四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 (成都 610041)

陳合波　林小燕

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乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者生存質(zhì)量調(diào)查分析

四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 (成都 610041)

陳合波林小燕

摘要目的：調(diào)查分析乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量及其影響因素。方法：采用EORTC QLQ-C30和QLQ-BR23調(diào)查乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者生存質(zhì)量和影響因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：所有功能得分都在術(shù)后24個(gè)月都有比較大的下降，除軀體功能外，其他功能的得分都隨著時(shí)間延長(zhǎng)得分有所下降，而軀體功能得分在術(shù)后12個(gè)月均呈上升趨勢(shì)，但在24個(gè)月后也出現(xiàn)顯著下降，其組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣促、脫發(fā)引起的煩惱、未來(lái)看法得分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而有所升高，但是氣促升高幅度從31.2±19.9上升到60.1±28.1，明顯高于脫發(fā)引起的煩惱和未來(lái)看法，且組內(nèi)各時(shí)間段的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；顯著因素對(duì)顯著程度依次為：情感狀況、功能狀況、社會(huì)/家庭狀況。結(jié)論：乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量顯著下降，影響生存質(zhì)量的顯著因素是情感狀態(tài)。

主題詞乳腺腫瘤肺腫瘤腫瘤轉(zhuǎn)移生活質(zhì)量疾病影響狀態(tài)調(diào)查

目前，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，30萬(wàn)人中可能就有1人患上乳腺癌，而且每年還以3%～4%的速度增長(zhǎng)[1]。轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位與轉(zhuǎn)移后生存期密切相關(guān)，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差。乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、肝、骨、腦，肺轉(zhuǎn)移是乳腺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，嚴(yán)重威脅乳腺癌患者生命[2]。有統(tǒng)計(jì)表明，乳腺癌手術(shù)10年后發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的病例相當(dāng)少見(jiàn)，僅7%的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生在乳腺癌手術(shù)10年后，肺轉(zhuǎn)移后中位無(wú)進(jìn)展生存期和中位總生存期分別為11.0個(gè)月和22.5個(gè)月[3-5]。本研究主要為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量調(diào)查、并初步分析影響生存質(zhì)量的顯著因素，為今后更好的改善患者生存質(zhì)量提供一定的理論依據(jù)。

資料與方法

1研究對(duì)象選擇2013年1月至2014年6月在本院接受手術(shù)治療乳腺癌患者129例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，包括一般資料、病理診斷、腫瘤分期、術(shù)后治療方式；②肺為唯一腫瘤轉(zhuǎn)移部位，并經(jīng)過(guò)穿刺活檢、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(Positron emission tomography，PET)-CT或CT確診為肺轉(zhuǎn)移；③隨訪(fǎng)資料完整，包括肺轉(zhuǎn)移時(shí)間、肺轉(zhuǎn)移后治療方式和患者的生存情況。

2研究方法對(duì)乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者在入院后即刻使用歐洲癌癥研究和治療組織設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷EORTC QLQ-C30(第3版)[6]和乳腺癌特異量表QLQ-BR23進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月分別重新問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)萬(wàn)崇華[7]等介紹的統(tǒng)計(jì)得分方法進(jìn)行計(jì)算。參考唐秀娟和代麗亞等的研究[8-9]，將影響患者生存質(zhì)量的社會(huì)(家庭)狀況、生理狀況、情感狀況和功能狀況作為自變量，生活質(zhì)量評(píng)分為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，統(tǒng)計(jì)影響生存質(zhì)量的顯著因素。

結(jié)果

1患者術(shù)前、術(shù)后各功能及總體生存質(zhì)量得分情況通過(guò)EORTC QLQ -C30量表所調(diào)查的各種功能和總體生存質(zhì)量得分情況顯示，所有功能得分都在術(shù)后24個(gè)月都有比較大的下降，除軀體功能外，其他功能的得分都隨著時(shí)間延長(zhǎng)得分有所下降，而軀體功能得分在術(shù)后12個(gè)月都是上升趨勢(shì)，但在24個(gè)月后也出現(xiàn)顯著下降，其組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從總體生存質(zhì)量可以看出，患者通過(guò)手術(shù)后，生存質(zhì)量得分從術(shù)前的50.9±28.4分升高到術(shù)后6個(gè)月的61.7±23.7分，但是術(shù)后12個(gè)月卻大幅度下降至39.6±20.5分，術(shù)后24個(gè)月進(jìn)一步降至21.9±19.6分，其組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2患者術(shù)前、術(shù)后各功能及癥狀得分情況通過(guò)EORTC QLQBR23量表調(diào)查乳腺癌生活質(zhì)量各功能和癥狀得分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，氣促、脫發(fā)引起的煩惱、未來(lái)看法得分都是隨時(shí)間的延長(zhǎng)而有所升高，但是氣促升高幅度從31.2±19.9上分升到60.1±28.1分，明顯高于脫發(fā)引起的煩惱和未來(lái)看法，且組類(lèi)各時(shí)間段的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。系統(tǒng)治療副作用術(shù)前得分是11.3±10.2分，術(shù)后6個(gè)月上升為38.6±12.7分，隨后又隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降至20.8±13.6分，另外幾項(xiàng)均呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表1　129例患者術(shù)前、術(shù)后各功能及總體生存質(zhì)量得分情況(分)

