陜西省第二人民醫(yī)院(西安 710005)

趙梅英　殷　娟

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住院患者腸桿菌科細(xì)菌感染分布及耐藥率分析

陜西省第二人民醫(yī)院(西安 710005)

趙梅英殷娟

摘要目的：了解臨床分離腸桿菌科細(xì)菌的分布及對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。方法：采用法國生物梅里埃公司ATB分析鑒定系統(tǒng)方法進(jìn)行菌株鑒定，并應(yīng)用微生物藥敏試紙擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果：共獲得腸桿菌科細(xì)菌270 株，分離率依次為大腸埃希菌 93 株(34%),肺炎克雷伯菌63株(23%)，粘質(zhì)沙雷菌38株(14%)，奇異變形桿菌36株(13%)，陰溝腸桿菌14株(5%)，其他腸桿菌約占8% ；亞胺培南西司他汀仍是腸桿菌科細(xì)菌耐藥率最低的，其中奇異變形桿菌、克氏檸檬酸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥率在5.38%以下，粘質(zhì)沙雷菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦無耐藥，對亞胺培南西司他丁鈉及頭孢他啶的耐藥率為2.63%，產(chǎn)酸克雷伯菌、陰溝腸桿菌及產(chǎn)氣腸桿菌對亞胺培南西司他丁鈉的耐藥率在14.29%以上。腸桿菌科細(xì)菌對13種抗菌藥物的耐藥情況同衛(wèi)生部網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果比較，耐藥差異率較大。結(jié)論：本院耐藥率高于監(jiān)測網(wǎng)的主要為大腸埃希菌對氨芐西林鈉舒巴坦鈉耐藥率83%(監(jiān)測網(wǎng)50%～54%)；對妥布霉素耐藥率58%(監(jiān)測網(wǎng)30%～32%)；肺炎克雷伯菌對氨芐西林鈉舒巴坦鈉耐藥率50%(監(jiān)測網(wǎng)40%～41.7%)，本院部分抗菌藥物過度使用，臨床菌株對抗菌藥的狀態(tài)是一種個(gè)體行為，需要反復(fù)監(jiān)測以確定其耐藥趨勢的流行狀況。

主題詞腸桿菌科細(xì)菌感染藥物耐受性微生物敏感性試驗(yàn)質(zhì)量控制

臨床科室面臨的微生物學(xué)支持依據(jù)常常會(huì)和臨床效果出現(xiàn)一些不協(xié)調(diào)之處，如患者一正在使用美羅培南治療，也未發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步感染加重的臨床表現(xiàn)，微生物學(xué)鑒定菌株卻報(bào)告為耐甲氧西林葡萄球菌；又如患者抗感染治療一段時(shí)間后欲終止治療但再次相關(guān)標(biāo)本培養(yǎng)仍有感染菌株存在并有一定菌量，再比如藥敏報(bào)告中敏感的藥物療效不明顯等，凡此種種，需要微生物專家繼臨床藥師之后也給臨床提供必要的支持。本研究將我院腸桿菌科細(xì)菌對各類抗菌藥物的耐藥情況同衛(wèi)生計(jì)生委細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較，尋找差異原因，以期找到改善我們工作的原因和方法，從而更好的服務(wù)于患者。

材料與方法

1材料菌株來源于我院臨床各科室2013年1～12月各種標(biāo)本中分離出的腸桿菌科細(xì)菌菌株，其中，痰標(biāo)本126(46.7%)、尿標(biāo)本85(31.4%)、血標(biāo)本19(7.0%)、肺泡灌洗液標(biāo)本18(6.7%)、其他22(8.1%)。腸桿菌科細(xì)菌在感染標(biāo)本中的分離率34.5%(270/781)；質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922。

2細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)取上述菌株標(biāo)本，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分離。采用法國生物梅里埃公司ATB分析鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用CLSi推薦的K-B法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

