龔放華，楊燕妮，張　婷

（湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者綜合功能的影響

龔放華，楊燕妮，張婷

（湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的 探討出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者綜合功能的影響。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科2014年2—12月收治的200例初次發(fā)作的缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，干預(yù)組除采取常規(guī)護(hù)理外增加延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理滿意度、依從性、生存質(zhì)量及衛(wèi)生服務(wù)利用情況。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理滿意度得分為（85.15±11.23）分，對(duì)照組為（56.50±12.93）分，P<0.05；干預(yù)組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性、生活習(xí)慣、復(fù)診隨訪得分及依從性總分明顯高于對(duì)照組，但在飲食均衡及正規(guī)服藥方面無(wú)顯著性差異；干預(yù)組患者Barthel指數(shù)、主觀健康感受提高幅度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；另外，干預(yù)組再次住院率及急診訪問(wèn)率明顯下降。結(jié)論 出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的綜合功能具有很好的改善作用，能夠有效提高其生存及生活質(zhì)量，值得推廣。

延續(xù)護(hù)理；腦卒中；綜合功能

腦卒中是一種常見(jiàn)的中老年疾病，可能導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，該病發(fā)作后的1~6個(gè)月內(nèi)患者的獨(dú)立生活能力及生存質(zhì)量顯著下降[1]?；颊叱鲈夯貧w家庭后，由于對(duì)腦卒中不了解、認(rèn)識(shí)不足，常常會(huì)出現(xiàn)依從性低、生存質(zhì)量下降等問(wèn)題，而開(kāi)展出院后延續(xù)護(hù)理將會(huì)極大地改善這種狀況[2]。本研究著重分析出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)患者的影響，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

曾在我院住院的腦卒中患者200例，經(jīng)CT及MRI檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。2014年2—12月共收治200例，年齡60～78歲，病程3～21年?；颊吣挲g、性別、病情、文化程度無(wú)顯著性差異（P＞0.05），隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組100例，男71例，女29例；對(duì)照組100例，男67例，女33例。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施出院后常規(guī)護(hù)理和健康教育。干預(yù)組開(kāi)展出院后延續(xù)護(hù)理，具體過(guò)程：（1）設(shè)計(jì)流程：2014年2月，由一名醫(yī)生、一名康復(fù)治療師、一名心理咨詢師及兩名康復(fù)?？谱o(hù)士組成延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組。延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組首先對(duì)出院患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括神經(jīng)功能檢查、意識(shí)狀態(tài)評(píng)定、肢體活動(dòng)狀態(tài)評(píng)定、語(yǔ)言功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、心理評(píng)定、危險(xiǎn)因素評(píng)估（體重、吸煙、飲酒、飲食、血壓、血糖等），建立社區(qū)腦卒中患者個(gè)人電子檔案。（2）實(shí)施：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)體化的延續(xù)

注：本文系湖南省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目（2013SK3221）護(hù)理計(jì)劃。內(nèi)容包括：①康復(fù)指導(dǎo)。良肢位的擺放，定時(shí)變換體位，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，早期坐位及坐位平衡、站立平衡、步行訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練。重點(diǎn)培養(yǎng)患者日常生活能力，從床上自理活動(dòng)開(kāi)始，進(jìn)行翻身、進(jìn)食及大小便等訓(xùn)練。當(dāng)在床上的臥位訓(xùn)練及坐位訓(xùn)練結(jié)束后，進(jìn)行平衡訓(xùn)練及站位訓(xùn)練，剛開(kāi)始患者需借助拐杖等輔助器具，之后可鍛煉其脫離輔助器具，最后訓(xùn)練其上下肢運(yùn)動(dòng)能力，開(kāi)展步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練等[3]。②心理教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③介紹跌倒、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防處理措施。④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥、按時(shí)復(fù)診、定時(shí)測(cè)量血壓及血糖；告知并幫助其養(yǎng)成健康的生活方式及飲食習(xí)慣。⑤指導(dǎo)患者家屬對(duì)家庭內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行改造，將臺(tái)階、門(mén)檻等改成斜坡等。第1個(gè)月每周家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)一次，第2、3個(gè)月每?jī)芍芤淮?，之?個(gè)月每月一次。康復(fù)治療師、護(hù)士一對(duì)一訓(xùn)練患者的同時(shí)培訓(xùn)家屬輔助技巧，以取得患者配合、教會(huì)家屬為目的，建立微信群和QQ群，以便及時(shí)幫助和指導(dǎo)。（3）檢驗(yàn)：延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組于患者出院后第1、3、6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，針對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，修訂計(jì)劃。對(duì)于不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者，進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)和增加隨訪次數(shù)。

1.3效果評(píng)價(jià)

