勝利油田中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(東營 257034)

唐玉蓉　牟佩佩　王際亮　伊心浩△

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腦鈉素與肌鈣蛋白I檢測在小兒心力衰竭診斷中的應(yīng)用觀察

勝利油田中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(東營 257034)

唐玉蓉牟佩佩王際亮伊心浩△

摘要目的：探討腦鈉素(BNP)與肌鈣蛋白I(CTnI)在小兒心力衰竭診斷中的應(yīng)用。方法：收集小兒早期心力衰竭心衰患者40例作為觀察組，并選取同期進(jìn)行體檢的健康受試者40例作為對照組。對所有人員均進(jìn)行心力衰竭腦鈉素與肌鈣蛋白I的指標(biāo)檢查，比較觀察組各個(gè)分期患者于對照組BNP及CTnI水平。結(jié)果：觀察組患者各個(gè)分期BNP及CTnI水平均顯著性高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在高于正常值的情況下觀察組患者心衰期BNP及CTnI水平最高、心衰恢復(fù)期BNP及CTnI水平次之、心衰前期BNP及CTnI水平最低，且每兩個(gè)心衰進(jìn)展期BNP及CTnI水平均比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者各個(gè)分期BNP及CTnI陽性率均顯著性高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組心衰早期組及恢復(fù)期組BNP陽性率與CTnI陽性率組內(nèi)比較均有顯著性改變，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組心衰期組BNP陽性率與CTnI陽性率組內(nèi)比較均有明顯性改變，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腦鈉素與肌鈣蛋白I檢測可為小兒心力衰竭診斷提供充分依據(jù)，具有一定的臨床診斷意義。

主題詞心力衰竭/診斷肌鈣蛋白I/分析利鈉肽，腦/分析兒童

小兒心力衰竭是指急性發(fā)作的心功能異常，是一種以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征。腦鈉素(BNP)及肌鈣蛋白I(CTnI)作為心臟生物標(biāo)志物的代表，在對成人心衰的診斷中應(yīng)用相對廣泛[1]。為探討腦鈉素(BNP)與肌鈣蛋白I(CTnI)在小兒心力衰竭診斷中的應(yīng)用，將我院40例小兒心力衰竭患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料收集我院2013年8月至2015年8月入院的40例小兒早期心力衰竭心衰患者作為觀察組，并選取同期在我院進(jìn)行體檢的40例健康受試者作為對照組。所有患者均符合心力衰竭診斷青島標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除[2]：①因心衰多次入院患者；②未能進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查的患者。觀察組男22例，女18例，年齡2個(gè)月至3歲，平均年齡(1.1±0.7)歲；對照組男21例，女19例，年齡1個(gè)月至3歲，平均年齡(1.2±0.8)歲；所有受試人員性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2標(biāo)本采集及檢測方法肌鈣蛋白I檢查:在所有患者的心衰早期、心衰期、恢復(fù)期均清晨空腹采靜脈血3ml,然后使用美國Encore全自動(dòng)生化分析儀測定hs-CTnI。正常值: hs-CTnI<0.06mg/L ；B型腦鈉素檢查: 在所有患者的心衰早期、心衰期、恢復(fù)期均空腹采靜采靜脈血3ml,使用西門子CP-ADViA全自動(dòng)生化分析儀測定血液BNP。

3觀察指標(biāo)及分期判定

3.1觀察兩組患者腦鈉素與肌鈣蛋白I平均水平情況：根據(jù)ROSS心功能分期，臨床出現(xiàn)心衰表現(xiàn)及心功能I級認(rèn)為心衰早期；疾病進(jìn)展、心功能Ⅱ級或以上認(rèn)為心衰期；經(jīng)治療心衰糾正、心功能恢復(fù)I級為恢復(fù)期。分別檢測40例患者在心衰早期、心衰期、恢復(fù)期的BNP與CTnI水平，由相關(guān)人員收集患者心衰進(jìn)行中三個(gè)時(shí)期的BNP與CTnI測定水平結(jié)果。

3.2觀察兩組患者腦鈉素與肌鈣蛋白I檢測陽性率分布情況：根據(jù)ROSS心功能分期、臨床出現(xiàn)心衰表現(xiàn)及心功能I級認(rèn)為心衰早期；疾病進(jìn)展、心功能Ⅱ級或以上為認(rèn)心衰期；經(jīng)治療心衰糾正、心功能恢復(fù)I級為恢復(fù)期。分別檢測40例患者在心衰早期、心衰期、恢復(fù)期出現(xiàn)BNP與CTnI的數(shù)量，收集心衰患者病程中三個(gè)時(shí)期的BNP與CTnI陽性率結(jié)果。

結(jié)果

1觀察組患者各個(gè)分期和對照組患者腦鈉素與肌鈣蛋白I平均水平情況比較觀察組各個(gè)分期BNP及CTnI水平均顯著性高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組心衰早期組BNP、CTnI水平較心衰組、恢復(fù)組均有顯著性改變，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組心衰期組BNP、CTnI水平均顯著性高于恢復(fù)期組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2觀察組患者各個(gè)分期和對照組患者腦鈉素與肌鈣蛋白I檢測陽性率分布情況比較觀察組各個(gè)分期BNP及CTnI陽性率均顯著性高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組心衰早期組及恢復(fù)期組BNP陽性率與CTnI陽性率組內(nèi)比較均有顯著性改變，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組心衰期組BNP陽性率與CTnI陽性率組內(nèi)比較均有明顯性改變，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　觀察組各個(gè)分期和對照組患者腦鈉素與肌鈣蛋白I平均水平情況

