宿喜萍，陳多珍，王錫瑩

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

“中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床療效觀察

宿喜萍1，陳多珍2，王錫瑩2

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探究“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床療效。方法 將入選樣本分成對(duì)照組及治療組，對(duì)照組給予單純中藥口服治療，治療組給予“中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組臨床總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論“中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療女性慢性盆腔痛效果顯著，操作簡單安全，副作用小，不會(huì)增加額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，依從性好，值得臨床推廣。

中藥；保留灌腸；女性慢性盆腔痛；盆腔炎性疾病

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究對(duì)象 選擇2013年6月至2015年6月入住甘肅省第二人民醫(yī)院婦科病區(qū)的慢性盆腔痛患者42例，另選取同期甘肅省第三人民醫(yī)院收治的同癥患者38例，共80例。將所有病例按照隨機(jī)分組表進(jìn)行分組，單號(hào)分入治療組（40例），雙號(hào)分入對(duì)照組（40例）。治療組年齡26～48歲，平均（38.5±2.3）歲；病程1～8年，平均（3.2±1.4）年。對(duì)照組年齡22～49歲，平均（37.4±2.4）歲；病程1～9年，平均（3.4±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均表現(xiàn)為：下腹墜脹、伴腰骶部脹痛或臀部疼痛，性交痛，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿或赤白兼雜，并在勞累、性交、經(jīng)期加重，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃，脈弦滑，部分伴有月經(jīng)失調(diào)、神疲乏力及久婚不孕。婦科檢查：子宮后傾后屈，輕壓痛，活動(dòng)受限或粘連固定；輸卵管炎癥時(shí)，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物并有輕壓痛；盆腔結(jié)締組織炎癥時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛或在盆腔一側(cè)（兩側(cè)）捫及包塊，伴壓痛。部分患者伴有骶韌帶增粗、觸痛。B超常提示盆腔積液。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；慢性盆腔炎急性發(fā)作者，子宮內(nèi)膜異位癥需手術(shù)者，盆腔內(nèi)巨大包塊者；妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠者，哺乳期者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；對(duì)灌腸無法耐受或不愿接受灌腸治療者；近期采用同類藥物治療者。

1.1.4醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 因研究對(duì)象分布在兩個(gè)醫(yī)院，為保證結(jié)果的可比性，我們對(duì)參與研究的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥方法、日常觀察及記錄等完全一致。

1.2研究方法

1.2.1疼痛量表 包括一般情況、疼痛及伴隨癥狀、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史及家族史。疼痛量化標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scoring，VAS）。

1.2.2心理評(píng)估量表 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)分，在入院第一天及出院前一天由護(hù)理部填寫。

1.2.3藥物治療 對(duì)照組（單純中藥口服治療）以清熱利濕化瘀止痛為主，基本方：吳茱萸6 g，赤芍15 g，雞血藤10 g，紅藤10 g，敗醬草15 g，蒲公英10 g，元胡6 g，丹參12 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，夏枯草12 g。小腹冷痛者加桂枝、小茴香、肉豆蔻以溫陽散寒；腰骶酸痛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊；久病體虛者加黃芪、黨參；腹中結(jié)塊者可酌情配伍丹參、三棱；輸卵管堵塞不通者加穿山甲、路路通通絡(luò)止痛。根據(jù)臨床辨證隨癥加減，水煎服，共7劑，每日一劑只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。治療組（中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)）在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥保留灌腸。組方：荔枝核15 g，吳茱萸6 g，赤芍15 g，雞血藤10 g，紅藤15 g，敗醬草20 g，蒲公英15 g，元胡15 g，丹參15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，夏枯草15 g。加水1 000 ml煎至100 ml，降溫至（35±5）℃。囑患者排空大小便，取側(cè)臥位，行灌腸治療。灌腸完畢保留0.5～1小時(shí)，1次/天，共7天。兩組治療均以7天為一療程，經(jīng)期不做任何治療，3個(gè)療程后評(píng)定效果，治療期間忌食辛辣刺激食物。

