四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科(內(nèi)江 641000)

謝曉陽　王　毅　易　軍　羅　雷　李曉亮

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單腔、雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中臨床應(yīng)用觀察

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科(內(nèi)江 641000)

謝曉陽王毅易軍羅雷李曉亮

摘要目的：觀察單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中的效果。方法：收集進(jìn)行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)患者70例，根據(jù)術(shù)中氣管插管方式的不同分為研究組與對(duì)照組各35例。研究組進(jìn)行單腔氣管插管，對(duì)照組進(jìn)行雙腔氣管插管。觀察兩組患者平均插管時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)等。結(jié)果：研究組平均插管時(shí)間、左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)分別為1.43±0.20min、3.17±2.51個(gè)/例、42.74±18.09個(gè)/例，對(duì)照組分別為6.51±0.57min、1.28±2.12個(gè)/例、34.29±15.77個(gè)/例，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率17.14%，對(duì)照組40.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：相對(duì)于雙腔氣管插管，單腔氣管插管操作更為簡(jiǎn)便易行，能夠有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效清除上縱隔淋巴結(jié)。

主題詞食管腫瘤/外科學(xué)氣管切開術(shù)胸腔鏡檢查腹腔鏡檢查

手術(shù)是目前臨床治療食管癌較為有效的一種方式，但是，食管癌患者術(shù)后容易并發(fā)肺部并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。為進(jìn)一步探討單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的效果以及對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的影響，筆者對(duì)70例手術(shù)患者進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料本研究共納入70例進(jìn)行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)患者，均為我院2010年1月至2015年1月收住的手術(shù)病例。根據(jù)術(shù)中氣管插管方式的不同分為研究組與對(duì)照組各35例。研究組進(jìn)行單腔氣管插管，對(duì)照組進(jìn)行雙腔氣管插管。研究組：男性29例，女性6例，年齡38～78歲，平均年齡59.3±9.4歲；腫瘤部位：上段4例，中段25例，下段6例；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例。對(duì)照組：男性30例，女性5例，年齡36～79歲，平均年齡59.5±9.2歲；腫瘤部位：上段5例，中段24例，下段6例；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、TNM分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，是有可比性。

2插管方法于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行雙腔支氣管插管，聽診肺隔離良好后固定導(dǎo)管。導(dǎo)管固定后囑患者由平臥位變?yōu)閭?cè)臥位，再次進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查明確導(dǎo)管位置。手術(shù)操作進(jìn)胸后實(shí)施單肺通氣，術(shù)中予CO2維持人工氣胸，使得患側(cè)肺萎陷[2]。術(shù)中呼吸機(jī)輔助間歇正壓通氣，術(shù)中每小時(shí)吸痰1次、雙肺通氣1次；單腔氣管插管患者手術(shù)操作進(jìn)胸后開放氣道，并行CO2人工氣胸使患側(cè)肺萎陷。術(shù)中呼吸機(jī)輔助間歇正壓通氣，每小時(shí)吸痰1次、脹肺1次。

3觀察指標(biāo)觀察兩組患者平均插管時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)等。

結(jié)果

1兩組患者術(shù)前臨床基本資料對(duì)比兩組患者術(shù)前提質(zhì)量指示、白蛋白水平(Alb)、術(shù)前并發(fā)癥等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　 兩組患者術(shù)前臨床基本資料比較

2兩組患者平均插管時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較研究組平均插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　 兩組平均插管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

目前研究表明，食管、賁門、肺等開胸手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)過程中均需要進(jìn)行單肺通氣[3]。單肺通氣的目的主要在于使得一側(cè)全肺萎陷，為手術(shù)者提供較好的視野及操作空間[4]。目前認(rèn)為，理想的單肺通氣方法，既能有效隔離雙側(cè)肺，又能保證足夠的通氣以及氧合。目前臨床上常用雙腔支氣管導(dǎo)管來進(jìn)行單肺通氣，但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)雙腔氣管插管不但價(jià)格昂貴，且對(duì)技術(shù)的要求較高[5]。另外，由于導(dǎo)管放置與定位的時(shí)間較長(zhǎng)，因此改變體位后導(dǎo)管移位率較高，有研究顯示高達(dá)65.0%。因此，在插管以及放置體外后，需要兩次進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查，以確定導(dǎo)管在位。但是，纖維支氣管鏡檢查能夠刺激患者的肺部，容易引發(fā)外源性肺部感染[6]。近年來，單腔氣管插管逐漸在一些開胸手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)中開展。與雙腔氣管插管比較，單腔氣管插管操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，插管時(shí)間及定位時(shí)間均較短。由于氣管導(dǎo)管無需插入支氣管，因此對(duì)支氣管黏膜的損傷較小，術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)術(shù)中氣道壓力平穩(wěn)，較容易保持術(shù)中SpO2平穩(wěn)，使麻醉的管理較容易，且且對(duì)肺功能的影響較小[7]。

食管癌TNM分期規(guī)定，N分期敏感度必須清掃至少12枚淋巴結(jié)才能達(dá)到90%以上。上縱膈、喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)是食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的重要部位，且文獻(xiàn)證實(shí)，食管癌術(shù)中侯返、神經(jīng)旁、上縱膈淋巴結(jié)清掃的重要性。因食管癌根治術(shù)胸腔鏡術(shù)中行CO2人工氣胸，且操作時(shí)患者體位為左側(cè)俯臥位，術(shù)中右肺萎陷，操作空間大，便于使喉返神經(jīng)暴露及周圍淋巴結(jié)的清掃。為進(jìn)一步探討單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中的效果，筆者對(duì)我院收治的70例手術(shù)患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，研究組平均插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組。充分表明單腔氣管操作簡(jiǎn)便易行，對(duì)操作的要求較高，適合各級(jí)醫(yī)院開展[8-9]。我們發(fā)現(xiàn)，研究組左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均明顯多于對(duì)照組。究其原因，我們認(rèn)為雙腔插管的管徑較粗，且需要插入一側(cè)的支氣管，使得支氣管被導(dǎo)管塑形，因此較難暴露左喉返神經(jīng)鏈旁淋巴結(jié)，使得左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均較低。而單腔氣管插管時(shí)由于術(shù)中氣管較軟，因此術(shù)中術(shù)野暴露充分，有利于左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)的清掃[10]。最后，我們對(duì)比了兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示研究者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。該結(jié)果表明，單腔氣管插管對(duì)患者肺部的損傷較小，因此患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，相對(duì)于雙腔氣管插管，單腔氣管插管操作更為簡(jiǎn)便易行，能夠有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效清除上縱隔淋巴結(jié)。

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(收稿:2015-11-23)

【中圖分類號(hào)】R735.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.28