梁新宇,何　紅,裴　芳,武翠萍

(1.甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院　730046；2.甘肅省蘭州市西固區(qū)陳坪衛(wèi)生院　730060)

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·臨床研究·

蘭州市西固社區(qū)843例老年人體檢血脂檢測(cè)結(jié)果分析

梁新宇1,何紅2,裴芳2,武翠萍1

(1.甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院730046；2.甘肅省蘭州市西固區(qū)陳坪衛(wèi)生院730060)

摘要:目的了解老年人空腹血脂水平，分析影響血脂異常的因素，并尋求建設(shè)性的預(yù)防措施。方法收集轄區(qū)內(nèi)843例65歲以上老年人常規(guī)體檢時(shí)的血清標(biāo)本，檢測(cè)血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和空腹血糖(Glu)指數(shù)，并根據(jù)被檢者的年齡、性別、體質(zhì)量、血壓、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好等因素進(jìn)行分析。結(jié)果檢測(cè)各項(xiàng)正常者363例(43.06%)，其中男189例(22.42%)；女174例(20.64%)。體檢異常組480例(56.94%)，其中男192例(22.76%)；女288例(34.16%)。異常組和正常組相關(guān)項(xiàng)目相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血脂異常是老年人常見的代謝紊亂疾病，也是老年高血壓、糖尿病、肥胖患者的致病因素。

關(guān)鍵詞:血脂水平；預(yù)防；心血管疾病

高血脂是引起各種心腦血管病變的危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人的健康影響很大。本文對(duì)蘭州市西固區(qū)衛(wèi)生院管轄社區(qū)內(nèi)65歲以上的老年人進(jìn)行健康體檢，對(duì)影響血脂水平的有關(guān)因素進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料西固社區(qū)衛(wèi)生院2015年5～9月對(duì)管轄社區(qū)的65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢，年齡65～78歲，平均(64.5±7.3)歲，其中男381例，女462例。

1.2儀器與試劑采用BS-180全自動(dòng)化分析儀及配套試劑(MINDRAY公司提供)，檢測(cè)空腹血清膽固醇(TC)采用氧化酶法(COD-CE-PAP法)，三酰甘油(TG)采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法(GPD-POD)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用直接一步酶法、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)采用直接一步酶法，空腹血糖(Glu)采用葡萄糖氧化酶法。

1.3方法采取體檢者清晨空腹靜脈血3.5 mL，離心分離血清待檢。測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及袖帶加壓法檢測(cè)血壓。生活習(xí)慣、方式的采集包括飲食習(xí)慣(葷素均衡、葷食為主、素食為主、嗜糖、嗜油、嗜鹽)，是否吸煙，是否進(jìn)行體育鍛煉等項(xiàng)目[1]，體檢表由專業(yè)人員詢問填寫。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]血脂正常標(biāo)準(zhǔn)TC≤5.18 mmol/L,TG≤1.7 mmol/L,HDL-C>1.04 mmol/L,LDL-C≤3.37 mmol/L,4項(xiàng)指標(biāo)中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上升高確定為血脂異常。肥胖、高血糖、高血壓以中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的建議為標(biāo)準(zhǔn)[3]。計(jì)算BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2),超體質(zhì)量和(或)肥胖BMI≥25.0 kg/m2,高血糖FPG≥6.1 mmol/L,采用2003年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg ，以上體檢結(jié)果1項(xiàng)或1項(xiàng)以上異常的體檢者為異常組，體檢結(jié)果均合格者為正常組。

2結(jié)果

2.1老年體檢者相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果的分析體檢正常組363例，占總體檢者的43.06%，其中男189例，占總體檢者的22.42%；女174例，占總體檢者的20.64%。體檢異常組480例，占總體檢者的56.94%，其中男192例，占總體檢者的22.76%；女288例，占總體檢者的34.16%。異常組和正常組相關(guān)項(xiàng)目相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

表1　老年體檢者相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果±s或M(P25～P75]

2.2843例老年體檢者相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果異常率的比較分析血脂異常者438例，占總體檢者的51.96%，其中男161例，占總體檢者的19.10%；女277例，占總體檢者的32.86%。高血壓患者266例，占總體檢者的30.9%，其中男118例,占總體檢者的14.00%；女,占總體檢者的17.56%。高血糖202例,占總體檢者的23.96%，男81例,占總體檢者的9.6%；女121例,占總體檢者的14.35%。超體質(zhì)量和(或)肥胖者338例，占總體檢者的40.09%，其中男164例，占總體檢者的19.45%；女174例,占總體檢者的20.64%。其中，男、女血脂異常率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.50,P<0.01)。

表2　438例血脂異常者男與女結(jié)果的比較(mmol/L)

2.3血脂異常者男性組與女性組結(jié)果的比較分析從表2看出，男、女(TC、TG 、HDL-C、LDL-C)兩組不同血脂項(xiàng)目濃度水平相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.43、15.07、6.39、2.32,P<0.05)。

2.4體檢正常組與異常組飲食習(xí)慣和生活方式的比較分析正常組與異常組兩組相比，在葷素均衡、嗜糖、嗜油、嗜鹽和每周運(yùn)動(dòng)小于或等于2次方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.21、7.20、9.30、0.08、14.02,P<0.01)。見表3。

表3　843例老年體檢者正常組與異常組飲食習(xí)慣和生活方式的比較[n(%)]

