李彪,趙揚(yáng)程,謝和賓,孫艷,關(guān)賢頌,戴海鷹

(湖南長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院,a心內(nèi)科,b感染管理科，410004)

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·論著·

干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響

李彪a,趙揚(yáng)程a,謝和賓b,孫艷b,關(guān)賢頌a,戴海鷹a

(湖南長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院,a心內(nèi)科,b感染管理科，410004)

[摘要]目的探討干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響。方法根據(jù)74例冠脈造影復(fù)查結(jié)果分為冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展組(n=46)與無(wú)病變進(jìn)展組(n=28),分析兩組患者的臨床資料及吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)等情況。結(jié)果高血壓(OR=13.51,95%CI:1.96～93.18)、高脂血癥(OR=7.14,95%CI:1.39～36.75)和復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影間隔時(shí)間長(zhǎng)(OR=1.07,95%CI：1.02～1.11)是冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，而復(fù)查間期危險(xiǎn)因素減少(OR=0.04,95%CI:0.007～0.287)則可以降低病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)有利于延緩冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]冠心病;冠狀血管造影術(shù);高血壓;高脂血癥;危險(xiǎn)因素

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”應(yīng)用越來(lái)越普及，其中有部分患者在首次冠狀動(dòng)脈造影確診后進(jìn)行了冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù)，本研究旨在探討干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集2005年7月至2014年12月進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并再次入院病例74例，其中男性58例，女性16例；年齡49～82歲，平均年齡(69.8±6.8)歲；復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影的時(shí)間為(30.6±24.8)月；排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病，惡性腫瘤患者以及冠狀動(dòng)脈支架植入時(shí)有冠狀動(dòng)脈夾層、無(wú)復(fù)流等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2研究方法冠狀動(dòng)脈造影采用了Judkin′s法，在多個(gè)投射角度作選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影，左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)或右冠狀動(dòng)脈(RCA)及其≥2.5 mm直徑分支中或左主干(LM)存在≥50%直徑的固定性狹窄或阻塞性病變定義為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影時(shí)未行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的病變血管狹窄加重程度大于等于原來(lái)的20%，定義為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展(包括新生病變)；反之，定義為病變無(wú)進(jìn)展；冠狀動(dòng)脈三支病變定義為左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈或左主干及右冠狀動(dòng)脈均有面積減少≥50%，支架內(nèi)再狹窄定義為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)支架植入段或包括支架近、遠(yuǎn)端各5 mm節(jié)段管腔直徑狹窄≥50%；根據(jù)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將未行PCI治療的冠狀動(dòng)脈病變節(jié)段發(fā)生病變進(jìn)展或發(fā)現(xiàn)新發(fā)病變者作為病變進(jìn)展組(n=46)，病變無(wú)進(jìn)展的病例作為無(wú)病變進(jìn)展組(n=28)。

患者在首次冠狀動(dòng)脈造影后均接受冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù)治療，根據(jù)具體病情，選用包括勸戒煙、使用腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑等長(zhǎng)效口服降壓藥、使用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂、使用胰島素制劑皮下注射或口服降糖藥物降糖等治療。

調(diào)查兩組患者吸煙與高血壓病、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素，按照復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影時(shí)戒煙，血壓低于140/90 mm Hg，總膽固醇(TC)低于4.5 mmol/L，三酰甘油(TG)低于1.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)低于2.6 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于1.0 mmol/L，有糖尿病史的患者空腹血糖(FBS)低于7.0 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)，作為相應(yīng)的危險(xiǎn)因素已經(jīng)控制達(dá)標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠狀動(dòng)脈病變比較兩組患者間支架內(nèi)病變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展部位、病變血管支數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2單因素分析兩組在性別、年齡、糖尿病、高血脂等方面的分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3冠脈造影病變進(jìn)展的影響因素納入8個(gè)變量，采用ENTER法進(jìn)行多因素非條件Logigstic回歸分析(納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05)，結(jié)果示年齡增大(OR=1.132)、高血壓(OR=13.508)、高血脂(OR=7.144)、復(fù)查冠脈造影間隔時(shí)間長(zhǎng)(OR=1.067)是病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，而復(fù)查期間危險(xiǎn)因素減少(OR=0.044)則可降低病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)表3。

表1　兩組冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查結(jié)果比較(例)

