馬寅生

（甘肅省緊急醫(yī)療救援中心，甘肅 蘭州 730000）

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小劑量腎上腺素急診搶救重度哮喘的療效觀察

馬寅生

（甘肅省緊急醫(yī)療救援中心，甘肅 蘭州 730000）

摘要：目的 分析急診中小劑量腎上腺素?fù)尵戎囟认呐R床療效。方法 對(duì)在我院急診搶救的120例重度哮喘患者按照治療方法的不同分為常規(guī)治療組和腎上腺素組，每組60例。常規(guī)治療組采用常規(guī)急診搶救方案：給予氨茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍；腎上腺素組采用常規(guī)治療聯(lián)合小劑量腎上腺素治療方式，觀察對(duì)比兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度等臨床指標(biāo)。結(jié)果 腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低，血氧飽和度逐漸升高。其中常規(guī)治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05）。未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 小劑量腎上腺素應(yīng)用于急診搶救重度哮喘患者，具有起效快且不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小劑量腎上腺素；急診；重度哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。在易感者中，此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高［1-2］。哮喘病急性發(fā)作期按病情分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。重度哮喘是急診中較為常見的急癥疾病之一，如發(fā)作后得不到有效救治，將會(huì)發(fā)展成為危重型哮喘，嚴(yán)重威脅患者生命，因此及時(shí)有效的搶救治療十分重要［3］。本研究對(duì)在我院急診搶救的120例重度哮喘患者分別采用常規(guī)治療及聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月至2014年3月在我院急診搶救的120例重度哮喘患者，按照治療方法的不同分為常規(guī)治療組和腎上腺素組各60例。其中常規(guī)治療組男性36例，女性24例，年齡23～66歲，平均年齡（40.8±4.6）歲；腎上腺素組男性38例，女性22例，年齡22～65歲，平均年齡（41.2±4.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參照《哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年）［4］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓病、心源性哮喘、氣胸；（2）合并心源性哮喘、心律失常、精神疾病、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（3）嚴(yán)重感染并發(fā)癥。

1.4治療方法

常規(guī)治療組：患者入院后給予吸氧，測(cè)量血壓、呼吸、脈搏等。將氨茶堿0.5 g加入500 mLNaCl溶液中，靜脈滴注；甲強(qiáng)龍80 mg，肌肉注射。

腎上腺素組：患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予小劑量腎上腺素，針劑0.3 mg，皮下注射，若10分鐘后無效則重復(fù)等劑量給藥，總量不超過1.0 mg。

1.5療效判定與觀察指標(biāo)

療效判定：心率＜100次/分鐘、呼吸頻率＜24次/分鐘，哮鳴音明顯減少甚至消失，無呼吸困難且情緒穩(wěn)定判定為顯效；心率＜120次/分鐘、呼吸頻率＜30次/分鐘，哮鳴音明顯減少，呼吸困難有一定程度緩解但未消失，情緒尚且穩(wěn)定判定為有效；呼吸困難，聽診哮鳴音、心率、呼吸頻率無顯著改善?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

觀察指標(biāo)：治療效果、治療起效時(shí)間以及不良事件發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

常規(guī)治療組治療10分鐘后顯效14例，有效17例，無效29例，總有效率51.67%；20分鐘后顯效19例，有效20例，無效21例，總有效率65.00%；30分鐘后顯效31例，有效16例，無效13例，總有效率78.33%。腎上腺素組治療10分鐘后顯效23例，有效15例，無效22例，總有效率63.33%；20分鐘后顯效38例，有效10例，無效12例，總有效率80.00%；30分鐘后顯效47例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)總體呈降低趨勢(shì)，血氧飽和度逐漸升高。其中常規(guī)治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別常規(guī)治療組腎上腺素組呼吸頻率（次/分鐘）37.12±2.01*31.84±3.61*28.68±2.11*20.63±2.98*37.08±2.89*25.65±2.01*16.46±2.35*16.88±1.21*例數(shù)60 60時(shí)間治療前治療10分鐘治療20分鐘治療30分鐘治療前治療10分鐘治療20分鐘治療30分鐘心率（次/分鐘）126.21±2.95*123.16±1.91*103.14±2.65*93.48±1.68*125.21±2.28*116.03±1.68*92.33±1.90*90.88±2.36*血氧飽和度（%）82±4*85±5*87±6*91±5*82±2*86±4*91±3*94±3*

2.3不良反應(yīng)

部分患者治療過程中有輕微心率加快，之后逐漸恢復(fù)正常，兩組患者治療后血壓均較治療前好轉(zhuǎn)，腎上腺素組少數(shù)患者血壓稍有升高，未見其他不良反應(yīng)。

3　討論

支氣管哮喘是以呼吸道高反應(yīng)性為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病?？焖俑纳频脱跹Y，提高血氧飽和度，解除氣道痙攣是搶救重度哮喘患者的關(guān)鍵［4］。重度哮喘患者在接觸致病因素后會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作，進(jìn)一步出現(xiàn)氣道黏膜充血水腫、支氣管痙攣、肺通氣不足、氣道阻力增高等癥狀，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。有90%的重癥哮喘患者是在急癥就診和轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，因此時(shí)間和藥物的療效是挽救重癥哮喘患者的關(guān)鍵［5］。本研究中常規(guī)治療組治療10分鐘后顯效14例，有效17例，無效29例，總有效率51.67%；20分鐘后顯效19例，有效20例，無效21例，總有效率65.00%；30分鐘后顯效31例，有效16例，無效13例，總有效率78.33%。腎上腺素組治療10分鐘后顯效23例，有效15例，無效22例，總有效率63.33%；20分鐘后顯效38例，有效10例，無效12例，總有效率80.00%；30分鐘后顯效47例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。以上結(jié)果均表明腎上腺素組起效更快。

輕、中度急性哮喘的首選藥物是β2受體激動(dòng)劑，但重癥哮喘患者氣道痙攣水腫，藥物無法進(jìn)入氣道發(fā)揮作用，而且長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥，此類藥物對(duì)于重度哮喘患者的療效欠佳［6］。激素通過抑制多種炎癥蛋白的生成起效，是最有效的控制氣道炎癥的藥物。急診中應(yīng)用的甲強(qiáng)龍屬于糖皮質(zhì)激素，容易滲透肺組織，起效快，而茶堿類平喘藥可以控制哮喘發(fā)作時(shí)間，兩者經(jīng)常聯(lián)用治療哮喘［7］。但氨茶堿的中毒血藥濃度和有效血藥濃度較接近，需注意給藥濃度［8］。腎上腺素機(jī)制是通過激動(dòng)支氣管黏膜的α、β2受體和抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性物質(zhì)發(fā)揮平喘作用［9］。臨床上的主要給藥方式是皮下注射，主要原因是由于其吸收緩慢、作用維持時(shí)間久。有報(bào)道稱，小劑量皮下分次注射腎上腺素5分鐘后，癥狀已開始緩解，且無明顯不良反應(yīng)［10］。本研究中兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低，血氧飽和度逐漸升高。其中常規(guī)治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05）?？梢姡I上腺素組的癥狀改善速度也較常規(guī)治療組快。本研究中部分患者治療過程中有輕微心率加快，之后逐漸恢復(fù)正常，兩組患者血壓均較治療前好轉(zhuǎn)，腎上腺素組少數(shù)患者血壓稍有升高，未見其他不良反應(yīng)。報(bào)道中大劑量腎上腺素可產(chǎn)生快速心律失常及頑固高血壓等副作用，小劑量腎上腺素不良反應(yīng)較少，這與相關(guān)報(bào)道中的結(jié)果一致。

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中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0134-02