表2　129例患者術(shù)前、術(shù)后各功能及癥狀得分情況(分)

3影響患者生存質(zhì)量的顯著因素多元回歸分析采用多元回歸分析其顯著因素的影響程度，顯示顯著程度依次為情感狀況、功能狀況、社會(huì)/家庭狀況，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，各顯著因素對(duì)其生存質(zhì)量的影響隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而有所降低。

表3　影響患者生存質(zhì)量的顯著因素多元回歸分析

討論

乳腺癌治療失敗的主要原因就是遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，而肺轉(zhuǎn)移是乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)的部位之一[10]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]，乳腺癌術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移大約占77%，10年內(nèi)大約占93%。近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)乳腺癌的治療已經(jīng)有了很大的改善，因此對(duì)于乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移治療的效果也是影響其預(yù)后的主要因素。

本調(diào)查通過(guò)對(duì)129例乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者術(shù)后24個(gè)月內(nèi)的隨訪(fǎng)調(diào)查，提供的健康相關(guān)生存質(zhì)量數(shù)據(jù)表明，從表1結(jié)果可以看出所有的功能得分都在術(shù)后24個(gè)月都有比較大的下降，除軀體功能外，其他功能的得分都隨著時(shí)間延長(zhǎng)得分有所下降，而軀體功能得分在術(shù)后12個(gè)月都是上升趨勢(shì)，但在24個(gè)月后也出現(xiàn)顯著下降，生存質(zhì)量得分從術(shù)前的50.9±28.4分升高到術(shù)后6個(gè)月的61.7±23.7分，但是術(shù)后12個(gè)月卻大幅度下降至39.6±20.5分，術(shù)后24個(gè)月進(jìn)一步降至21.9±19.6分，其組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后差。造成預(yù)后差原因可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和患者自身的一個(gè)狀態(tài)，而Swenerton等[13]也得出了相似的結(jié)果。從表2數(shù)據(jù)看出，氣促升高幅度從31.2±19.9分上升到60.1±28.1分,明顯高于脫發(fā)引起的煩惱和未來(lái)看法，且組類(lèi)各時(shí)間段的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。系統(tǒng)治療副作用術(shù)前得分是11.3±10.2分，術(shù)后6個(gè)月上升到38.6±12.7分，隨后又隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降至20.8±13.6分；另外幾項(xiàng)均是一個(gè)下降的趨勢(shì)，氣促、脫發(fā)引起的煩惱、未來(lái)看法得分都是隨時(shí)間的延長(zhǎng)而有所升高，其中氣促得分升高明顯，這可能是由于癌癥復(fù)發(fā)和恢復(fù)過(guò)程導(dǎo)致了病人對(duì)正常生活的恐慌導(dǎo)致了一定程度的抑郁和生活下降，而肺轉(zhuǎn)移也許是氣促得分出現(xiàn)越來(lái)越高的原因之一。國(guó)內(nèi)外都有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤患者或多或少會(huì)產(chǎn)生抑郁、沮喪的時(shí)期。顯著因素的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)生存質(zhì)量影響最為顯著的居然是情感狀態(tài)，其次是功能狀態(tài)和家庭/社會(huì)狀態(tài)。這表明手術(shù)后患者在身體和精神上受到了傷害，情感混亂、抑郁，需要家庭及朋友乃至這個(gè)社會(huì)大眾的情感支持，減少不必要的負(fù)面情緒，讓患者積極樂(lè)觀的去面對(duì)它，有針對(duì)性的采取干預(yù)措施，不斷地提高術(shù)后的生存質(zhì)量。

簡(jiǎn)而言之，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量顯著下降，初步分析影響生存質(zhì)量的顯著因素是情感狀態(tài)、功能狀態(tài)和家庭/社會(huì)狀態(tài)，為今后更好的改善患者生存質(zhì)量提供一定的理論依據(jù)。

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(收稿:2015-09-16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.66