李　蕾，董延華，徐清華，高桂香，楊　立，陳寧寧

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

臨床教學(xué)查房在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用

李蕾，董延華，徐清華，高桂香，楊立，陳寧寧

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的 分析臨床教學(xué)查房應(yīng)用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果。方法 將2015年1—12月參加婦產(chǎn)科臨床規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師隨機分為教學(xué)組（35人）和對照組（30人），對兩組理論考試、技能操作考核及醫(yī)患溝通能力測試成績進行對比，并進行問卷調(diào)查，了解學(xué)員對教學(xué)方式的評價。結(jié)果 教學(xué)組理論考試、技能操作考核、醫(yī)患溝通能力測試成績均明顯高于對照組（P<0.05）。教學(xué)組大部分學(xué)員認為教學(xué)查房可以提高學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)自學(xué)能力、激發(fā)臨床思維、提高學(xué)習(xí)效率，與對照組結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用教學(xué)查房可以提高教學(xué)質(zhì)量，并提高學(xué)員綜合能力。

教學(xué)查房；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床思維

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為極為重要[1]，在醫(yī)學(xué)終身教育中具有承前啟后的作用，是合格臨床醫(yī)師培養(yǎng)的關(guān)鍵。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點在于培訓(xùn)臨床思維及處理疾病能力，也是將理論與臨床實踐相結(jié)合的重要時期。婦產(chǎn)科教學(xué)為臨床實踐教學(xué)，需將理論知識與臨床帶教工作有機結(jié)合，傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師教授知識為主，學(xué)生被動聽講及復(fù)習(xí)。臨床教學(xué)查房是住院醫(yī)師在臨床帶教教師指導(dǎo)下，以臨床真實典型病例為基礎(chǔ)互動討論、共同歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的一種重要方法。本文以宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)槔?，分析教學(xué)查房在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用。

1對象與方法

1.1對象

以2015年1—12月參加婦產(chǎn)科臨床規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為研究對象，隨機分為兩組，其中教學(xué)組35人，對照組30人。對兩組考試成績及問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組學(xué)員均為臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生以上學(xué)歷，輪轉(zhuǎn)時間均為12周，帶教教師均為我科高年資主治醫(yī)師及副教授。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)帶教方法，教學(xué)組采用新式教學(xué)查房法帶教。以宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)槔?，帶教教師在教學(xué)查房前兩天提供本次查房病例的基本信息、檢查、診斷及治療情況。帶教教師以該病例為基礎(chǔ)提出漸進性問題，如宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床表現(xiàn)與病理分期，宮頸癌的早期篩查與防治；宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及鑒別診斷，宮頸上皮內(nèi)瘤變與人乳頭瘤病毒感染的關(guān)系，宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療策略、隨訪方式，宮頸上皮內(nèi)瘤變的手術(shù)方式及手術(shù)并發(fā)癥等。住院醫(yī)師熟悉病例后，詢問患者病史、查體，與患者溝通，了解其疾病進展及診療經(jīng)過，結(jié)合教材及最新疾病診治指南，針對課前問題尋找正確答案并提出自己的治療意見及方案。教學(xué)查房中，帶教教師根據(jù)課前預(yù)留的問題隨機抽查住院醫(yī)師，其他學(xué)員進行必要的糾正及補充。最后，由帶教教師根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)要求，并結(jié)合患者個體實際情況進行小結(jié)，總結(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變的疾病診斷要點、治療方案的個體化選擇、患者的隨訪方式及隨訪內(nèi)容。12周內(nèi)，教學(xué)組按照醫(yī)師流程進行6次婦科常見疾病、多發(fā)疾病的教學(xué)查房培訓(xùn)，即每兩周進行一次教學(xué)查房，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變、異位妊娠、子宮肌瘤、盆底障礙性疾病、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。對照組住院醫(yī)師按照傳統(tǒng)模式收治患者，依照診治流程進行三級醫(yī)師查房及日常診療活動，不針對具體病例進行教學(xué)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行出科考試，分為理論考試、技能操作考核及醫(yī)患溝通能力測試，滿分為150分，每項占50分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，定量資料采用t檢驗，定性資料采用字2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績比較（見表1）

表1　兩組考試成績比較（，分）

表1　兩組考試成績比較（，分）

組別理論考試教學(xué)組對照組n 35 30 t值 P值技能操作考核43.69±4.20 37.95±3.87 5.687 0.000 46.43±2.93 37.52±3.99 10.351 0.000醫(yī)患溝通能力測試47.76±3.12 36.35±3.57 6.516 0.000

教學(xué)組理論考試、技能操作考核及醫(yī)患溝通能力測試成績均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組教學(xué)效果評價（見表2）

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教學(xué)組大部分學(xué)員認為臨床教學(xué)查房在提高學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)自學(xué)能力、激發(fā)臨床思維、提高學(xué)習(xí)效率方面均有明顯效果，兩組差異有顯著性（P<0.05）。

表2兩組教學(xué)效果評價（人）

教學(xué)組　字2值P值提高學(xué)習(xí)積極性　贊同一般培養(yǎng)自學(xué)能力　贊同一般激發(fā)臨床思維　贊同一般提高學(xué)習(xí)效率　贊同一般31 4 33 2 34 1 33 2對照組6 24 4 26 6 24 7 23 30.976 43.172 40.616 0.000 0.000 0.000 34.3590.000

3討論

3.1加強教學(xué)查房的推廣應(yīng)用

教學(xué)組理論考試、技能操作考核及醫(yī)患溝通能力測試成績均高于對照組，說明定期組織教學(xué)查房在激發(fā)臨床思維、提高動手及溝通交流能力方面有明顯優(yōu)勢。學(xué)員的反饋表明，教學(xué)查房更受其喜愛，更能提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性和主動性，這與我們開展教學(xué)查房的初衷完全吻合。

