四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(成都610041)

廖　琦

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·調(diào)查研究·

晚期肝癌患者疼痛及生存質(zhì)量調(diào)查研究

四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(成都610041)

廖琦

摘要目的：調(diào)查晚期肝癌病患疼痛感以及生存質(zhì)量，探討生存質(zhì)量影響因素。方法：選擇中重度晚期肝癌病患158例。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級得到中輕度晚期肝癌病患89例(觀察組)，重度晚期肝癌病患69例(對照組)。對兩組進(jìn)行疼痛感、生存質(zhì)量分級評定，統(tǒng)計所有病患基本資料。并對生存質(zhì)量評分結(jié)果進(jìn)行分組，采用Logistic回歸性分析對影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)果：觀察組無痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對照組；觀察組生存質(zhì)量評價結(jié)果為良好和一般病患比例顯著高于對照組，而評定為差和極差病患比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。對可能影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸性分析篩選出4個影響因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感。結(jié)論：晚期肝癌病患疼痛感明顯、生存質(zhì)量差，尤其是重度患者，其中疼痛感、焦慮、抑郁以及腫瘤分期是造成晚期肝癌病患生存質(zhì)量低下的主要因素。

主題詞疼痛肝腫瘤生活質(zhì)量疾病影響狀態(tài)調(diào)查

晚期肝癌顯著臨床特點是伴有顯著的疼痛感以及處于低水平的生存質(zhì)量，進(jìn)而影響治療進(jìn)程[1]。因為肝癌血管中出現(xiàn)腫瘤的幾率大，進(jìn)而轉(zhuǎn)移、浸潤的可能性更大。臨床上單純的治療不能起到良好的控制效果，容易出現(xiàn)預(yù)后差、生存時間短等情況。所以，根據(jù)晚期肝癌病患疼痛情況、生存質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的治療能提供治療效果，同時降低疾病對病患的干擾程度[2]。鑒于此，本文通過對我院接受治療的不同嚴(yán)重程度的晚期肝癌病患進(jìn)行疼痛、生存質(zhì)量評價，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1一般資料選取2012年1月至2015年6月在我院接受治療的中重度晚期肝癌病患158例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床或者病理證實為肝癌，且臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期。所有病患均在知情并同意的情況下參與本次研究，預(yù)期壽命在3個月以上。排除伴有精神疾病、存在智力障礙的病患。158例中，男性85例，女性73例。年齡45～78歲，平均年齡56.4±5.28歲。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級分為中輕度晚期肝癌89例(觀察組)。重度晚期肝癌病患69例(對照組)。觀察組男性48例，女性41例,年齡45～76歲，平均年齡56.2±5.26歲。對照組男性37例，女性32例,年齡46～78歲之間，平均年齡56.6±5.31歲。兩組年齡、性別等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法對病患一般情況進(jìn)行統(tǒng)計，主要包括年齡、性別、受教育程度、體重、月收入、是否合并高血壓、糖尿病以及冠心病等，在對病患進(jìn)行臨床分期的統(tǒng)計。最后根據(jù)病患情況進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括疼痛測評表、生存質(zhì)量評價表，同時采用及抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)分別對兩組抑郁、焦慮情況進(jìn)行評分。

3療效評價[4]

3.1疼痛感：依次分無無痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。其中輕度疼痛表示疼痛感可以忍受，對壽面、日常生活均不構(gòu)成干擾。中度疼痛表示疼痛感明顯以致需要服用止痛劑，并且睡眠受到干擾。重度疼痛表示出現(xiàn)劇烈疼痛，并有可能伴隨著植物神經(jīng)功能紊亂。睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，需要服用大量的止痛劑加以控制。

3.2生存質(zhì)量：采用孫燕院士得到的生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)測評表，總共由12項監(jiān)測指標(biāo)：食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀態(tài)、面部表情、治療后不良反應(yīng)、疲勞、精神、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度以及家庭配合程度等。每個項目有5個評分度，1-5分生存質(zhì)量依次變好，總計60分。得到≤20分極差、21～30分為差、31～40分為一般以及≥41分為良好。

結(jié)果

1兩組疼痛情況對比觀察組無痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1　兩組疼痛情況對比[n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

2兩組生存質(zhì)量評價結(jié)果對比觀察組生存質(zhì)量評價結(jié)果為良好和一般病患比例顯著高于對照組，而評定為差和極差病患比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

3影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的可能單因素分析根據(jù)生存質(zhì)量評定結(jié)果將一般及以上的記為正常水平組(n=93)，差與極差的病患記為低水平組(n=65)。兩組在年齡、性別、受教育程度、月收入、合并高血壓、合并糖尿病以及合并冠心病等數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)差異。而正常水平組SAS、SDS評分低于低水平組，臨床分期為Ⅳ期以及中重度疼痛病患比例顯著低于低水平組(P均<0.05)，見表3。

表2　兩組生存質(zhì)量評價結(jié)果對比[n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

表3　影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的可能單因素分析

續(xù)表

注：與低水平組相比，*P<0.05

4導(dǎo)致晚期肝癌病患生存質(zhì)量下降的多因素Logistic回歸性分析根據(jù)Logistic回歸性分析，將晚期肝癌病患生存質(zhì)量評分為差和極差作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個影響因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感，見表4。

