任寶龍，張振帥，黨慧英，趙曉燕，周　欣，楊新萍

（甘肅省武威醫(yī)學科學院，甘肅 武威 733000）

缺血性腦卒中與幽門螺桿菌感染關(guān)系探討

任寶龍，張振帥，黨慧英，趙曉燕，周欣，楊新萍

（甘肅省武威醫(yī)學科學院，甘肅 武威 733000）

目的 觀察缺血性腦卒中患者抗幽門螺桿菌（HP）治療效果，探討幽門螺桿菌感染與缺血性腦卒中的關(guān)系。方法 選擇入住我院的120例缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為各60例的觀察組和對照組，在進行腦卒中常規(guī)治療的同時觀察組接受抗幽門螺桿菌治療。對兩組腦血管病復發(fā)率及再次就診率進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 觀察組腦血管病復發(fā)率和再次就診率顯著低于對照組。結(jié)論 幽門螺桿菌感染與缺血性腦卒中密切相關(guān)。對缺血性腦卒中患者進行抗幽門螺桿菌治療能夠明顯降低腦血管病復發(fā)率及再次就診率，并可作為減少腦血管病發(fā)生的預防策略之一。

缺血性腦卒中；幽門螺桿菌；腦血管病

幽門螺桿菌（HP）的發(fā)現(xiàn)，使人們對胃炎及消化性潰瘍有了重新認識。近年來，臨床及實驗研究均證實炎癥反應是缺血性腦卒中發(fā)病的重要危險因素，其中幽門螺桿菌是引起炎癥反應的主要病原體之一。武威市地處甘肅河西走廊，三縣一區(qū)約200萬人口，隨著人們生活水平的提高，缺血性腦血管病的發(fā)生率也逐年上升。隨著對幽門螺桿菌研究的進一步深入，對缺血性腦血管病患者進行抗幽門螺桿菌治療逐漸受到人們重視。本研究旨在探討抗幽門螺桿菌治療與缺血性腦卒中患者的腦血管病復發(fā)率及再次就診率的相關(guān)性。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[1]，選擇2012年3月至2015年3月入住我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)頭顱CT及MRI檢查證實為缺血性腦卒中（包括急性缺血性腦卒中、陳舊性腦卒中）的120例患者為研究對象。其中，男67例，女53例，年齡40～86歲，平均61.1歲?；颊哂拈T螺桿菌檢測結(jié)果均為陽性。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組患者年齡、性別、病程差異均無顯著性，具體見表1。

表1　兩組患者年齡、性別情況（n）

1.2方法

1.2.1幽門螺桿菌檢測 采用尿素酶法或14 C尿素呼氣試驗進行幽門螺桿菌檢測。

1.2.2治療方法 觀察組進行抗幽門螺桿菌治療+常規(guī)缺血性腦卒中治療?？褂拈T螺桿菌治療：阿莫西林1.0 g，2次/日，克拉霉素0.5 g，2次/日，奧美拉唑20 mg，2次/日，療程一周。對照組進行常規(guī)缺血性腦卒中治療。隨訪12個月，對兩組患者腦血管病復發(fā)（再次患缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）率及再次就診（因頭暈、頭痛、肢體功能障礙等就診）率進行對比。顱腦MRI復查發(fā)現(xiàn)再發(fā)腦梗死病灶者視為復發(fā)。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，率的比較采用字2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組腦血管病復發(fā)率比較

觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，組間比較差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2　兩組腦血管病復發(fā)情況比較（n）

2.2兩組再次就診率比較

觀察組再次就診率明顯低于對照組，組間比較差異有顯著性（P＜0.01），見表3。

表3　兩組再次就診情況比較（n）

3討論

3.1缺血性腦卒中與幽門螺桿菌感染相關(guān)

我國居民幽門螺桿菌感染率約41%。研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌是消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥甘改c潰瘍、慢性胃炎等）的重要致病因素。近年來對幽門螺桿菌的研究已延伸到腦血管系統(tǒng)。缺血性腦血管病的常見原因為動脈硬化，占缺血性腦血管病的25%，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎[2]。Markus等[3]對119例缺血性腦血管病患者與118例正常人的對照研究結(jié)果顯示，腦血管病與幽門螺桿菌感染的優(yōu)勢比為1.78，在排除其他危險因素后仍有顯著意義，幽門螺桿菌感染者頸動脈狹窄均值大于對照組（P＜0.01），因此認為幽門螺桿菌感染是缺血性腦血管病的一個獨立危險因素，至少可以部分加重動脈粥樣硬化。本研究證實，腦血管病復發(fā)與幽門螺桿菌感染相關(guān)，因此可以認為幽門螺桿菌感染也是缺血性腦卒中的一個獨立危險因素。

3.2積極防治幽門螺桿菌感染可以減少缺血性腦卒中發(fā)作

對缺血性腦卒中患者進行幽門螺桿菌檢測和抗幽門螺桿菌治療，可以有效降低患者腦血管病復發(fā)率和再次就診率。幽門螺桿菌感染可影響腦血管內(nèi)皮功能，導致脂質(zhì)和單核細胞穿過內(nèi)皮進入皮下，單核細胞在內(nèi)皮下攝取的脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為巨噬細胞和泡沫細胞，被激活的內(nèi)皮細胞以及巨噬細胞均可分泌生長因子，這些生長因子可以激活平滑肌細胞使之增殖，該過程反復進行，經(jīng)過一定時間形成動脈粥樣硬化斑塊，抗幽門螺桿菌治療可以阻斷這個過程。纖維蛋白原直接與凝血及纖溶調(diào)控有關(guān)，而抗幽門螺桿菌治療可減少纖維蛋白原生成，改善患者血管內(nèi)皮功能、動脈彈性，減輕炎性反應[4]，減少腦血管病復發(fā)及相關(guān)癥狀的再次發(fā)生。因此，抗幽門螺桿菌治療可預防腦卒中發(fā)作，也是防治腦血管病的策略之一。

綜上所述，缺血性腦卒中的發(fā)病與血管炎、血管內(nèi)皮細胞損傷、炎性反應等有關(guān)。幽門螺桿菌感染可加劇血脂代謝紊亂，誘發(fā)炎性反應，加速血管內(nèi)皮細胞或平滑肌細胞增殖。幽門螺桿菌感染是腦血管病復發(fā)的一個獨立危險因素，所以在處理高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素時，應重視對幽門螺桿菌感染的防治，以免加重病情，影響治療效果。

[1]吳江.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]張欣，吳海琴.幽門螺桿菌感染與腦梗死的相關(guān)性研究進展[J].醫(yī)學綜述，2010，16（1）：100-101.

[3]Markus H S，Mendall M A.Helicobacter pylori；a risk factor for ischemic cerebrovascular disease and carotid atheroma[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1998，64（1）：104-107.

[4]陸亞萍.幽門螺旋桿菌在腦梗死中的相關(guān)性研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：169-170.

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1671-1246（2016）13-0139-02