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        “中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床療效觀察

        2016-07-28 11:10:13宿喜萍陳多珍王錫瑩
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年13期
        關(guān)鍵詞:灌腸盆腔口服

        宿喜萍,陳多珍,王錫瑩

        (1.甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        “中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床療效觀察

        宿喜萍1,陳多珍2,王錫瑩2

        (1.甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        目的 探究“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床療效。方法 將入選樣本分成對(duì)照組及治療組,對(duì)照組給予單純中藥口服治療,治療組給予“中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療,觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組臨床總有效率為90.0%,明顯高于對(duì)照組的77.5%,組間比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論“中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療女性慢性盆腔痛效果顯著,操作簡(jiǎn)單安全,副作用小,不會(huì)增加額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),依從性好,值得臨床推廣。

        中藥;保留灌腸;女性慢性盆腔痛;盆腔炎性疾病

        1對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象及選擇標(biāo)準(zhǔn)

        1.1.1研究對(duì)象 選擇2013年6月至2015年6月入住甘肅省第二人民醫(yī)院婦科病區(qū)的慢性盆腔痛患者42例,另選取同期甘肅省第三人民醫(yī)院收治的同癥患者38例,共80例。將所有病例按照隨機(jī)分組表進(jìn)行分組,單號(hào)分入治療組(40例),雙號(hào)分入對(duì)照組(40例)。治療組年齡26~48歲,平均(38.5±2.3)歲;病程1~8年,平均(3.2±1.4)年。對(duì)照組年齡22~49歲,平均(37.4±2.4)歲;病程1~9年,平均(3.4±1.5)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

        1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均表現(xiàn)為:下腹墜脹、伴腰骶部脹痛或臀部疼痛,性交痛,經(jīng)行量多,經(jīng)期延長(zhǎng),帶下量多,色黃如膿或赤白兼雜,并在勞累、性交、經(jīng)期加重,舌質(zhì)暗紅,有瘀點(diǎn)瘀斑,苔黃,脈弦滑,部分伴有月經(jīng)失調(diào)、神疲乏力及久婚不孕。婦科檢查:子宮后傾后屈,輕壓痛,活動(dòng)受限或粘連固定;輸卵管炎癥時(shí),在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物并有輕壓痛;盆腔結(jié)締組織炎癥時(shí),子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛或在盆腔一側(cè)(兩側(cè))捫及包塊,伴壓痛。部分患者伴有骶韌帶增粗、觸痛。B超常提示盆腔積液。

        1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;慢性盆腔炎急性發(fā)作者,子宮內(nèi)膜異位癥需手術(shù)者,盆腔內(nèi)巨大包塊者;妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠者,哺乳期者;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;對(duì)灌腸無(wú)法耐受或不愿接受灌腸治療者;近期采用同類(lèi)藥物治療者。

        1.1.4醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 因研究對(duì)象分布在兩個(gè)醫(yī)院,為保證結(jié)果的可比性,我們對(duì)參與研究的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),確保診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥方法、日常觀察及記錄等完全一致。

        1.2研究方法

        1.2.1疼痛量表 包括一般情況、疼痛及伴隨癥狀、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史及家族史。疼痛量化標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scoring,VAS)。

        1.2.2心理評(píng)估量表 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)分,在入院第一天及出院前一天由護(hù)理部填寫(xiě)。

        1.2.3藥物治療 對(duì)照組(單純中藥口服治療)以清熱利濕化瘀止痛為主,基本方:吳茱萸6 g,赤芍15 g,雞血藤10 g,紅藤10 g,敗醬草15 g,蒲公英10 g,元胡6 g,丹參12 g,三棱6 g,莪術(shù)6 g,夏枯草12 g。小腹冷痛者加桂枝、小茴香、肉豆蔻以溫陽(yáng)散寒;腰骶酸痛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊;久病體虛者加黃芪、黨參;腹中結(jié)塊者可酌情配伍丹參、三棱;輸卵管堵塞不通者加穿山甲、路路通通絡(luò)止痛。根據(jù)臨床辨證隨癥加減,水煎服,共7劑,每日一劑只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。治療組(中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù))在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用中藥保留灌腸。組方:荔枝核15 g,吳茱萸6 g,赤芍15 g,雞血藤10 g,紅藤15 g,敗醬草20 g,蒲公英15 g,元胡15 g,丹參15 g,三棱15 g,莪術(shù)15 g,夏枯草15 g。加水1 000 ml煎至100 ml,降溫至(35±5)℃。囑患者排空大小便,取側(cè)臥位,行灌腸治療。灌腸完畢保留0.5~1小時(shí),1次/天,共7天。兩組治療均以7天為一療程,經(jīng)期不做任何治療,3個(gè)療程后評(píng)定效果,治療期間忌食辛辣刺激食物。

