宿喜萍，陳多珍，王錫瑩

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

“中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床療效觀察

宿喜萍1，陳多珍2，王錫瑩2

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探究“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床療效。方法 將入選樣本分成對(duì)照組及治療組，對(duì)照組給予單純中藥口服治療，治療組給予“中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組臨床總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論“中藥內(nèi)服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療女性慢性盆腔痛效果顯著，操作簡(jiǎn)單安全，副作用小，不會(huì)增加額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，依從性好，值得臨床推廣。

中藥；保留灌腸；女性慢性盆腔痛；盆腔炎性疾病

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究對(duì)象 選擇2013年6月至2015年6月入住甘肅省第二人民醫(yī)院婦科病區(qū)的慢性盆腔痛患者42例，另選取同期甘肅省第三人民醫(yī)院收治的同癥患者38例，共80例。將所有病例按照隨機(jī)分組表進(jìn)行分組，單號(hào)分入治療組（40例），雙號(hào)分入對(duì)照組（40例）。治療組年齡26～48歲，平均（38.5±2.3）歲；病程1～8年，平均（3.2±1.4）年。對(duì)照組年齡22～49歲，平均（37.4±2.4）歲；病程1～9年，平均（3.4±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均表現(xiàn)為：下腹墜脹、伴腰骶部脹痛或臀部疼痛，性交痛，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿或赤白兼雜，并在勞累、性交、經(jīng)期加重，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃，脈弦滑，部分伴有月經(jīng)失調(diào)、神疲乏力及久婚不孕。婦科檢查：子宮后傾后屈，輕壓痛，活動(dòng)受限或粘連固定；輸卵管炎癥時(shí)，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物并有輕壓痛；盆腔結(jié)締組織炎癥時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛或在盆腔一側(cè)（兩側(cè)）捫及包塊，伴壓痛。部分患者伴有骶韌帶增粗、觸痛。B超常提示盆腔積液。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；慢性盆腔炎急性發(fā)作者，子宮內(nèi)膜異位癥需手術(shù)者，盆腔內(nèi)巨大包塊者；妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠者，哺乳期者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；對(duì)灌腸無(wú)法耐受或不愿接受灌腸治療者；近期采用同類(lèi)藥物治療者。

1.1.4醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 因研究對(duì)象分布在兩個(gè)醫(yī)院，為保證結(jié)果的可比性，我們對(duì)參與研究的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥方法、日常觀察及記錄等完全一致。

1.2研究方法

1.2.1疼痛量表 包括一般情況、疼痛及伴隨癥狀、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史及家族史。疼痛量化標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scoring，VAS）。

1.2.2心理評(píng)估量表 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)分，在入院第一天及出院前一天由護(hù)理部填寫(xiě)。

1.2.3藥物治療 對(duì)照組（單純中藥口服治療）以清熱利濕化瘀止痛為主，基本方：吳茱萸6 g，赤芍15 g，雞血藤10 g，紅藤10 g，敗醬草15 g，蒲公英10 g，元胡6 g，丹參12 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，夏枯草12 g。小腹冷痛者加桂枝、小茴香、肉豆蔻以溫陽(yáng)散寒；腰骶酸痛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊；久病體虛者加黃芪、黨參；腹中結(jié)塊者可酌情配伍丹參、三棱；輸卵管堵塞不通者加穿山甲、路路通通絡(luò)止痛。根據(jù)臨床辨證隨癥加減，水煎服，共7劑，每日一劑只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。治療組（中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)）在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥保留灌腸。組方：荔枝核15 g，吳茱萸6 g，赤芍15 g，雞血藤10 g，紅藤15 g，敗醬草20 g，蒲公英15 g，元胡15 g，丹參15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，夏枯草15 g。加水1 000 ml煎至100 ml，降溫至（35±5）℃。囑患者排空大小便，取側(cè)臥位，行灌腸治療。灌腸完畢保留0.5～1小時(shí)，1次/天，共7天。兩組治療均以7天為一療程，經(jīng)期不做任何治療，3個(gè)療程后評(píng)定效果，治療期間忌食辛辣刺激食物。