治療效果評(píng)價(jià)主要涉及4方面內(nèi)容，患者護(hù)理滿意度、依從性、生存質(zhì)量及衛(wèi)生服務(wù)利用情況。于出院前3天、出院后3個(gè)月收集整理以上資料。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容：出院指導(dǎo)依從性：完全遵從為3分，大部分遵從為2分，少部分遵從為1分，沒(méi)有遵從為0分，總分15分，10～15分為依從性高，5～9分為依從性一般，0～4分為依從性低。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括Barthel指數(shù)、主觀健康感受。根據(jù)Barthel指數(shù)將患者日常生活活動(dòng)能力分為良、中、差3個(gè)等級(jí)，其中61～100分為良，41～60分為中，0～40分為差。將患者主觀健康感受分為5個(gè)等級(jí)，很好、好、一般、差、很差，對(duì)應(yīng)得分為4分、3分、2分、1分及0分，分?jǐn)?shù)越高，患者健康狀態(tài)主觀感受越好。衛(wèi)生服務(wù)利用情況采用3種指標(biāo)評(píng)價(jià)：急診衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)、門(mén)診利用次數(shù)及住院利用次數(shù)。采用封閉式提問(wèn)，了解患者護(hù)理滿意度，滿分100分，每個(gè)等級(jí)相差10分，得分越高，說(shuō)明患者護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，表示組間比較有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院指導(dǎo)依從性比較

干預(yù)組康復(fù)訓(xùn)練、生活習(xí)慣、復(fù)診隨訪得分及依從性總分均明顯高于對(duì)照組，但在飲食均衡及正規(guī)服藥方面無(wú)顯著性差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者出院指導(dǎo)依從性比較（，分）

表1　兩組患者出院指導(dǎo)依從性比較（，分）

組別　康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)組對(duì)照組飲食均衡　生活習(xí)慣　正規(guī)服藥　復(fù)診隨訪　依從性總分t值P 1.83±0.708 0.91±0.761 5.26 <0.05 2.38±0.550 2.22±0.785 0.978 >0.05 2.29±0.677 1.46±0.688 5.162 <0.05 1.69±0.678 1.57±0.653 0.846 >0.05 1.69±0.678 1.08±0.785 3.478 <0.05 9.72±1.638 7.22±1.876 6.013 <0.05

2.2兩組患者護(hù)理滿意度得分比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度得分明顯高于對(duì)照組，兩組出院護(hù)理滿意度得分的差異更為明顯，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度得分比較（，分）

表2　兩組患者護(hù)理滿意度得分比較（，分）

組別干預(yù)組對(duì)照組住院護(hù)理滿意度t值P 91.43±8.95 82.41±11.14 4.26 <0.05出院護(hù)理滿意度85.15±11.23 56.50±12.93 10.01 <0.05

2.3兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)組患者的Barthel指數(shù)提高幅度及主觀健康感受提高幅度顯著高于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者生存質(zhì)量比較（，分）

表3　兩組患者生存質(zhì)量比較（，分）

組別干預(yù)組對(duì)照組Barthel指數(shù)提高幅度t值P 15.71±11.71 12.99±8.41 4.82 <0.05主觀健康感受提高幅度1.23±0.88 0.63±1.01 2.72 <0.05

2.4兩組患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況比較

干預(yù)組再次住院率及急診訪問(wèn)率明顯下降。

3討論

出院后延續(xù)護(hù)理又稱為過(guò)渡照顧，這種護(hù)理措施在治療病情復(fù)雜但是穩(wěn)定以及有康復(fù)需求的患者方面具有很好效果[4]。我國(guó)目前的醫(yī)療水平還不是很高，經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)地位等因素制約了患者進(jìn)行康復(fù)治療，多數(shù)患者不能享受費(fèi)用較高的醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療及護(hù)理，在沒(méi)有完全治愈的情況下回到家庭、社區(qū)。因此，家庭、社區(qū)就是他們最重要的康復(fù)治療場(chǎng)所[5]。目前，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)還不成熟，缺乏社區(qū)康復(fù)資源，急需增強(qiáng)出院后延續(xù)護(hù)理來(lái)提高患者的生存質(zhì)量、依從性，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[6]。此次研究中，干預(yù)組患者出院后護(hù)理滿意度得分為（85.15±11.23）分，對(duì)照組為（56.50±12.93）分，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的康復(fù)訓(xùn)練、生活習(xí)慣、復(fù)診隨訪得分及依從性總分、Barthel指數(shù)提高幅度和主觀健康感受提高幅度均顯著高于對(duì)照組，再次住院率與急診訪問(wèn)率明顯下降。

綜上所述，出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者綜合功能有很好的改善作用，能夠有效提高患者生存及生活質(zhì)量，值得推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]許繼晗，蘇永靜，黃賢麗，等.腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：83-86.

[2]范波.社區(qū)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（11）：120-122.

[3]康馨勻，熊露寧，楊婧，等.延續(xù)化護(hù)理在腦卒中合并呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（18）：126-127.

[4]錢(qián)春榮.腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案的建立和效果評(píng)價(jià)[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[5]黃斌英.出院計(jì)劃對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6]裴正斌，朱金生，何榮彬，等.基層醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合組織化卒中醫(yī)療模式的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011（2）：221-225.

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1671-1246（2016）13-0147-02