        1.2.4心理干預(yù) 治療組心理干預(yù)步驟如下:(1)簽訂入組實(shí)驗(yàn)委托書(shū)后,由護(hù)理部指定兩名護(hù)士(心理咨詢(xún)培訓(xùn)合格人員)進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。(2)治療由兩位護(hù)士進(jìn)行,灌腸的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。(3)治療后再由兩位護(hù)士進(jìn)行量表統(tǒng)計(jì)。疏導(dǎo)不安情緒:患者因灌腸治療的特殊性,易產(chǎn)生羞恥感,不愿意接受此項(xiàng)操作,出現(xiàn)情緒波動(dòng),治療時(shí)護(hù)士要隨時(shí)觀察患者情緒變化,給予解釋、安慰和鼓勵(lì);在灌腸前、中、后指導(dǎo)患者放松,避免過(guò)度緊張引起便意而導(dǎo)致灌腸液無(wú)法停留在腸道內(nèi)。溝通轉(zhuǎn)移注意力:灌腸時(shí)主動(dòng)和患者溝通,轉(zhuǎn)移其注意力,保證灌腸順利進(jìn)行;在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí),詢(xún)問(wèn)其感受,并予以評(píng)分,主動(dòng)引導(dǎo)患者傾訴心中的郁悶,減少其對(duì)灌腸的關(guān)注度。宣教提高依從性:向患者介紹灌腸藥物的作用、不良反應(yīng)及灌腸方法,介紹灌腸的優(yōu)勢(shì),鼓勵(lì)其積極配合,提高依從性。

        1.2.5觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀:疼痛、帶下、月經(jīng)的量色質(zhì)及舌脈變化。(2)婦科檢查:宮體壓痛、附件增厚、條索、包塊、壓痛等的變化。(3)輔助檢查:盆腔積液的變化。(4)焦慮及疼痛量表評(píng)分。

        1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用方差分析,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

        1.3療效觀察

        1.3.1疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) <4分:無(wú)疼痛或輕微疼痛;4~5分:有疼痛并影響睡眠;6~8分:有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。

        1.3.2心理干預(yù)效果評(píng)價(jià) 分4個(gè)維度,即嚴(yán)重焦慮(>29分),明顯焦慮(15~29分),存在焦慮(7~14分)和無(wú)焦慮(<7分)。

        1.3.3臨床表現(xiàn)判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[5]確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀、婦科檢查、輔助檢查均顯示恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失,婦科檢查、輔助檢查有明顯改善;好轉(zhuǎn):癥狀體征及檢查均有改善;無(wú)效:癥狀體征及檢查均無(wú)改善。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

        2結(jié)果

        2.1兩組治療后疼痛評(píng)估結(jié)果比較(見(jiàn)表1)

        表1 兩組治療后疼痛評(píng)估結(jié)果比較(n)

        2.2心理干預(yù)對(duì)患者焦慮狀況的影響(見(jiàn)表2)

        表2 兩組焦慮狀況比較(n)

        2.3兩組療效比較(見(jiàn)表3)

        表3 兩組療效比較(n)

        3分析與討論

        3.1中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療女性慢性盆腔痛的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)古籍無(wú)慢性盆腔疼痛之名[6],根據(jù)其特點(diǎn),可散見(jiàn)于“婦人腹痛”“癥瘕”及“帶下病”等病證中。《金貴要略·婦人雜病脈證并治》云,“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之”。中醫(yī)認(rèn)為,引起女性慢性盆腔痛的病因主要為濕熱瘀結(jié),經(jīng)行產(chǎn)后,余血未凈,濕熱內(nèi)侵或金刃損傷留瘀,瘀血與濕熱內(nèi)結(jié),滯于少腹,日久發(fā)為本病,其主要病機(jī)為濕、熱、瘀邪蘊(yùn)結(jié)子宮、胞脈、胞絡(luò)導(dǎo)致沖任氣血失調(diào),濕性纏綿,故腹痛反復(fù)難愈。本研究選取患者為濕熱瘀結(jié)證型,故治療時(shí),以清熱、利濕,逐瘀、止痛為主要原則;口服組方與灌腸組方相似,其中:紅藤、敗醬草、蒲公英、夏枯草、雞血藤重在清熱,利濕,逐瘀;配伍吳茱萸、元胡、三棱、莪術(shù)以破瘀散結(jié)止痛為輔;赤芍、丹參可活血化瘀,解痙止痛。全方合用,共奏清熱、利濕、逐瘀、止痛之效。