1.2.4心理干預(yù) 治療組心理干預(yù)步驟如下：（1）簽訂入組實(shí)驗(yàn)委托書后，由護(hù)理部指定兩名護(hù)士（心理咨詢培訓(xùn)合格人員）進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。（2）治療由兩位護(hù)士進(jìn)行，灌腸的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。（3）治療后再由兩位護(hù)士進(jìn)行量表統(tǒng)計(jì)。疏導(dǎo)不安情緒：患者因灌腸治療的特殊性，易產(chǎn)生羞恥感，不愿意接受此項(xiàng)操作，出現(xiàn)情緒波動(dòng)，治療時(shí)護(hù)士要隨時(shí)觀察患者情緒變化，給予解釋、安慰和鼓勵(lì)；在灌腸前、中、后指導(dǎo)患者放松，避免過度緊張引起便意而導(dǎo)致灌腸液無法停留在腸道內(nèi)。溝通轉(zhuǎn)移注意力：灌腸時(shí)主動(dòng)和患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，保證灌腸順利進(jìn)行；在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，詢問其感受，并予以評(píng)分，主動(dòng)引導(dǎo)患者傾訴心中的郁悶，減少其對(duì)灌腸的關(guān)注度。宣教提高依從性：向患者介紹灌腸藥物的作用、不良反應(yīng)及灌腸方法，介紹灌腸的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其積極配合，提高依從性。

1.2.5觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀：疼痛、帶下、月經(jīng)的量色質(zhì)及舌脈變化。（2）婦科檢查：宮體壓痛、附件增厚、條索、包塊、壓痛等的變化。（3）輔助檢查：盆腔積液的變化。（4）焦慮及疼痛量表評(píng)分。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用方差分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

1.3療效觀察

1.3.1疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ＜4分：無疼痛或輕微疼痛；4～5分：有疼痛并影響睡眠；6～8分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.2心理干預(yù)效果評(píng)價(jià) 分4個(gè)維度，即嚴(yán)重焦慮（＞29分），明顯焦慮（15～29分），存在焦慮（7～14分）和無焦慮（＜7分）。

1.3.3臨床表現(xiàn)判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[5]確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、婦科檢查、輔助檢查均顯示恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查、輔助檢查有明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀體征及檢查均有改善；無效：癥狀體征及檢查均無改善。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

2結(jié)果

2.1兩組治療后疼痛評(píng)估結(jié)果比較（見表1）

表1　兩組治療后疼痛評(píng)估結(jié)果比較（n）

2.2心理干預(yù)對(duì)患者焦慮狀況的影響（見表2）

表2 兩組焦慮狀況比較（n）

2.3兩組療效比較（見表3）

表3　兩組療效比較（n）

3分析與討論

3.1中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療女性慢性盆腔痛的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)古籍無慢性盆腔疼痛之名[6]，根據(jù)其特點(diǎn)，可散見于“婦人腹痛”“癥瘕”及“帶下病”等病證中?！督鹳F要略·婦人雜病脈證并治》云，“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。中醫(yī)認(rèn)為，引起女性慢性盆腔痛的病因主要為濕熱瘀結(jié)，經(jīng)行產(chǎn)后，余血未凈，濕熱內(nèi)侵或金刃損傷留瘀，瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)，滯于少腹，日久發(fā)為本病，其主要病機(jī)為濕、熱、瘀邪蘊(yùn)結(jié)子宮、胞脈、胞絡(luò)導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)，濕性纏綿，故腹痛反復(fù)難愈。本研究選取患者為濕熱瘀結(jié)證型，故治療時(shí)，以清熱、利濕，逐瘀、止痛為主要原則；口服組方與灌腸組方相似，其中：紅藤、敗醬草、蒲公英、夏枯草、雞血藤重在清熱，利濕，逐瘀；配伍吳茱萸、元胡、三棱、莪術(shù)以破瘀散結(jié)止痛為輔；赤芍、丹參可活血化瘀，解痙止痛。全方合用，共奏清熱、利濕、逐瘀、止痛之效。