注：與心衰期BNP比較，*P<0.01；與恢復(fù)期BNP比較，■P<0.01；與對照組BNP比較，▲P<0.01；與心衰期CTnI比較，aP<0.01；與恢復(fù)期CTnI比較，bP<0.01；與對照組CTnI比較，cP<0.01

表2　觀察組各個(gè)分期和對照組患者腦鈉素與肌鈣蛋白I檢測陽性率分布情況

注：與對照組BNP比較，*P<0.01；與同組CTnI組內(nèi)比較，■P<0.01；與對照組CTnI比較，▲P<0.01

討論

隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過對疾病進(jìn)展的不同時(shí)期同一標(biāo)志物的測定，可以一定程度上反應(yīng)疾病的進(jìn)程，對改善疾病預(yù)后與指導(dǎo)針對性治療都有著極其重要的作用[3]。其中以腦鈉素與肌鈣蛋白I在小兒心力衰竭診斷中的應(yīng)用最為常見。對心力衰竭的診斷以往主要以心電圖、超聲心動(dòng)圖和X線胸片檢查為主，由于缺乏靈敏性和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查，其誤診率較高。采用準(zhǔn)確、客觀的能反映心力衰竭嚴(yán)重程度及進(jìn)程的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有重要臨床診斷意義[4]。

BNP具有一定的排鈉擴(kuò)血管作用，心室肌細(xì)胞的合成與釋放是BNP的主要來源，當(dāng)機(jī)體發(fā)生心功能不全時(shí)，由于心室肌細(xì)胞的合成和釋放作用，BNP水平會(huì)大幅度上升，從而起到排鈉、利尿和擴(kuò)血管的作用，是人體自身血壓調(diào)節(jié)和水鈉代謝的一種機(jī)制[5]。BNP主要來源于心室肌細(xì)胞，其具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，同時(shí)可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放。BNP主要由心室肌細(xì)胞合成分泌， 心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP 分泌的主要條件。BNP的清除有兩條途徑：一是由利尿鈉肽C型受體介導(dǎo)，內(nèi)吞入胞內(nèi)后由溶酶體降解；二是由中性內(nèi)肽酶降解。BNP水平的高低是反映心臟血流動(dòng)力學(xué)障礙的重要指標(biāo)，其釋放水平與心室壁張力的大小往往具有密切的相關(guān)性[6]。近年來有研究表明，心力衰竭患者血漿BNP水平與左心室舒張及收縮末期內(nèi)徑呈正相關(guān)關(guān)系，而與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這提示了血漿BNP水平的變化和心力衰竭的發(fā)生和進(jìn)展有著一定的關(guān)系[7]。

CTnI大部分以CTnI-CTnC復(fù)合物形式存在于心房肌和心室肌細(xì)胞的胞質(zhì)中，3%的CTnI游離于心肌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，在心肌細(xì)胞膜完整狀態(tài)下，CTnI不能透過細(xì)胞膜入血循環(huán)。當(dāng)心肌損傷時(shí)，CTnI則透過細(xì)胞膜入進(jìn)入環(huán)外周血循環(huán)。但外周血循環(huán)中仍然主要以CTnI-CTnC復(fù)合物形式存在，游離的CTnI較少。當(dāng)心肌損傷發(fā)生時(shí)，血液中可有大量CTnI的釋放，很快即可以檢出其濃度上升，12～24h內(nèi)CTnI濃度就可以達(dá)到最高水平，并且其峰值水平可持續(xù)7～10d，故其用于診斷的窗口期較長，因此也作為臨床上指示心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志物之一[8]。由于心肌肌鈣蛋白I(CTnI)可檢出微小心肌損害，故而其成為心肌細(xì)胞損傷敏感性和特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物之一，但由于其診斷效能極高，臨床診斷上通常需要排除其他生理性情況。

血液BNP及CTnI水平上升與小兒心力衰竭的發(fā)病和心功能損害程度加劇有關(guān)；可用于對小兒心力衰竭的發(fā)病進(jìn)行輔助診斷并對患者的病情發(fā)展進(jìn)行評價(jià)[9]。臨床上，通過BNP評估心臟功能；通過CTnI評估心肌損傷情況。本研究對40例小兒心力衰竭患者進(jìn)行腦鈉素(BNP)與肌鈣蛋白I(CTnI)臨床觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者各個(gè)分期BNP及CTnI水平均顯著性高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在高于正常值的情況下觀察組患者心衰期BNP及CTnI水平最高、心衰恢復(fù)期BNP及CTnI水平次之、心衰前期BNP及CTnI水平最低，且每兩個(gè)心衰進(jìn)展期BNP及CTnI水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者各個(gè)分期BNP及CTnI陽性率均顯著性高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組心衰早期組及恢復(fù)期組BNP陽性率與CTnI陽性率組內(nèi)比較均有顯著性改變，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組心衰期組BNP陽性率與CTnI陽性率組內(nèi)比較均有明顯性改變，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢钥闯觯牧λソ邥r(shí)血漿BNP及CTnI水平顯著提高，且BNP反映心功能改變相對CTnI更敏感。同時(shí)血液BNP及CTnI水平上升與小兒心力衰竭的發(fā)病和心功能損害程度加劇有關(guān)；可用于對小兒心力衰竭的發(fā)病進(jìn)行輔助診斷并對患者的病情進(jìn)展進(jìn)行評價(jià)。

綜上所述，腦鈉素與肌鈣蛋白I檢測可為小兒心力衰竭診斷提供充分依據(jù)，具有臨床診斷意義。

參考文獻(xiàn)

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(收稿:2015-11-26)

通訊作者：△勝利油田中心醫(yī)院科教科

【中圖分類號】R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.62