江門　529100）

急診治療急性心肌梗死的效果分析

譚榮俊（廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院急診科江門529100）

摘要：目的：分析急診治療急性心肌梗死的效果。方法：選取86例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組采取溶栓治療，觀察組采取冠脈介入治療；對(duì)比兩組血管再灌注成功率、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間，根據(jù)急性期心臟事件發(fā)生情況，綜合評(píng)價(jià)臨床療效，并作對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組血管再灌注成功率為90.70%、平均癥狀緩解時(shí)間為（3.16±3.02）h、平均住院時(shí)間為（12.0± 2.65）d，對(duì)照組血管再灌注成功率為62.79%、平均癥狀緩解時(shí)間為（9.24±2.65）h、平均住院時(shí)間為（18.9±5.14）d；兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組急性期心臟事件發(fā)生率為32.56%，其中出血2例、心力衰竭5例、再梗死4例、死亡3例；對(duì)照組急性期心臟事件發(fā)生率為39.53%，其中出血3例、心力衰竭5例、再梗死5例、死亡4例；兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：冠脈介入治療急性心肌梗死的效果顯著，血管再灌注成功率高，癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間短，急性期心臟事件發(fā)生率與溶栓治療相當(dāng)，可作為該病的理想急診治療方法之一。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死 冠脈介入 溶栓

急性心肌梗死是指動(dòng)脈粥樣硬化急性期，冠狀動(dòng)脈血栓性閉塞導(dǎo)致心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧性壞死［1］。長期患有高血壓、糖尿病及高脂血癥血管順應(yīng)性下降，發(fā)生管腔狹窄及血管內(nèi)壁斑塊脫落性血栓風(fēng)險(xiǎn)較大；在多種誘因作用下，易導(dǎo)致血小板破裂，引起血栓阻塞心肌供血?jiǎng)用}，造成急性心肌梗死。在急性心肌梗死發(fā)生后，易合并心力衰竭、心律失常及心絞痛等癥狀，患者預(yù)后較差。此外，急性心肌梗死的病情兇猛，發(fā)展迅速，需及時(shí)采取急診治療，提高療效，減少急性期心臟事件發(fā)生。本研究旨在分析急診治療急性心肌梗死的效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2013年4月～2015年4月，治療的86例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組43例，其中男性25例、女性18例；年齡45.1～68.4歲、平均年齡（62.4±4.7）歲；心血管病程1.5～12.6年、平均病程（7.8±3.5）年；根據(jù)NYHA的心功能分級(jí)，III級(jí)28例、IV級(jí)15例；觀察組43例，其中男性24例、女性19例；年齡45.3～67.9歲、平均年齡（63.5±4.8）歲；心血管病程1.4～12.2年、平均病程（7.6±3.2）年；根據(jù)NYHA的心功能分級(jí)，III級(jí)27例、IV級(jí)16例；本研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬簽署知情同意書；兩組一般資料均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2研究方法：在急診治療上，對(duì)照組采取溶栓治療，以尿激酶作為溶栓治療藥物，按（1.5-2.0）×104/kg計(jì)算尿激酶的使用劑量，以100～200萬單位尿激酶+10mL生理鹽水，充分溶解后，靜脈注射30min；觀察組采取冠脈介入治療，通過穿刺右股動(dòng)脈，放置動(dòng)脈鞘管，并給予低分子肝素治療，行冠脈造影檢查，進(jìn)一步明確冠脈病變性質(zhì)，根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果，將指引導(dǎo)管置入冠脈主干口，在確保支撐效果的基礎(chǔ)上，將導(dǎo)絲沿著導(dǎo)管送達(dá)血管遠(yuǎn)端，進(jìn)一步送入適當(dāng)直徑的球囊，對(duì)血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，評(píng)估準(zhǔn)備的支架能否通過血管遠(yuǎn)端，在預(yù)擴(kuò)張效果符合要求的情況下，可置入金屬支架，并追加低分子肝素治療，100U/kg體重；術(shù)后，給予低分子肝素、阿司匹林、他汀類降脂藥、硝酸甘油等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組血管再灌注成功率、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間，根據(jù)急性期心臟事件發(fā)生情況，包括出血、心力衰竭、再梗死、死亡，綜合評(píng)價(jià)臨床療效，并作對(duì)比分析［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效觀察指標(biāo)對(duì)比：觀察組血管再灌注成功率為90.70%、平均癥狀緩解時(shí)間為（3.16±3.02）h、平均住院時(shí)間為（12.0±2.65）d，對(duì)照組血管再灌注成功率為62.79%、平均癥狀緩解時(shí)間為（9.24±2.65）h、平均住院時(shí)間為（18.9±5.14）d；兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05）；詳情見表1。

