史學(xué)鋒

【摘要】 目的 評(píng)價(jià) X線檢查在骨腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用效果。方法 67例骨腫瘤患者， 均行X線攝片檢查， 并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)價(jià) X線檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果 病理結(jié)果顯示， 67例骨腫瘤患者中良性 31例， 占 46.27%（31/67）， 惡性 36例， 占 53.73%（36/67）；與病理診斷結(jié)果相比， X線檢查的診斷準(zhǔn)確率為 79.10%（53/67）， 診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；X線表現(xiàn)：良性骨腫瘤主要表現(xiàn)為骨殼完整， 病灶輪廓清晰、無(wú)周圍組織浸潤(rùn)等；惡性腫瘤主要為病灶邊界浸潤(rùn)、斑片或篩孔狀骨質(zhì)破壞、形態(tài)不規(guī)則、局部骨小梁及骨皮質(zhì)消失、輪廓模糊、大范圍低密度影等。結(jié)論 X線片檢查空間分辨率高、定位準(zhǔn)確， 可反映病灶的全貌及骨質(zhì)破壞情況， 但存在一定的局限性， 適用于基層醫(yī)院對(duì)骨腫瘤患者的初診。

【關(guān)鍵詞】 骨腫瘤；X線攝片；良惡性鑒別；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.074

骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤， 在全身腫瘤中的發(fā)病率約 2%， 但近年來(lái)隨著腫瘤總體發(fā)病率的增加， 其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1， 2]。對(duì)骨腫瘤的早期鑒別診斷是明確治療方案、提高治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵， 而影像學(xué)檢查是骨腫瘤診斷的最重要方式之一。X線作為臨床診斷骨腫瘤中最常見、最基本的影像學(xué)檢查， 能夠全面觀察并反映病灶的基本特征， 特別適用于基層醫(yī)院對(duì)病變組織的初步篩查[3]。本研究對(duì)本院收治的67例骨腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 旨在評(píng)價(jià) X線檢查在骨腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用效果， 為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年 3月 ～2015年 6月本院收治的骨腫瘤患者 67例， 均符合骨腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；其中男 38例， 女 29例；年齡 21～69歲， 平均年齡 （47.83±10.54）歲；腫瘤部位：股骨 14例， 肱骨 12例， 脛骨10例， 腓骨10例， 脊柱7例， 骨盆6例， 髕骨4例， 髂骨 3例， 指骨 1例。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予 X線片檢查。檢查時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行， 行常規(guī)正側(cè)位攝片， 必要時(shí)補(bǔ)加斜位、切線位攝片；對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、有重疊現(xiàn)象、骨硬化遮蓋者通過(guò)放大攝影的方法進(jìn)行檢查；圖像結(jié)果由2名資深影像學(xué)醫(yī)生共同判讀。X線片檢查檢查后， 對(duì)所有患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查， 以明確骨腫瘤性質(zhì)及分類。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析不同性質(zhì)骨腫瘤的 X線片特點(diǎn)， 并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算 X線檢查對(duì)骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 活檢或術(shù)后病理診斷結(jié)果 病理診斷證實(shí)：67例骨腫瘤患者中， 良性 31例， 占 46.27%（31/67）， 其中骨軟骨瘤20例（29.85%）， 骨巨細(xì)胞瘤11例（16.42%）；惡性骨腫瘤36例， 占53.73%（36/67）， 其中骨肉瘤20例（29.85%）， 軟骨肉瘤12例（17.91%）， 淋巴肉瘤 3例（4.48%）， 脊索瘤 1例（1.49%）。

2. 2 X線檢查與病理診斷對(duì)骨腫瘤的一致性比較 X線檢查結(jié)果顯示：67例骨腫瘤患者中， 良性病變 33例， 占 49.25%（33/67）， 其中骨軟骨瘤 16例（23.88%）， 骨巨細(xì)胞瘤17例（25.37%）；惡性骨腫瘤 34例， 占 50.75%（34/67）， 其中骨肉瘤 18例 （26.87%）， 軟骨肉瘤 13例 （19.40%）， 淋巴肉瘤 2例 （2.99%）， 脊索瘤 1例（1.49%）。與病理結(jié)果比較， X線檢查的診斷準(zhǔn)確率為 79.10%（53/67）， 診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.63， P<0.05）。

2. 3 不同性質(zhì)骨腫瘤的 X線表現(xiàn)

2. 3. 1 良性骨腫瘤 本組 31例良性骨腫瘤的 X線表現(xiàn)特點(diǎn)為病灶輪廓清晰， 邊緣銳利， 無(wú)周圍組織浸潤(rùn)， 多數(shù)骨殼完整；無(wú)骨膜反應(yīng)， 少數(shù)患者的骨囊腫因病理骨折而引起骨膜增生， 但骨膜仍光滑、完整， 未見骨膜三角；常無(wú)軟組織腫塊。