1.2.4心理干預(yù) 治療組心理干預(yù)步驟如下：（1）簽訂入組實(shí)驗(yàn)委托書(shū)后，由護(hù)理部指定兩名護(hù)士（心理咨詢(xún)培訓(xùn)合格人員）進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。（2）治療由兩位護(hù)士進(jìn)行，灌腸的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。（3）治療后再由兩位護(hù)士進(jìn)行量表統(tǒng)計(jì)。疏導(dǎo)不安情緒：患者因灌腸治療的特殊性，易產(chǎn)生羞恥感，不愿意接受此項(xiàng)操作，出現(xiàn)情緒波動(dòng)，治療時(shí)護(hù)士要隨時(shí)觀察患者情緒變化，給予解釋、安慰和鼓勵(lì)；在灌腸前、中、后指導(dǎo)患者放松，避免過(guò)度緊張引起便意而導(dǎo)致灌腸液無(wú)法停留在腸道內(nèi)。溝通轉(zhuǎn)移注意力：灌腸時(shí)主動(dòng)和患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，保證灌腸順利進(jìn)行；在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，詢(xún)問(wèn)其感受，并予以評(píng)分，主動(dòng)引導(dǎo)患者傾訴心中的郁悶，減少其對(duì)灌腸的關(guān)注度。宣教提高依從性：向患者介紹灌腸藥物的作用、不良反應(yīng)及灌腸方法，介紹灌腸的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其積極配合，提高依從性。

1.2.5觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀：疼痛、帶下、月經(jīng)的量色質(zhì)及舌脈變化。（2）婦科檢查：宮體壓痛、附件增厚、條索、包塊、壓痛等的變化。（3）輔助檢查：盆腔積液的變化。（4）焦慮及疼痛量表評(píng)分。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用方差分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

1.3療效觀察

1.3.1疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ＜4分：無(wú)疼痛或輕微疼痛；4～5分：有疼痛并影響睡眠；6～8分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.2心理干預(yù)效果評(píng)價(jià) 分4個(gè)維度，即嚴(yán)重焦慮（＞29分），明顯焦慮（15～29分），存在焦慮（7～14分）和無(wú)焦慮（＜7分）。

1.3.3臨床表現(xiàn)判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[5]確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、婦科檢查、輔助檢查均顯示恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查、輔助檢查有明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀體征及檢查均有改善；無(wú)效：癥狀體征及檢查均無(wú)改善。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

2結(jié)果

2.1兩組治療后疼痛評(píng)估結(jié)果比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組治療后疼痛評(píng)估結(jié)果比較（n）

2.2心理干預(yù)對(duì)患者焦慮狀況的影響（見(jiàn)表2）

表2 兩組焦慮狀況比較（n）

2.3兩組療效比較（見(jiàn)表3）

表3　兩組療效比較（n）

3分析與討論

3.1中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療女性慢性盆腔痛的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)古籍無(wú)慢性盆腔疼痛之名[6]，根據(jù)其特點(diǎn)，可散見(jiàn)于“婦人腹痛”“癥瘕”及“帶下病”等病證中。《金貴要略·婦人雜病脈證并治》云，“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。中醫(yī)認(rèn)為，引起女性慢性盆腔痛的病因主要為濕熱瘀結(jié)，經(jīng)行產(chǎn)后，余血未凈，濕熱內(nèi)侵或金刃損傷留瘀，瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)，滯于少腹，日久發(fā)為本病，其主要病機(jī)為濕、熱、瘀邪蘊(yùn)結(jié)子宮、胞脈、胞絡(luò)導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)，濕性纏綿，故腹痛反復(fù)難愈。本研究選取患者為濕熱瘀結(jié)證型，故治療時(shí)，以清熱、利濕，逐瘀、止痛為主要原則；口服組方與灌腸組方相似，其中：紅藤、敗醬草、蒲公英、夏枯草、雞血藤重在清熱，利濕，逐瘀；配伍吳茱萸、元胡、三棱、莪術(shù)以破瘀散結(jié)止痛為輔；赤芍、丹參可活血化瘀，解痙止痛。全方合用，共奏清熱、利濕、逐瘀、止痛之效。

