李　娟，柏啟洲，王小春，詹　麗

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

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幽門(mén)螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關(guān)系的臨床研究

李娟，柏啟洲，王小春，詹麗

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

摘要：目的 探討幽門(mén)螺桿菌（Hp）陰性消化性潰瘍患者的疾病與出血癥狀的關(guān)聯(lián)，以指導(dǎo)出血癥狀的臨床預(yù)防與治療。方法 對(duì)納入研究的315例消化性潰瘍（PU）患者采用病例對(duì)照研究的方法，首先分析Hp陰性PU的臨床特征，并以Hp陰性為危險(xiǎn)因素，以出血和不出血為研究終點(diǎn)，進(jìn)一步分析出血與Hp感染的關(guān)系，并推斷其作用機(jī)制及臨床意義。結(jié)果 PU出血組Hp陰性率顯著高于無(wú)出血組（P＜0.05），Hp陰性PU患者出血組不同黏膜炎癥程度的人數(shù)分布與無(wú)出血組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 Hp陰性是消化性潰瘍并發(fā)出血的高危因素，可提高合并出血的發(fā)生率，且臨床癥狀較重，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。對(duì)于Hp陰性尚未發(fā)生消化道出血的患者，可進(jìn)行積極的預(yù)防治療，從而減少消化道出血的發(fā)生；而針對(duì)已感染Hp且發(fā)生消化道出血的患者，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行指導(dǎo)治療，能夠有效增強(qiáng)消化性潰瘍并發(fā)出血的治療效果，降低患者死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：幽門(mén)螺桿菌；消化性潰瘍；出血

消化性潰瘍（PU）是一種常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍及復(fù)合性潰瘍等，病因復(fù)雜［1］。大量研究已證明幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是引起PU的重要病因之一［2］，但隨著國(guó)內(nèi)外日益重視根除Hp，Hp相關(guān)性潰瘍的發(fā)病率逐步下降，而Hp陰性PU的發(fā)病率日益增加［3］。Hp陰性PU是指通過(guò)呼氣試驗(yàn)、病理等檢查排除Hp感染，且經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡證實(shí)黏膜損傷程度超過(guò)3 mm的潰瘍。目前發(fā)現(xiàn)，Hp陰性PU有較嚴(yán)重的潰瘍病變、較長(zhǎng)時(shí)間的抗酸治療和較高的死亡率［4］。PU較常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，且Hp陰性PU可能更容易并發(fā)出血［5］。為進(jìn)一步了解Hp陰性PU的特征及其與出血的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)此做進(jìn)一步探討，具體如下。

l　資料與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1病例選擇 選取2013年1月至2015年8月在本院就診的有完整病歷資料的PU患者315例，將其作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。研究對(duì)象中胃潰瘍（GU）220例，其中男140例，女80例；最大為90歲男性，最小為8歲男性。十二指腸球部潰瘍（DU）95例，男55例，女40例；最大為83歲女性，最小為11歲男性。315例患者中225例患有消化性潰瘍合并出血，將其設(shè)為出血組；90例患有消化性潰瘍，無(wú)出血癥狀，將其設(shè)為無(wú)出血組。出血組：男性144例，女性81例，年齡范圍8～87歲，平均年齡49.3歲；無(wú)出血組：男性51例，女性39例，年齡范圍11～90歲，平均年齡46.2歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均經(jīng)電子胃鏡檢查，對(duì)潰瘍及潰瘍周?chē)鲤つ?、組織進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，確定是否發(fā)生穿孔、黏膜萎縮、腸化生及淋巴結(jié)組織增生等，并取胃竇及胃體黏膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，排除癌癥。同時(shí)所有患者行14C呼氣試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性則為Hp感染，患者有嘔血、黑便、便血癥狀，大便隱血陽(yáng)性，內(nèi)鏡下見(jiàn)潰瘍活動(dòng)性出血時(shí)診斷為PU合并出血。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 胃癌、卓一艾綜合征、胃手術(shù)史、食管靜脈曲張破裂出血、反流性食管炎、Barrett食管、賁門(mén)黏膜撕裂、急性胃黏膜病變等患者，但因冠心病、關(guān)節(jié)炎等長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）、阿司匹林者可以入選。

1.1.4研究方法 囑患者空腹接受14C呼氣試驗(yàn)測(cè)試，測(cè)試前患者口服14C尿素膠囊1粒，靜坐20分鐘后吹氣，觀察結(jié)果。采用病例對(duì)照研究的方法，將納入研究的315例PU患者作為研究對(duì)象進(jìn)行剖析，首先分析Hp陰性PU的臨床特征，并以Hp陰性為危險(xiǎn)因素，以出血和不出血為研究終點(diǎn)，進(jìn)一步分析出血與Hp感染的關(guān)系，推斷其作用機(jī)制及臨床意義。

1.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究所得原始數(shù)據(jù)全部輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Hp感染情況比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組患者Hp感染情況比較［n（%）］

315例PU患者按是否合并Hp感染分為Hp陽(yáng)性組（105例）及Hp陰性組（210例），Hp陰性PU占潰瘍病患者總數(shù)的66.67%。對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，出血組患者的Hp陰性率顯著高于無(wú)出血組（P＜0.05）。