3討論

本文通過對(duì)蘭州西固社區(qū)65歲以上843例老年人的血脂、血糖、血壓、BMI和生活方式的檢測(cè)調(diào)查，顯示了843例正常組與異常組各項(xiàng)檢測(cè)水平及總體檢測(cè)水平(表1)。從老年體檢者檢測(cè)結(jié)果異常率的比較，從高血糖組23.96%、高血壓組31.55%、超重和(或)肥胖組40.09%、血脂異常組為51.96%，比率依次增高。分析表明血脂異常成為老年人常見的代謝紊亂疾病，也是老年高血壓、糖尿病、肥胖患者的致病因素，這與流行病學(xué)研究顯示的高脂血癥在老年人群較為常見的結(jié)論相一致[4]。分析原因，表3顯示葷素均衡飲食的正常組與異常組相比，正常組(59.78%)顯著高于異常組(47.92%)；嗜油、嗜糖、嗜鹽及每周運(yùn)動(dòng)少于2次，正常組與異常組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但與吸煙的影響因素?zé)o關(guān)；判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)之一的BMI，正常組與異常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，843例體檢者中338例超體質(zhì)量和(或)肥胖的比例高達(dá)40.09%?？梢婏嬍沉?xí)慣和生活方式均可導(dǎo)致攝取的熱量過多或飲食結(jié)構(gòu)不合理、能量消耗減少、熱量過剩致使脂質(zhì)代謝紊亂、體內(nèi)脂肪堆積和分布不均、體質(zhì)量超過正常標(biāo)準(zhǔn)或身體肥胖。老年女性高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖的異常比率與老年男性相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但老年女性血脂異常率(59.96%)與老年男性(42.26%)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)表2表明,老年女性血脂4項(xiàng)(TC、TG、LDL-L)水平升高及 HDL-C水平的降低與老年男性相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與男、女激素水平有關(guān)，老年女性雌激素分泌水平逐漸減少，易疲勞、缺少活動(dòng)或體育鍛煉導(dǎo)致機(jī)體代謝異常相關(guān)[5]。

血脂水平取決于體內(nèi)的合成與降解，反映全身脂類代謝狀態(tài)[6]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的血脂具有其特征，老年人組織中TC、脂肪組織的儲(chǔ)量增加，脂蛋白酯酶及卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性降低等因素會(huì)抑制LDL-L受體表達(dá)，使肝細(xì)胞對(duì)LDL-L分解代謝降低，TC 、TG和LDL-L升高，HDL-C水平降低[7]。血脂水平異常，特別是TC、TG、LDL-L水平升高及 HDL-C水平降低是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，受生活習(xí)慣、飲食及年齡和性別的影響較大，且與日益增多的非酒精性脂肪肝密切相關(guān)[4-5]。血脂異常不僅與肥胖和高血壓相關(guān)同時(shí)會(huì)干擾胰島素在周圍組織中與受體結(jié)合，降低胰島素的生物學(xué)效應(yīng)，產(chǎn)生胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生[7-8]。高血脂不僅可促進(jìn)肥胖、糖尿病、高血壓等心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，很可能是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，而且肥胖、血脂代謝紊亂、高血糖和非酒精性脂肪肝病與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[10]。

因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于減輕體質(zhì)量，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，降低TG和TC水平，升高HDL-C，HDL-C中的載脂蛋白具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[11]。平衡膳食，早期干預(yù)、積極治療控制高血脂，保護(hù)機(jī)體血管系統(tǒng)和胰島細(xì)胞功能，防止高脂、高糖、高鹽等不合理飲食引發(fā)血脂代謝異常所累及肝臟及心血管的病理性變化及其遠(yuǎn)期預(yù)后主要是心腦血管疾病的發(fā)生[12]。

參考文獻(xiàn)

[1]李幼子,張韜,萬龍珍,等.基于人口年齡性別結(jié)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求量的核算預(yù)測(cè)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(4):400-403.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組．中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J]．中華糖尿病雜志，2004，12(3)：5-10．

[4]范建高,管又飛.重視中國特色的高脂血癥脂肪肝的研究[J].中華肝臟病雜志,2011,19(3):641-642.

[5]魏開敏．中老年女性血脂增高應(yīng)重視調(diào)理[J]．祝您健康，2009(2)：25．

[6]周新，府偉靈．臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：63-64．

[7]葉平．脂質(zhì)代謝與老年心腦血管疾病[J]．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(4)：267-269．

[8]高嵐,趙明立,藺春燕,等.非酒精性脂肪肝病危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(6):541-543.

[9]Sane T，Tasrinen MR．Does Familial hypertriglyceridemia predispose to NIDDM[J].Diabetes Care,1993,16(12):1494-1501.

[10]Sookoian S,Pirola CJ.Non-alcoholic fatty liver disease is strongly associated with carotid atherosclerosis:a systematic review[J].J Hepatol,2008,49(4):600-607.

[11]王軍，魏艷玲，范麗玲，等．非酒精性肝病與心血管疾病的相關(guān)性研究[J]．實(shí)用肝臟病雜志，2013，16(6)：499-501．

[12]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病診療指南[J]．實(shí)用肝臟病雜志，2007，18(1)：1-3．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.042

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1848-02

(收稿日期：2016-02-21修回日期：2016-04-30)