西醫(yī)治療女性慢性盆腔痛多以抗感染為主?？股氐膹V泛使用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，加之盆腔組織藥物濃度較低，治療效果并不理想。本研究通過(guò)“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明：治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明在治療女性慢性盆腔痛方面，中醫(yī)內(nèi)外治法相結(jié)合的效果更加顯著。也有相似臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，“中藥口服+保留灌腸+外敷”治療慢性盆腔炎效果顯著。

本研究通過(guò)辨證論治，臨證加減，使用中藥方劑，利用傳統(tǒng)方法濃煎成保留灌腸劑型，通過(guò)直腸給藥。藥物進(jìn)入直腸后主要通過(guò)以下3種形式發(fā)揮作用：（1）通過(guò)直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了首過(guò)效應(yīng)與胃、小腸對(duì)藥物的影響；（2）通過(guò)直腸上靜脈，經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肺臟代謝后，再循環(huán)至全身；（3）通過(guò)直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，利用乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。中藥藥液進(jìn)入直腸后，擴(kuò)散至盆腔，可起到改善局部血液循環(huán)、減少炎性滲出、抑制結(jié)締組織增生及緩解疼痛的作用。中藥保留灌腸是中醫(yī)外治法的一種，與傳統(tǒng)口服湯劑相比具有方便、快捷、實(shí)用、安全和痛苦小的優(yōu)點(diǎn)；與現(xiàn)代靜脈給藥相比具有痛苦小、安全性高、臨床操作方便有效的優(yōu)點(diǎn)，既解除了患者的痛苦，又節(jié)省了治療費(fèi)用。

綜上所述，“中藥口服+保留灌腸”治療女性慢性盆腔痛具有雙管齊下、內(nèi)外結(jié)合、安全性高、副作用小、痛苦小、實(shí)用、方便且效果肯定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2心理干預(yù)對(duì)女性慢性盆腔痛患者的作用

長(zhǎng)期疼痛、疾病反復(fù)發(fā)作等會(huì)引發(fā)患者不同程度的心理問(wèn)題，如焦慮、緊張、害怕及擔(dān)心等，甚至出現(xiàn)情志失衡現(xiàn)象，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有推動(dòng)早日痊愈的優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)40例女性慢性盆腔痛患者于治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，在增加與患者的溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，評(píng)估患者心理狀況，向醫(yī)生傳遞信息，給予及時(shí)疏導(dǎo)；重視健康宣教，使患者增強(qiáng)了治療積極性，并緩解其負(fù)面情緒。對(duì)照組未采用心理干預(yù)，其因疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題，雖然在治療后隨病情好轉(zhuǎn)有所緩解，但仍舊存在。因?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)的原因，未將兩組治療前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以后的研究可將心理干預(yù)作為主題，進(jìn)行更加深入的對(duì)比分析。綜上所述，在藥物治療的同時(shí)，心理干預(yù)也起到了至關(guān)重要的作用。

本研究中，治療后兩組癥狀均有所改善，但治療組因在灌腸的同時(shí)給予心理干預(yù)使得患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及轉(zhuǎn)歸有深入的了解，因此效果更佳。

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R711.33

B

1671-1246（2016）13-0149-03女性慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）指非周期性，持續(xù)達(dá)6個(gè)月及以上的盆腔、前腹壁（臍周或臍下）、腰骶部或臀部疼痛[1]，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。慢性盆腔痛病因涉及女性生殖、泌尿、消化、骨骼、肌肉多個(gè)系統(tǒng)及神經(jīng)精神因素異常等數(shù)十種疾病，但目前的研究認(rèn)為：子宮內(nèi)膜異位癥、間質(zhì)性膀胱炎、腸易激綜合征、盆腔炎性疾病和盆腔靜脈淤血綜合征是引起慢性盆腔痛的最常見(jiàn)病因，可單獨(dú)存在也可合并存在[2]。該病除具有復(fù)雜的病因外，還有病程長(zhǎng)、難愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性身心健康，使其生活質(zhì)量大大降低。為此，筆者對(duì)近年來(lái)收治的女性慢性盆腔痛患者采用“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”治療，并與同期收治的同癥患者進(jìn)行對(duì)比，旨在分析“中藥口服+保留灌腸+心理干預(yù)”對(duì)女性慢性盆腔痛的臨床價(jià)值。