國家對各科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間需掌握的病種及臨床操作規(guī)范提出了詳細具體的要求，只有通過教學(xué)查房才能完成教學(xué)任務(wù)。教學(xué)查房提倡將常見病、多發(fā)病置于真實典型病例中，把真實的臨床工作場景變成課堂，把一個個真實存在的病患變成學(xué)習(xí)及研究的對象。這使學(xué)員置身于真實的臨床工作中，真正參與疾病診斷及治療全過程，而不是被動接受并執(zhí)行上級醫(yī)師的診斷及治療方案。通過與患者面對面的交流溝通，更深刻地了解患者的痛苦及診治需求，使每一名患者的治療個體化、人性化，滿足不同年齡、生活背景患者的需求，提高服務(wù)意識，加強使命感。目前，教學(xué)查房大部分在教學(xué)醫(yī)院及省部級重點醫(yī)院開展，有必要在各級基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，以提高我國醫(yī)生隊伍的整體水平及處理問題能力。

3.2教學(xué)查房提升了住院醫(yī)師的綜合能力

教學(xué)查房是臨床實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，解決了以往書本知識抽象枯燥、與實際病情脫節(jié)，學(xué)習(xí)者課堂記憶不深刻、不會臨床應(yīng)用等弊端，是提高住院醫(yī)師臨床思維能力、實踐操作能力、交流溝通能力、語言表達能力的重要教學(xué)活動，也是提升各級醫(yī)師臨床帶教能力及診治水平的重要環(huán)節(jié)。

教學(xué)查房將理論知識與臨床真實典型病例相結(jié)合，引導(dǎo)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)并發(fā)現(xiàn)問題背后的知識。臨床帶教教師采用啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)方法，通過提問講解、討論分析、歸納總結(jié)等，充分調(diào)動學(xué)員主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)并解決問題的積極性，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神，為培訓(xùn)結(jié)束后開展工作打下了基礎(chǔ)，真正做到了教學(xué)相長。在教學(xué)查房前，將本次病例資料及所提問題通過微信發(fā)送給學(xué)員，使學(xué)員有充分的時間與患者溝通，了解病史、查閱資料及文獻，了解最新的醫(yī)學(xué)前沿知識。這種教學(xué)模式將復(fù)雜抽象的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，將相關(guān)疾病知識有機整合，不局限于教學(xué)查房時觀察的一種疾病，而是拓展至相關(guān)學(xué)科知識。這樣既加強了住院醫(yī)師與患者的交流溝通，又開闊了視野、豐富了知識，還提升了臨床診療能力、分析及解決臨床實際問題的綜合能力[2]。

3.3教學(xué)查房對帶教教師提出更高要求

臨床教學(xué)查房以帶教教師為引導(dǎo)，這對帶教教師提出了更高的要求。規(guī)范的教學(xué)查房包括以下各項：選擇病例、規(guī)范技能操作、病史詢問、病歷書寫、輔助檢查解讀、診斷與鑒別、新進展、提出問題、診療方案等，是一個規(guī)范、合理的教學(xué)系統(tǒng)。作為臨床醫(yī)生的帶教教師不僅要完成繁忙的日常工作，還需要在工作之余設(shè)計課程、提出問題及設(shè)想，完成各項查房前的準備工作。同時，所提問題既不能過于簡單，使教學(xué)查房流于形式，又不能過于復(fù)雜，使培訓(xùn)對象對臨床工作喪失信心。因此，帶教教師需具備扎實的臨床理論及操作技能，了解培訓(xùn)對象的知識水平及掌握程度，巧妙合理地將理論知識與真實案例有機結(jié)合，幫助培訓(xùn)對象鞏固理解并融會貫通，真正達到教學(xué)查房的目的。此外，該教學(xué)模式更適應(yīng)于學(xué)習(xí)主動性強、語言表達能力強、思維活躍的學(xué)員，其更能在師生互動及提出問題方面發(fā)揮能動性；而對于表達及交流能力差的學(xué)員，因不能積極準確地與患者、其他學(xué)員及帶教教師溝通，可能難以取得理想的學(xué)習(xí)效果，從而失去參加教學(xué)查房的興趣。因此，帶教教師要更注重此類學(xué)員，使其能更好地參與集體活動，保持良好的學(xué)習(xí)興趣[3，4]。臨床帶教工作客觀上增加了臨床醫(yī)師的工作負擔，只有正確處理好臨床與教學(xué)的關(guān)系，才能長期并持續(xù)開展教學(xué)查房。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的過渡階段，其重點是培養(yǎng)年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題能力，提高年輕醫(yī)師與患者溝通交流能力，掌握臨床操作技能。因此，教學(xué)查房中將理論知識與臨床病例有機結(jié)合，對提高住院醫(yī)師綜合能力有著積極作用。

[1]聞德亮，聞捷馥，孫建純.臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培訓(xùn)高水平專業(yè)人才的重要手段[J].中華兒科雜志，2000，38（1）：50-51.

[2]施國文，馮智英，林燕，等.不同學(xué)歷層次住院醫(yī)師特點及培養(yǎng)建議[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（1）：39-41.

[3]李燦宇，楊立，王寶金，等.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（9）：48-49.

[4]鄒志康，孫金杰，吳穎超，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)查房的實踐與體會[J].教學(xué)與科研管理，2014，34（11）：39-41.

R192

B

1671-1246（2016）13-0137-02