        西醫(yī)治療女性慢性盆腔痛多以抗感染為主??股氐膹V泛使用,使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,加之盆腔組織藥物濃度較低,治療效果并不理想。本研究通過(guò)“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛患者進(jìn)行治療,結(jié)果表明:治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,充分說(shuō)明在治療女性慢性盆腔痛方面,中醫(yī)內(nèi)外治法相結(jié)合的效果更加顯著。也有相似臨床研究[7]發(fā)現(xiàn),“中藥口服+保留灌腸+外敷”治療慢性盆腔炎效果顯著。

        本研究通過(guò)辨證論治,臨證加減,使用中藥方劑,利用傳統(tǒng)方法濃煎成保留灌腸劑型,通過(guò)直腸給藥。藥物進(jìn)入直腸后主要通過(guò)以下3種形式發(fā)揮作用:(1)通過(guò)直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈,繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán),避免了首過(guò)效應(yīng)與胃、小腸對(duì)藥物的影響;(2)通過(guò)直腸上靜脈,經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肺臟代謝后,再循環(huán)至全身;(3)通過(guò)直腸淋巴系統(tǒng)吸收后,利用乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。中藥藥液進(jìn)入直腸后,擴(kuò)散至盆腔,可起到改善局部血液循環(huán)、減少炎性滲出、抑制結(jié)締組織增生及緩解疼痛的作用。中藥保留灌腸是中醫(yī)外治法的一種,與傳統(tǒng)口服湯劑相比具有方便、快捷、實(shí)用、安全和痛苦小的優(yōu)點(diǎn);與現(xiàn)代靜脈給藥相比具有痛苦小、安全性高、臨床操作方便有效的優(yōu)點(diǎn),既解除了患者的痛苦,又節(jié)省了治療費(fèi)用。

        綜上所述,“中藥口服+保留灌腸”治療女性慢性盆腔痛具有雙管齊下、內(nèi)外結(jié)合、安全性高、副作用小、痛苦小、實(shí)用、方便且效果肯定的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

        3.2心理干預(yù)對(duì)女性慢性盆腔痛患者的作用

        長(zhǎng)期疼痛、疾病反復(fù)發(fā)作等會(huì)引發(fā)患者不同程度的心理問(wèn)題,如焦慮、緊張、害怕及擔(dān)心等,甚至出現(xiàn)情志失衡現(xiàn)象,對(duì)康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有推動(dòng)早日痊愈的優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)40例女性慢性盆腔痛患者于治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),在增加與患者的溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí),評(píng)估患者心理狀況,向醫(yī)生傳遞信息,給予及時(shí)疏導(dǎo);重視健康宣教,使患者增強(qiáng)了治療積極性,并緩解其負(fù)面情緒。對(duì)照組未采用心理干預(yù),其因疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題,雖然在治療后隨病情好轉(zhuǎn)有所緩解,但仍舊存在。因?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)的原因,未將兩組治療前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,以后的研究可將心理干預(yù)作為主題,進(jìn)行更加深入的對(duì)比分析。綜上所述,在藥物治療的同時(shí),心理干預(yù)也起到了至關(guān)重要的作用。

        本研究中,治療后兩組癥狀均有所改善,但治療組因在灌腸的同時(shí)給予心理干預(yù)使得患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及轉(zhuǎn)歸有深入的了解,因此效果更佳。

        [1]Neis K J,Neis F.Chronic pelvic pain:cause,diagnosis and therapy from a gynecologist’s and an endoscopist’s point of view[J].Gynecol Endocrinol,2009(25):757-761.

        [2]蔣建發(fā),孫愛(ài)軍.淺談女性慢性盆腔痛診治[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(10):689-693.

        [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        [5]陳貴廷,楊思.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1991.

        [6]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.

        [7]方瑞華,王偉珍.中藥灌腸結(jié)合口服、外敷治療慢性盆腔炎100例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(2):233.

        R711.33

        B

        1671-1246(2016)13-0149-03女性慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)指非周期性,持續(xù)達(dá)6個(gè)月及以上的盆腔、前腹壁(臍周或臍下)、腰骶部或臀部疼痛[1],常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。慢性盆腔痛病因涉及女性生殖、泌尿、消化、骨骼、肌肉多個(gè)系統(tǒng)及神經(jīng)精神因素異常等數(shù)十種疾病,但目前的研究認(rèn)為:子宮內(nèi)膜異位癥、間質(zhì)性膀胱炎、腸易激綜合征、盆腔炎性疾病和盆腔靜脈淤血綜合征是引起慢性盆腔痛的最常見(jiàn)病因,可單獨(dú)存在也可合并存在[2]。該病除具有復(fù)雜的病因外,還有病程長(zhǎng)、難愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),嚴(yán)重影響女性身心健康,使其生活質(zhì)量大大降低。為此,筆者對(duì)近年來(lái)收治的女性慢性盆腔痛患者采用“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療,并與同期收治的同癥患者進(jìn)行對(duì)比,旨在分析“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床價(jià)值。

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