西醫(yī)治療女性慢性盆腔痛多以抗感染為主。抗生素的廣泛使用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，加之盆腔組織藥物濃度較低，治療效果并不理想。本研究通過“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明：治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說明在治療女性慢性盆腔痛方面，中醫(yī)內(nèi)外治法相結(jié)合的效果更加顯著。也有相似臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，“中藥口服+保留灌腸+外敷”治療慢性盆腔炎效果顯著。

本研究通過辨證論治，臨證加減，使用中藥方劑，利用傳統(tǒng)方法濃煎成保留灌腸劑型，通過直腸給藥。藥物進(jìn)入直腸后主要通過以下3種形式發(fā)揮作用：（1）通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了首過效應(yīng)與胃、小腸對(duì)藥物的影響；（2）通過直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肺臟代謝后，再循環(huán)至全身；（3）通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，利用乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。中藥藥液進(jìn)入直腸后，擴(kuò)散至盆腔，可起到改善局部血液循環(huán)、減少炎性滲出、抑制結(jié)締組織增生及緩解疼痛的作用。中藥保留灌腸是中醫(yī)外治法的一種，與傳統(tǒng)口服湯劑相比具有方便、快捷、實(shí)用、安全和痛苦小的優(yōu)點(diǎn)；與現(xiàn)代靜脈給藥相比具有痛苦小、安全性高、臨床操作方便有效的優(yōu)點(diǎn)，既解除了患者的痛苦，又節(jié)省了治療費(fèi)用。

綜上所述，“中藥口服+保留灌腸”治療女性慢性盆腔痛具有雙管齊下、內(nèi)外結(jié)合、安全性高、副作用小、痛苦小、實(shí)用、方便且效果肯定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2心理干預(yù)對(duì)女性慢性盆腔痛患者的作用

長期疼痛、疾病反復(fù)發(fā)作等會(huì)引發(fā)患者不同程度的心理問題，如焦慮、緊張、害怕及擔(dān)心等，甚至出現(xiàn)情志失衡現(xiàn)象，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有推動(dòng)早日痊愈的優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)40例女性慢性盆腔痛患者于治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，在增加與患者的溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，評(píng)估患者心理狀況，向醫(yī)生傳遞信息，給予及時(shí)疏導(dǎo)；重視健康宣教，使患者增強(qiáng)了治療積極性，并緩解其負(fù)面情緒。對(duì)照組未采用心理干預(yù)，其因疾病產(chǎn)生的心理問題，雖然在治療后隨病情好轉(zhuǎn)有所緩解，但仍舊存在。因?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)的原因，未將兩組治療前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以后的研究可將心理干預(yù)作為主題，進(jìn)行更加深入的對(duì)比分析。綜上所述，在藥物治療的同時(shí)，心理干預(yù)也起到了至關(guān)重要的作用。

本研究中，治療后兩組癥狀均有所改善，但治療組因在灌腸的同時(shí)給予心理干預(yù)使得患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及轉(zhuǎn)歸有深入的了解，因此效果更佳。

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R711.33

B

1671-1246（2016）13-0149-03女性慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）指非周期性，持續(xù)達(dá)6個(gè)月及以上的盆腔、前腹壁（臍周或臍下）、腰骶部或臀部疼痛[1]，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。慢性盆腔痛病因涉及女性生殖、泌尿、消化、骨骼、肌肉多個(gè)系統(tǒng)及神經(jīng)精神因素異常等數(shù)十種疾病，但目前的研究認(rèn)為：子宮內(nèi)膜異位癥、間質(zhì)性膀胱炎、腸易激綜合征、盆腔炎性疾病和盆腔靜脈淤血綜合征是引起慢性盆腔痛的最常見病因，可單獨(dú)存在也可合并存在[2]。該病除具有復(fù)雜的病因外，還有病程長、難愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性身心健康，使其生活質(zhì)量大大降低。為此，筆者對(duì)近年來收治的女性慢性盆腔痛患者采用“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療，并與同期收治的同癥患者進(jìn)行對(duì)比，旨在分析“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床價(jià)值。