表1兩組療效指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組急性期心臟事件發(fā)生情況對(duì)比：觀察組急性期心臟事件發(fā)生率為32.56%，其中出血2例、心力衰竭5例、再梗死4例、死亡3例；對(duì)照組急性期心臟事件發(fā)生率為39.53%，其中出血3例、心力衰竭5例、再梗死5例、死亡4例；兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）；詳情見表2。

3討論

急性心肌梗死的急診治療原則為早期開通梗血血管，恢復(fù)前向血流，縮小心肌梗死面積［3］。在臨床上，急性心肌梗死的治療方法以溶栓治療為主；近年來，冠脈介入治療廣泛用于急性心肌梗死的急診治療，安全性較高，療效得到廣泛認(rèn)可。溶栓藥作為纖溶酶原激活劑，可溶解血栓中纖維蛋白，達(dá)到溶解血栓的效果。在本研究中，對(duì)照組采取溶栓治療，以尿激酶作為溶栓治療藥物；尿激酶可直接作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，可降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原等凝血因子，從而達(dá)到溶栓的效果。結(jié)果可知，通過溶栓治療，血管再灌注成功率為62.79%，與國內(nèi)外的研究結(jié)果大體一致。由于溶栓治療急性心肌梗死的血管再灌注成功率有限，存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者存在溶栓治療的禁忌癥。申方群［4］研究認(rèn)為，溶栓治療急性心肌梗死存在一定程度的限制，療效影響因素多。對(duì)此，尋找更有效的再灌注治療手段，對(duì)于提高急性心肌梗死的急診療效具有重要作用。通過本研究可知，觀察組血管再灌注成功率為 90.70%，顯著大于對(duì)照組的62.79%；提示冠脈介入治療急性心肌梗死的效果顯著，血管再灌注成功率高。

通過冠脈介入治療急性心肌梗死，可直接提供血流灌注，對(duì)于縮小心肌梗死面積，促進(jìn)心肌收縮功能的恢復(fù)具有重要作用。大量研究表明，冠脈介入治療將導(dǎo)管置入病變血管，并對(duì)病變血管起到支撐作用，可防止血管壁塌陷，保持血管腔的完整，促進(jìn)血流通暢。在本研究中，觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；進(jìn)一步提示冠脈介入治療急性心肌梗死的效果顯著，血管再灌注成功率高，癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間短。對(duì)比溶栓治療，冠脈介入治療可及時(shí)了解冠脈的確切病變，為制定個(gè)體化的治療方案提供依據(jù)；血管再灌注成功率高，出血并發(fā)癥少，具有溶栓治療禁忌癥的患者也能恢復(fù)血流灌注［5］。過去認(rèn)為，冠脈介入治療急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)生出血、心力衰竭、再梗死、死亡等急性期心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。吳愛華［6］研究認(rèn)為，冠脈介入治療急性心肌梗死的血管再灌注成功率高，可協(xié)同降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少各種并發(fā)癥。通過本研究可知，觀察組與對(duì)照組的急性期心臟事件發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），以出血、心力衰竭、再梗死、死亡為主；提示冠脈介入治療急性心肌梗死的安全性較高，急性期心臟事件發(fā)生率與溶栓治療相當(dāng)。

綜上所述，冠脈介入治療急性心肌梗死的效果顯著，血管再灌注成功率高，癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間短，急性期心臟事件發(fā)生率與溶栓治療相當(dāng)，可作為該病的理想急診治療方法之一。

參考文獻(xiàn)

［1］謝文超.急診冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：81-82.

［2］黃英茹，化璐璐，張亞娣，等.急性心肌梗死患者采用優(yōu)化急診護(hù)理流程的效果觀察 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，14（20）：140-141.

［3］高云燕.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（33）：17-18.

［4］申方群.急性心肌梗死急診溶栓治療臨床效果分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：79-81.

［5］張珂.急性心肌梗死的急診救治［J］.中外醫(yī)療，2012，31（4）：105.

［6］吳愛華.急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：140-141.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0178-02