結(jié)果

1菌株分布270 株腸桿菌科細(xì)菌中大腸埃希菌93株(34.4%)，肺炎克雷伯菌63株(23.3%)，粘質(zhì)沙雷菌38株(14.0%)，奇異變形桿菌36株(13.3%)，陰溝腸桿菌14株(5.2%)，其他腸桿菌26株(9.6%)。

2藥物敏感情況270株病原菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、粘質(zhì)沙雷 菌對13種抗生素的耐藥情況見表1。

表1　腸桿菌科細(xì)菌對13種抗生素的耐藥情況

3與衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010、2011監(jiān)測結(jié)果比較[1-2]分析本院培養(yǎng)菌株大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對13種抗生素的耐藥情況見表2。

表2　腸桿菌科細(xì)菌耐藥情況比較

討論

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的全過程包含了標(biāo)本的采取、運(yùn)送、直接涂片檢查和細(xì)菌分離培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)等一系列環(huán)節(jié)。我院細(xì)菌室因種種原因未能下臨床提供第一手的支持，造成臨床藥敏結(jié)果判斷方面的諸多困惑，本研究將本院所收集到的菌株藥敏報(bào)告與衛(wèi)生部監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，資料顯示2010、2011年度衛(wèi)生部監(jiān)測網(wǎng)的耐藥率結(jié)果較為接近，但本院大腸埃希菌耐藥趨勢和上述兩年度監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)存在差異：差異率>10%的抗菌藥物有：妥布霉素、氨芐西林鈉舒巴坦和頭孢唑林；其中，差異率>10%并顯示本院比監(jiān)測網(wǎng)結(jié)果耐藥率更高的為：大腸埃希菌對氨芐西林鈉舒巴坦鈉耐藥率83%(監(jiān)測網(wǎng)49.7%～54.8%)、對妥布霉素耐藥率58%(監(jiān)測網(wǎng)30.6%～32.4%)；結(jié)合我院2013年度抗菌藥物使用排名氨芐西林鈉舒巴坦鈉以呼吸和消化道用藥排名全院第四，使用率的上升與耐藥率存在直接關(guān)聯(lián)，顯示該藥在我院存在過度使用。但妥布霉素在我院使用頻率較小，主要用于院內(nèi)感染菌株的聯(lián)合用藥，卻顯示對大腸埃希菌耐藥率比兩年度監(jiān)測網(wǎng)結(jié)果上升，這種差異除應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)過程的質(zhì)量控制外，也說明測量臨床菌株對抗菌藥物的敏感性，確定其對抗菌藥的敏感狀態(tài)為敏感、中介、或耐藥是一種個(gè)體行為[3]。肺炎克雷伯菌耐藥趨勢與2010、2011年監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)比也存在差異，但本研究肺炎克雷伯菌整體表現(xiàn)耐藥率遠(yuǎn)低于監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)，僅氨芐西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉耐藥率高于監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)。一項(xiàng)關(guān)于西安市某基層醫(yī)院中老年人抗生素的使用現(xiàn)狀調(diào)查顯示基層醫(yī)院中老年住院患者抗生素使用率90.42%[4]，遠(yuǎn)高于國家衛(wèi)生計(jì)生委住院患者抗菌藥物使用比率控制在60%以下的目標(biāo)，推測菌株對抗菌藥物的耐藥結(jié)果一定程度與基層醫(yī)院的抗生素濫用存在關(guān)聯(lián)，基于抗生素不合理使用所導(dǎo)致的耐藥性變化及抗菌藥物治療的個(gè)體特點(diǎn)，以及獲得性耐藥的存在并耐藥狀況隨時(shí)間、地點(diǎn)而不同的特點(diǎn)[3]，任何臨床菌株都必須進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)以判斷這些臨床分離菌株的狀態(tài)。為掌控并利用細(xì)菌耐藥性的變化特點(diǎn)，監(jiān)測并反復(fù)評估臨床菌株耐藥性尤為重要。

參考文獻(xiàn)

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[4]楊娟，千冬維，韓蓓.西安市基層醫(yī)院中老年人抗生素的使用現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(10)：1421-1422．

(收稿:2015-01-01)

【中圖分類號】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.64