喬方麗

【摘要】 目的 分析比較全憑靜脈全身麻醉 （全麻）和七氟烷靜吸復合全麻在老年下肢手術患者中的效果。方法 96例老年下肢手術患者， 根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對照組， 各 48例。對照組采用全憑靜脈全麻， 觀察組采用七氟烷靜吸復合全麻。觀察兩組患者麻醉恢復和血流動力學參數(shù)情況。結果 觀察組自主呼吸滿意時間為 （6.91±2.45）min， 對照組為 （12.14±3.02）min， 觀察組睜眼時間為（11.74±5.93）min， 對照組為 （18.66±6.22）min， 觀察組拔管時間為 （15.53±6.54）min， 對照組為 （20.22±5.94）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組切皮、術畢的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率 （HR）均優(yōu)于對照組 （P<0.05）。結論 七氟烷靜吸復合全麻運用在老年下肢手術中效果良好， 術后麻醉恢復效果佳， 值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 七氟烷靜吸復合全身麻醉；全憑靜脈全身麻醉；下肢手術；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.148

多數(shù)老年患者在醫(yī)療方面都開始要求采用手術治療， 然而此類患者多合并基礎疾病且代償能力差， 對麻醉處理提出了更高要求[1]。本院特選取 96例老年下肢手術患者分別采用全憑靜脈全麻和七氟烷靜吸復合全麻， 觀察兩組效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 1月～2015年 1月收治的96例老年下肢手術患者， 根據(jù)麻醉方式不同將其分為觀察組和對照組， 各 48例， 手術類型為股骨粗隆間骨折閉合復位、股骨轉子間骨折固定手術。觀察組男 23例， 女 25例， 平均年齡 （75.2±3.3）歲， 平均麻醉時間 （118.4±27.8）min；對照組男 22例， 女 26例， 平均年齡 （76.7±2.6）歲， 平均麻醉時間（121.6±30.5）min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥品 吸入用七氟烷 （美國百特）、丙泊酚注射液 （北京費森尤其卡比）、順苯磺酸阿曲庫銨 （上海恒瑞醫(yī)藥）、咪達唑侖注射液 （江蘇恩華藥業(yè)）、注射用鹽酸瑞芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)）。

1. 2. 2 麻醉方法 ①給予對照組患者實施全憑靜脈麻醉 （丙泊酚 +瑞芬太尼）， 給予觀察組七氟烷靜吸復合全麻， 麻醉前30 min給予所有患者 0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品， 采用肌內注射方式， 入室成功后連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血氧飽和度 （SpO2）、血壓（BP）、外周血管阻力（SVR）、胸液成分（TFG）、HR等， 并將上述檢測內容作為麻醉前基礎值。②麻醉誘導， 在麻醉誘導過程中， 可給予兩組患者 1～2 mg/kg丙泊酚， 0.04～0.05 mg/kg咪達唑侖， 3～5 μg/kg瑞芬太尼及 0.2 mg/kg

順苯磺酸阿曲庫銨， 誘導開始后設置氧氣量， 5 min后通過氣管插管對患者行機械通氣。③麻醉維持， 給予對照組持續(xù)輸注瑞芬太尼 0.05～0.25 μg/（kg·min）， 丙泊酚 4～6 mg/（kg ·h）， 采用微量泵輸注異丙酚和瑞芬太尼。給予觀察組吸入七氟烷0.5%～4.0%的同時持續(xù)輸注瑞芬太尼 0.25 μg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者SBP、DBP、HR等相關血液動力學參數(shù)。同時記錄患者麻醉恢復情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉恢復情況 觀察組自主呼吸滿意時間為 （6.91±

2.45）min， 對照組為 （12.14±3.02）min， 觀察組睜眼時間為（11.74±

5.93）min， 對照組為 （18.66±6.22）min， 觀察組拔管時間為 （15.53±6.54）min， 對照組為 （20.22±5.94）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 2 血流動力學參數(shù) 觀察組患者切皮、術畢的SBP、DBP、HR均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

在對老年患者行下肢手術時， 因患者心血管系統(tǒng)調節(jié)能力相對較弱， 很容易在麻醉中發(fā)生較大的血流動力學波動， 嚴重時會引發(fā)心血管疾病。此外， 神經抑制藥物在一定程度上會刺激中樞神經系統(tǒng)， 使其對外界刺激的適應能力不斷下降， 如果實施全憑靜脈麻醉， 手術后其認知功能較易出現(xiàn)障礙， 影響老年患者的生命健康。本文研究所運用的丙泊酚是一種廣泛應用于臨床麻醉、重癥加強護理病房鎮(zhèn)靜的新型靜脈麻醉藥， 對脊髓、腎臟缺血及再灌注損傷有很好的保護作用， 還可有效清除氧自由基和減少氧自由基的生成。瑞芬太尼有良好的鎮(zhèn)痛效果， 起效速度快， 不會受膽堿酯酶藥物影響[2]。上述兩種藥物聯(lián)用能起到降低機體應激反應和良好的麻醉效果， 進一步降低手術對患者機體的損傷。七氟烷作為一種鹵素類吸入麻醉藥其有效濃度能很快達到肺泡， 不會刺激呼吸道， 恢復快， 與丙泊酚聯(lián)合應用能顯示出快通道麻醉優(yōu)勢[3]。

綜上所述， 七氟烷靜吸復合全麻運用在老年下肢手術中效果良好， 術后麻醉恢復效果佳， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 谷旭鵬. 靜吸復合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術的比較研究. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014（28）：22-24.

[2] 王琳. 靜吸復合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術的比較研究. 大連醫(yī)科大學， 2013.

[3] 張亞坤. 老年患者手術全靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對于術后認知功能的對比研究. 中國傷殘醫(yī)學， 2011， 19（3）：51-53.

[收稿日期：2016-02-26]