黃兆濤（山東省濟南市張夏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　濟南　250308）

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭臨床治療效果分析

黃兆濤（山東省濟南市張夏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院濟南250308）

摘要：目的：探討阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭臨床效果。方法：以冠心病心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，比較兩組完成治療后6min步行實驗、心功能差異，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：對照組與觀察組完成治療后6min步行距離比較：321.6mvs390.7m，P=0.009；對照組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）顯著高于觀察組，P＜0.05，而在左室射血分數(shù)（LEVF）比較中則顯著低于觀察組，P＜0.05。結(jié)論：針對冠心病心力衰竭，采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療可以顯著改善心功能，有較為肯定的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀 曲美他嗪 冠心病 心力衰竭

心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見疾病，高血壓、冠心病、心律失常等是主要病因［1］。冠心病被認為是繼高血壓之后心力衰竭最重要的發(fā)病因素。美國學者Witte等［2］在2006年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈疾病致心力衰竭是歐美國家左室收縮功能不全的主要病因，其比例超過70%。心力衰竭由于合并癥多發(fā)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其治療已經(jīng)成為臨床難點，強心苷類、β受體阻滯劑及利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等是目前主要治療藥物。本研究參考其他諸多文獻，對冠心病心力衰竭采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，探討臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院心血管內(nèi)科于2013年1月～2016年1月收治的125例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組60例，觀察組65例。其中男性72例，女性53例，年齡45～70歲，平均年齡（56.1±11.2）歲。診斷標準：冠心病診斷參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標準［3］，心力衰竭診斷參照中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》［4］?；颊咝墓δ軈⒄彰绹~約心臟病學會（NYHA）分級標準進行分級：心功能Ⅱ級67例，心功能Ⅲ級38例，心功能Ⅳ級20例。所有患者知曉本研究目的、過程、意義，同意參與，簽署知情同意書。在年齡、性別、體重、心功分級等一般資料比較中兩組無差異，P＞0.05，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：對照組予以常規(guī)對癥治療，包括利尿劑利尿，強心類藥物強心，吸氧，限制水、鈉攝入，硝酸酯類、鈣離子阻滯劑等擴張血管、改善心功能，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心室心衰重構(gòu)，予以糾正水、電解質(zhì)紊亂，同時予以蛋白質(zhì)、葡萄糖等營養(yǎng)補充。

1.2.2觀察組：觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加行阿托伐他汀鈣片（立普妥，國藥準字H20051408，大連輝瑞制藥有限公司），20mg/次，2次/d，早晚溫水送服；鹽酸曲美他嗪片（根克通，國藥準字H20066534，瑞陽制藥有限公司），20mg/次，3次/d，三餐時溫水送服。2周為1個療程。

1.3評價指標：①6min步行實驗：所有患者在同一時間點，相同步行條件由同一組醫(yī)護人員進行測定，于治療前后各進行一次檢測。②心功能：由超聲科兩名高年資醫(yī)師采用超聲多普勒（飛利浦）進行心臟超聲檢查，兩名醫(yī)師獨立完成檢查，在兩名超聲醫(yī)師的診斷結(jié)果無差異時視為采納結(jié)果，在治療前后各進行一次，指標：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分數(shù)（LEVF）。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）描述，統(tǒng)計分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)　果

2.1 6min步行實驗比較：在入院時進行的6min步行實驗比較中，對照組與觀察組無明顯差異，P=0.293。在完成治療后，對照組與觀察組6min步行實驗距離都有明顯增加，但是觀察組要明顯長于對照組，P=0.009，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 6min步行實驗比較

2.2心功能比較：治療前對照組與觀察組LVEDD、LVESD、LEVF等心功能指標比較顯示無明顯差異，P＞0.05。在完成治療后，兩組心功能指標均得到一定改善，但是觀察組LVEDD、LVESD明顯低于對照組，LEVF高于對照組，提示觀察組心功能好于對照組，P＜0.05，見表2。

表2心功能比較

3討論

冠狀動脈心臟病，因為特殊的發(fā)病機制和維持機體運轉(zhuǎn)的作用性質(zhì)，被認為是心力衰竭的主要誘發(fā)病因之一。心力衰竭發(fā)病機制復(fù)雜，目前確切機制尚不明晰，但是目前被廣泛接受的是衰竭心肌的“重構(gòu)”理論，所以臨床多以此為治療機制。目前，對心力衰竭，臨床多采用利尿、強心、改善心室重構(gòu)等治療方案，伴有冠心病，則加行擴張血管、降低血流量治療。

阿托伐他汀是一種3-羥基-3-3-甲基戊二酸單酰COA還原酶抑制劑，是臨床較為常用的他汀類降脂藥物，對高血脂有較好療效。近來有研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀在降脂作用之外還有抗血管內(nèi)皮細胞炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊等功效，減緩動脈粥樣硬化進展，對心室重構(gòu)也有一定干預(yù)作用［4］。曲美他嗪是一類新型的改善心肌細胞缺血藥物，可以優(yōu)化因冠狀動脈血供不足而導致的衰竭心肌細胞能量代謝，抑制脂肪酸β氧化、促進葡萄糖有氧代謝，增加心肌細胞能量供應(yīng)［5］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能有一定協(xié)同作用。我們的研究結(jié)果顯示，采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的觀察組在6min步行實驗比較中，步行距離明顯長于對照組。因為6min步行實驗是次量級運動耐量實驗，對心力衰竭患者心功能有一定評估作用，所以從這里顯示觀察組心功能更佳。而在心臟超聲檢查心功能指標比較中，直接顯示觀察組心功能好于對照組。

綜上所述，對冠心病心力衰竭，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，加行阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用對患者心功能有明顯改善作用，臨床效果值得肯定。

參考文獻

［1］Wang XH，Dou LZ，Gu C，et al.Plasma levels of omentin-1 and visfatin in senile patients with coronary heart disease and heart failure［J］.Asian Pac J Trop Med，2014，7（1）：55-62.

［2］Witte KK，Clark AL.Micronutrients and their supplementation in chronic cardiac failure.An update beyond theoretical perspectives［J］.Heart Fail Rev，2006，11（1）：65-74.

［3］朱德強，萬志強，劉繼蓉.多層螺旋CT和選擇性冠狀動脈造影診斷冠心病的隨機對照研究［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13 （6）：19-21.

［4］王曉冬，曾波，許春平，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心臟功能的影響 ［J］.疑難病雜志，2015，14（4）：335-337.

［5］周和，楊波，張明.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效 ［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（5）：638-639.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0024-02

Atorvastatin Combined with trimetazidine QuMei analysis of clinical therapeutic effect in patients with coronary heart disease and heart failure

Huang Zhaotao（Zhang Xia Zhen Center Hospital，Jinan，China，250308）

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of atorvastatin and trimetazidine combined with Sibutramine treatment in patients with coronary heart disease and heart failure.Method：Patients with coronary heart disease and heart failure as the research object，Analysis of atorvastatin and trimetazidine combined therapeutic effect of Sibutramine.Result：6min walking distance of observation group was significantly longer than that of control group（321.6mvs390.7m，P=0.009），The LVEDD and LVESD in the control group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05），and the LEVF was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease and heart failure，using atorvastatin statins and trimetazidine trimetazidine combined therapy can significantly improve cardiac function，more affirmative clinical curative effect.

Key words:Atorvastatin Trimetazidine Coronary heart disease Heart failure