曾伏虎何程煒馬武芝唐園媛黃梁艷謝燕新趙子粼（.廣東省珠海市人民醫(yī)院急診科珠海　59000；.中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院心血管內(nèi)科　南寧　5300）

替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)下肢血栓性靜脈炎的療效比較

曾伏虎1何程煒1馬武芝2唐園媛2黃梁艷2謝燕新2趙子粼（21.廣東省珠海市人民醫(yī)院急診科珠海519000；2.中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院心血管內(nèi)科南寧530021）

摘要：目的：探討替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)下肢血栓性靜脈炎的療效對(duì)比。方法：選取我院2014年10月～2015年12月收治的90例下肢血栓性靜脈炎患者作為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采取氯吡格雷治療，實(shí)驗(yàn)組采取替格瑞洛治療。觀察臨床療效、治療前后小腿周徑變化情況、患肢腫脹消退時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療治愈率為73.33%，總有效率為95.55%，對(duì)照組治療治愈率為44.44%，總有效率為68.89%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后小腿周徑低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后小腿周徑低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患肢腫脹消退時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：替格瑞洛在治療下肢血栓性靜脈炎方面，效果比氯吡格雷好，臨床治愈率和總有效率較高，小腿周徑恢復(fù)較好，患肢腫脹消退時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間較短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：替格瑞洛 氯吡格雷 下肢血栓性靜脈炎 療效

下肢靜脈炎是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，男女均可發(fā)病，以青壯年為主。血栓性淺下肢靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，主要表現(xiàn)在四肢發(fā)病，其次是胸腹壁等部位［1～2］。下肢血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，條索狀物變硬，局部皮膚色素沉著。該病癥是下肢靜脈管腔內(nèi)的一種急性的、非化膿性的、血栓性的病變，是血栓性常見(jiàn)病癥。研究有效的治療措施，對(duì)于改善患者臨床癥狀具有重要意義。我院對(duì)比研究了替格瑞洛與氯吡格雷治療下肢血栓性靜脈炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年10月～2015年12月收治的90例下肢血栓性靜脈炎患者作為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為13∶32，年齡30～69歲，平均年齡（50.11±5.87）歲；病程4d～2年；發(fā)病部位：左下肢19例，右下肢26例。對(duì)照組男女比例為14∶31，年齡31～69歲，平均年齡（49.74±6.14）歲；病程5d～2年；發(fā)病部位：左下肢19例，右下肢26例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血栓性靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)雙下肢血管超聲檢查確診；知情同意，可配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究用藥指征者；合并其他心肝等嚴(yán)重疾病者；妊娠及月經(jīng)期婦女。

1.3方法：對(duì)照組采取氯吡格雷治療，實(shí)驗(yàn)組采取替格瑞洛治療。替格瑞洛：90mg/次，2次/d。氯吡格雷：150mg/次，1次/d。

1.4觀察指標(biāo)：觀察臨床療效、治療前后小腿周徑變化情況、患肢腫脹消退時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)：治愈：患者站立30min，行走1500m后，沒(méi)有明顯的腫脹、疼痛；顯效：患者站立20min，行走1000m后，腫脹情況好轉(zhuǎn)；有效：患者站立10min，行走500m后，疼痛腫脹好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀和體征未見(jiàn)改善。治療總有效率為（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，分別用t和X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組治療治愈率為73.33%，總有效率為95.56%，對(duì)照組治療治愈率為44.44%，總有效率為68.89%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2兩組小腿周徑變化情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組治療后小腿周徑低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后小腿周徑低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組小腿周徑變化情況對(duì)比（±s，cm）

表2兩組小腿周徑變化情況對(duì)比（±s，cm）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05；與同組治療前對(duì)比，△P＜0.05。

分組　　治療前　　治療后實(shí)驗(yàn)組（n=45）　41.98±6.22　38.48±6.21*△對(duì)照組（n=45）　42.01±6.14　40.00±5.89△

2.3兩組臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患肢腫脹消退時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s，d）

表3兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s，d）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

分組　　患肢腫脹消退時(shí)間　　疼痛癥狀消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=45）　4.76±1.35*　4.49±2.01*對(duì)照組（n=45）　8.88±3.66　6.51±2.33

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：兩組均未發(fā)生明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

血栓性靜脈炎指的是靜脈內(nèi)腔的炎癥，而且會(huì)伴有血栓的形成［3］。主要是因?yàn)檠禾幱谝粋€(gè)高凝的狀態(tài)，部分凝血因子增加，使活性增強(qiáng)，血小板亢進(jìn)，但是，抗凝和纖溶性下降，結(jié)合外界因素，會(huì)出現(xiàn)血管痙攣、管壁損傷等情況，嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧，使下肢靜脈血液回流受到阻礙［4～7］。

血栓的形成是一個(gè)動(dòng)力學(xué)過(guò)程，強(qiáng)烈依賴局部血流和血管壁狀況［8～11］。多數(shù)病癥發(fā)生是在血管壁病變的基礎(chǔ)上，以血小板為主的多細(xì)胞相互作用的結(jié)果［12］。替格瑞洛，為化學(xué)分類環(huán)戊基三唑嘧啶（CPTP）的一員，CPTP是一種選擇性二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，作用于P2Y12ADP受體，以抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集，與噻吩并吡啶類藥物（如氯吡格雷）的作用機(jī)制相似，在治療血栓性靜脈炎方面，有較好的效果。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采取替格瑞洛替換氯吡格雷，提高了治療效果。

氯吡格雷，主要是用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病，如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動(dòng)脈疾病。在早期研究中，臨床治療血栓性靜脈炎主要采取的是氯吡格雷，但因其藥物相互作用，如阿司匹林、萘普生、華法林、肝素、溶栓藥等，均會(huì)增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床開(kāi)發(fā)新的有效的治療方法十分必要。通過(guò)改用替格瑞洛，降低了患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高了治療效果。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后小腿周徑低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患肢腫脹消退時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在治療血栓性靜脈炎方面，替格瑞洛的效果要優(yōu)于氯吡格雷，患者臨床癥狀改善時(shí)間得到縮短，治療效果得到提高。

臨床在使用替格瑞洛的時(shí)候，要注意藥物的適用情況，對(duì)替格瑞洛或本品任何輔料成分過(guò)敏者禁用，對(duì)有活動(dòng)性病理性出血的患者，禁用［13］。有顱內(nèi)出血病史者和中-重度肝臟損害患者，在用藥的時(shí)候，也要謹(jǐn)慎用藥。

總之，替格瑞洛在治療下肢血栓性靜脈炎方面，效果比氯吡格雷好，臨床治愈率和總有效率較高，小腿周徑恢復(fù)較好，患肢腫脹消退時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間較短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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中圖分類號(hào)：R543.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0028-02