討論

肝癌的確切起因臨床上還未給出，只能從慢性乙肝病毒感染或者其他肝炎病毒、自身免疫疾病、肝硬化等危險因素作出判斷[5]。臨床上治療肝癌的主要手段仍然是手術(shù)，通過切除癌變組織以達(dá)到根治的目的，卻存在多種影響因素導(dǎo)致治療效果欠佳，預(yù)后差。首先，在中后期肝癌惡化，已經(jīng)缺乏有效的治療手段以減輕病患壓力。主要是因為診斷出的時間較晚，失去最佳治療時間。因此，晚期肝癌給病患造成極大的生活干擾。本研究得到：觀察組無痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對照組。首先在所有晚期肝癌病患中伴有明顯的疼痛感，相對而言重度晚期肝癌病患疼痛感更為劇烈[6]。再者疼痛是晚期肝癌最顯著的臨床癥狀，對疼痛感的有效控制是保證生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。原因在于肝癌病患中的腫瘤生長速度迅速，在肝包膜形成持續(xù)牽引作用后出現(xiàn)脹痛等疼痛癥狀。并且隨著肝癌形成越晚期，疼痛程度逐漸加深。這就首先造成了肝癌晚期病患的疼痛程度更大，進(jìn)而影響其日常生活。不僅嚴(yán)重降低病患的睡眠質(zhì)量、影響食欲，而且導(dǎo)致病患出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁，從而降低生活質(zhì)量。

本文通過對不同嚴(yán)重分級的晚期肝癌病患生存質(zhì)量評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組生存質(zhì)量評價結(jié)果為良好和一般病患比例顯著高于對照組，而評定為差和極差病患比例低于對照組。并通過Logistic回歸性分析篩選出4個影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感。符合劉明等人的報道[7-8]。中重度病患伴有劇烈的疼痛，對生活以及日常情緒都會造成嚴(yán)重的影響。不僅使病患對生活失去向往，而且延緩治療進(jìn)程。臨床上對疼痛的治療一直處于淺度治療的狀態(tài)，這就需要增加部分臨床護(hù)理來緩解病患精神上的壓力。焦慮和抑郁除了來自身體上的疼痛意外，還有對病情、自身狀況的不了解。晚期肝癌病患容易產(chǎn)生放棄生命的念頭，加上長期治療給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對病患情緒影響非常大。單純的生存率已經(jīng)不能滿足治療要求了，在保證晚期肝癌病患生命的同時了解他們內(nèi)心真正的想法。他們在常規(guī)治療后忍受過分的疼痛，加上長期臥床帶來軀體的功能障礙，都會對病患的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。除此之外，腫瘤的分期對病患生存質(zhì)量也有顯著影響[9-10]。腫瘤分期越高，表示肝癌越嚴(yán)重。除了身體素質(zhì)明顯下降以外，還需要進(jìn)行各種維持性治療[11-12]。雖然在本研究中沒有發(fā)現(xiàn)晚期肝癌病患生存質(zhì)量與受教育程度、月收入有相關(guān)性，但家庭的支持以及自身的知識層次也會有輕微影響。

綜上所述，晚期肝癌病患較大多數(shù)存在劇烈的疼痛感，并處于較低水平的生存質(zhì)量。相對而言，重度晚期肝癌病患疼痛感更明顯、生存質(zhì)量更差。其中疼痛感、焦慮、抑郁情緒以及腫瘤分期是影響生存質(zhì)量的主要因素，臨床上可以根據(jù)這些影響因素進(jìn)行相關(guān)治療，以此提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]孟令軍,石增壽,李志平,等.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血38例診治體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1554.

[2]李臻,周進(jìn)學(xué),任建莊,等.131I美妥昔單克隆抗體灌注聯(lián)合經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌介入術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床價值[J].中華肝臟病雜志,2013,21(10):728-733.

[3]李星,陳展洪,魏麗,等.不同分期系統(tǒng)對晚期肝癌預(yù)后預(yù)測價值的分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(7):485-488.

[4]尹國文,陳世晞,陳森清,等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合介入治療肝癌[J].中華實驗外科雜志,2012,29(5):978-979.

[5]孟凡龍,王偉,莢衛(wèi)東,等.循環(huán)miRNA與肝癌的研究進(jìn)展[J].中華外科雜志,2014,52(2):146-148.

[6]屈鳳蓮,郝學(xué)志,秦叔逵,等.亞砷酸注射液治療原發(fā)性肝癌的Ⅱ期多中心臨床研究[J].中華腫瘤雜志,2011,33(9):697-701.

[7]劉明,郭志,邢文閣,等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CIK細(xì)胞治療晚期肝癌長期生存1例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(21):1511-1512.

[8]姚征,陳玉堂,郝偉遠(yuǎn),等.經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融治療中晚期肝癌臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):731-733.

[9]張麗沙.熱療聯(lián)合放療治療中晚期肝癌的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(29):3533-3535.

[10]錢亭,尹化斌.功能MRI評價肝癌經(jīng)肝動脈灌注化療栓塞術(shù)療效的研究進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(7):669-670.

[11]陳佐云.化痰祛瘀消瘤方配合肝動脈化療栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌30例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):515-516.

[12]劉琦.聯(lián)合檢測AFP、AFP-L3在肝癌診斷中的應(yīng)用價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):905-906.

(收稿:2015-09-10)

【中圖分類號】R735.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.65