2.2Hp陰性PU患者出血組和無(wú)出血組不同類(lèi)型潰瘍?nèi)藬?shù)分布情況及潰瘍直徑情況比較（見(jiàn)表2）

表2　Hp陰性PU患者兩組不同類(lèi)型潰瘍?nèi)藬?shù)分布情況及潰瘍直徑情況比較［n（%）］

調(diào)查顯示，出血組與無(wú)出血組的十二指腸潰瘍、胃潰瘍?nèi)藬?shù)分布及潰瘍直徑比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.3Hp陰性消化性潰瘍的組織學(xué)特征（見(jiàn)表3）

表3　Hp陰性消化性潰瘍的組織學(xué)特征［n（%）］

出血組患者不同黏膜炎癥程度的人數(shù)分布與無(wú)出血組比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；而黏膜萎縮、腸化生和淋巴組織增生的人數(shù)分布出血組與無(wú)出血組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.4消化道出血患者Hp陽(yáng)性組及Hp陰性組的出血表現(xiàn)比較（見(jiàn)表4）

表4　消化道出血患者Hp陽(yáng)性組與Hp陰性組出血表現(xiàn)比較［n（%）］

調(diào)查顯示，PU并發(fā)出血的患者中，Hp陰性組和Hp陽(yáng)性組的出血表現(xiàn)人數(shù)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

PU是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，上消化道出血?jiǎng)t是PU最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病死率高［6］，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。當(dāng)幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系在1983年被提出后，以治療幽門(mén)螺桿菌感染為臨床最終目的，可以提高幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的治療效果［7-8］。隨著人群Hp感染率的不斷降低，目前中國(guó)Hp陰性PU在所有的PU出血病癥中的比例呈逐年升高的趨勢(shì)［9-10］，而幽門(mén)螺桿菌陰性對(duì)消化性潰瘍并發(fā)消化道出血現(xiàn)象的發(fā)生具有重要作用［11］，因此更需重視Hp陰性PU患者的診治，而該結(jié)論對(duì)治療合并消化道出血及幽門(mén)螺桿菌感染具有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌陰性而尚未并發(fā)消化道出血的患者，可以針對(duì)消化道出血進(jìn)行預(yù)防和及早治療，以減少醫(yī)療資源的耗費(fèi)。本研究通過(guò)對(duì)315例幽門(mén)螺桿菌陰性消化性潰瘍與并發(fā)出血的幽門(mén)螺桿菌感染情況進(jìn)行分析，從而判斷幽門(mén)螺桿菌感染是否參與影響消化性潰瘍患者并發(fā)出血。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的分析比較發(fā)現(xiàn)，Hp陰性的PU患者較Hp陽(yáng)性患者更易并發(fā)出血（P＜0.05）［12-13］。而通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的實(shí)際情況分析和整體回顧性分析發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍患者的消化道黏膜防御功能降低，潰瘍部位及其周?chē)つ?、組織發(fā)生病變，血管分布和血流供應(yīng)發(fā)生異常變化，導(dǎo)致消化道黏膜對(duì)無(wú)機(jī)鹽的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)能力減弱，對(duì)酸性胃液的抗腐蝕能力降低，導(dǎo)致消化道黏膜、表皮細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效果不佳［14］。因此，在患者未發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，也可發(fā)生消化性潰瘍。而當(dāng)患者感染幽門(mén)螺桿菌時(shí)，易導(dǎo)致消化性潰瘍并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而使特發(fā)性潰瘍病情進(jìn)展，局部炎癥進(jìn)一步影響潰瘍處的血供情況，導(dǎo)致血管炎性損傷，致使出血現(xiàn)象發(fā)生［15］。消化道出血是臨床較為常見(jiàn)的急癥，治療上較為棘手，嚴(yán)重的消化道出血可導(dǎo)致患者死亡。因此，早期消化性潰瘍患者應(yīng)積極預(yù)防出血的發(fā)生。而通過(guò)對(duì)幽門(mén)螺桿菌陰性消化性潰瘍合并消化道出血患者的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，炎癥不同程度是導(dǎo)致合并消化道出血的主要影響因素。而與潰瘍發(fā)生的部位、潰瘍大小、潰瘍黏膜萎縮和腸淋巴組織增生情況無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）［16］。因此，可以確定幽門(mén)螺桿菌陰性患者其黏膜炎癥程度可影響患者的病情［17］。

綜上所述，幽門(mén)螺桿菌陰性的PU患者更易并發(fā)消化道出血，且臨床癥狀較重，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。對(duì)于幽門(mén)螺桿菌陰性尚未發(fā)生消化道出血的患者，可進(jìn)行積極的預(yù)防治療，從而減少消化道出血的發(fā)生。而針對(duì)已感染幽門(mén)螺桿菌且發(fā)生消化道出血的患者，根據(jù)以上結(jié)論進(jìn)行指導(dǎo)治療，能夠有效增強(qiáng)消化性潰瘍并發(fā)出血的治療效果，降低患者死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R195

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文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0088-03