2. 3. 2 惡性骨腫瘤 36例惡性腫瘤中均表現(xiàn)為病灶輪廓模糊， 斑片或篩孔狀骨質(zhì)破壞， 形狀不規(guī)則， 與周圍組織浸潤(rùn)， 局部骨小梁、骨皮質(zhì)消失， 可見大范圍低密度影；部分軟組織及骨內(nèi)可見瘤骨或瘤軟骨。

3 討論

骨腫瘤是骨科較常見的疾病之一， 有良性和惡性之分， 良性骨腫瘤可根治且預(yù)后良好， 而一旦發(fā)展為惡性骨腫瘤， 則因缺乏有效的治療措施而危及患者的生命健康[3]。骨腫瘤的發(fā)病因素復(fù)雜， 目前尚沒(méi)有確切的病因， 而大量研究報(bào)道顯示， 早期鑒別骨腫瘤的良惡性， 在指導(dǎo)治療方案的制定、提高治愈率及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間等方面均具有非常重要的臨床價(jià)值[4]。近年來(lái)， 隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展完善， 骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確性也不斷提高， 為其早期診治提供了有利的平臺(tái)。在各種影像學(xué)手段中， 傳統(tǒng)X線片檢查是臨床應(yīng)用最為廣泛的方法， 也是骨腫瘤影像學(xué)檢查的首選方法。

X線片檢查是最基礎(chǔ)、最常見的影像學(xué)檢查之一， 以操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、信息量大等優(yōu)勢(shì)成為骨腫瘤診斷的首選方式， 該方法可準(zhǔn)確反映病灶的發(fā)生部位、范圍、病灶生長(zhǎng)方式及其與周圍組織的關(guān)系等；還可顯示病變程度及類型， 指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)病灶性質(zhì)、復(fù)發(fā)與否或轉(zhuǎn)移情況等作出準(zhǔn)確判斷， 從而制定出適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?提高治療效果。例如：在腫瘤的生長(zhǎng)情況上， 良性腫瘤表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢， 不會(huì)侵入到鄰近組織， 但是會(huì)出現(xiàn)壓迫移位， 無(wú)轉(zhuǎn)移；而惡性腫瘤則表現(xiàn)為生長(zhǎng)速度快， 容易侵入到鄰近組織， 器官可有轉(zhuǎn)移。在局部骨質(zhì)變化上， 兩種腫瘤表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞， 與正常骨的界限分明， 邊緣銳利， 骨皮質(zhì)明顯變薄、膨脹， 但是保持其連續(xù)性特點(diǎn)；而惡性腫瘤則表現(xiàn)為浸潤(rùn)性骨破壞， 病變區(qū)域與正常骨的界限非常模糊， 邊緣不整。在骨膜增生方面， 良性腫瘤一般無(wú)骨膜增生， 病理骨折后會(huì)出現(xiàn)少量的骨膜增生， 而骨膜新生骨不被破壞；惡性腫瘤則表現(xiàn)為不同形式的骨膜增生， 且增生的骨膜多不成熟， 可被腫瘤侵犯破壞。在周圍軟組織方面， 良性腫瘤無(wú)腫脹或是腫塊影， 若有腫塊， 則邊緣清晰；惡性腫瘤長(zhǎng)入軟組織形成腫塊， 與周圍的組織沒(méi)有明顯清晰的界限。但是此方法獲得的影像圖存在一定程度的重疊現(xiàn)象， 會(huì)對(duì)部分組織和結(jié)構(gòu)的判讀造成影響[5]。如：在X線片檢查中， 若惡性骨腫瘤對(duì)鄰近軟組織的病變未出現(xiàn)明顯的體積變化， 就不會(huì)有明顯的變化， 只有當(dāng)病變達(dá)到密度的輕度變化、局部輕度體積改變時(shí)， X線片檢查才會(huì)出現(xiàn)明顯的征象[6]。所以說(shuō)， X線片檢查雖然對(duì)于鑒別骨腫瘤良惡性具有重要價(jià)值， 但是其也存在一定缺陷。

X線片檢查對(duì)骨腫瘤的定位價(jià)值遠(yuǎn)高于其定量?jī)r(jià)值。本研究結(jié)果顯示， X線檢查的診斷準(zhǔn)確率為 79.10%（53/67）， 診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， X線片檢查空間分辨率高、定位準(zhǔn)確， 可反映病灶的全貌及骨質(zhì)破壞情況， 但存在一定的局限性， 如對(duì)脊柱等深在部位骨腫瘤的顯示不佳， 無(wú)法顯示脊髓病變、病變與相鄰結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系， 在觀察軟骨、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟組織等的改變方面依靠X線片較為困難， 但是在基層醫(yī)院， 初診中應(yīng)用X線片進(jìn)行骨腫瘤的良惡性鑒別診斷價(jià)值確切， 分辨率高， 可在基層醫(yī)院中大量推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-12-29]