注：與無(wú)病變進(jìn)展組比較，aP<0.05

表3　冠脈造影病變進(jìn)展相關(guān)因素的非條件Logistic回歸分析

3討論

本研究結(jié)果顯示年齡增大、高血壓、高血脂和復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影間隔時(shí)間長(zhǎng)是病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙與高血壓病、高脂血癥、糖尿病等一起被列為冠心病的主要危險(xiǎn)因素[1]。

吸煙可通過(guò)多種途徑促進(jìn)冠心病的發(fā)生，發(fā)病[2]，本研究PCI術(shù)前吸煙者29例，吸煙率39.2%，復(fù)查時(shí)仍有吸煙者21例，持續(xù)吸煙率72.4%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的PCI術(shù)前吸煙率20%～40%，PCI術(shù)后吸煙患者持續(xù)吸煙率62.8%～68.1%，基本相同[3-4]，這說(shuō)明，冠心病患者PCI術(shù)后對(duì)戒煙的依從性較差，需進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教。

表2　病變進(jìn)展組與無(wú)病變進(jìn)展組的基本情況比較

高血壓合并冠心病的冠狀動(dòng)脈病變比單純冠心病更嚴(yán)重[5]，本研究高血壓合并冠心病患者57例，合并高血壓為77.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道的心臟血管病的發(fā)生50%以上與高血壓有關(guān)相符[6]，進(jìn)展組與無(wú)病變進(jìn)展組高血壓患病情況比較存在顯著性差異，說(shuō)明高血壓合并冠心病比單純冠心病的冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展更快。復(fù)查時(shí)兩組高血壓的治療達(dá)標(biāo)患者共有34例，治療達(dá)標(biāo)率59.7%，目前有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的高血壓的整體控制率仍徘徊在31.5%左右[7]，這提示本研究組PCI術(shù)后高血壓控制率雖然相對(duì)較好，但仍需進(jìn)一步提高。

血脂異常尤其是LDL-C升高是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的缺血性心血管病發(fā)生，發(fā)展的必備條件，血清TC每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)大約能降低2%[8]，本研究組中高脂血癥合并冠心病患者27例，高脂血癥的發(fā)生率36.5%，進(jìn)展組與無(wú)病變進(jìn)展組比較存在顯著性差異，說(shuō)明高脂血癥合并冠心病的冠狀動(dòng)脈病變比單純冠心病進(jìn)展更快。復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影時(shí)兩組均使用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂治療，其中血脂達(dá)標(biāo)患者共有13例，治療達(dá)標(biāo)率48.2%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的總達(dá)標(biāo)率為50%[9]稍低，提示本研究組PCI術(shù)后血脂水平控制仍需進(jìn)一步提高。

糖耐量異常(IGT)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)度是正常人群的1.9倍，而糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)度是正常人群的2～4倍[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)高血糖水平在冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用[12-14]。本研究組中糖尿病合并冠心病患者22例，糖尿病的發(fā)生率29.7%，復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影時(shí)空腹血糖控制達(dá)標(biāo)患者共有13例，治療達(dá)標(biāo)率59.1%，這提示本研究PCI術(shù)后糖尿病患者的治療達(dá)標(biāo)率也需進(jìn)一步提高。

以上研究結(jié)果提示臨床醫(yī)生應(yīng)重視冠心病的二級(jí)預(yù)防，積極干預(yù)冠心病的危險(xiǎn)因素，尤其是關(guān)注高血壓和高脂血癥的治療達(dá)標(biāo)，使其穩(wěn)定控制在治療達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)，以期改善患者的預(yù)后。

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基金項(xiàng)目：湖南省長(zhǎng)沙市科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)課題(K13ZD080-33)

作者簡(jiǎn)介：李彪，主任醫(yī)師，Email:2429473290@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào):R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.009

(收稿日期：2015-10-28)

The influence of risk factors for coronary heart disease intervention on coronary angiography during follow-up

LiBiao*,ZhaoYangcheng,XieHebin,SunYan,GuanXiansong,DaiHaiying

(*DepartmentofCardiovascularInternalMedicineinCentralHospitalofChangshaCity,Changsha410004,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the influence of coronary angiography reexamination results of intervention for risk factors of coronary heart disease.MethodsSeventy-four cases of coronary artery angiography reexamination were selected and divided into coronary artery lesion progression group (n=46) and no progression group (n=28) according to the results of coronary artery angiography,the difference of clinical data and smoking,hypertension,hyperlipidemia,diabetes mellitus several risk factors of standard between two groups were compared.ResultsThe hypertension(OR=13.51,95%CI:1.96～93.18),hyperlipidemia(OR=7.14,95%CI:1.39～36.75) and long interval time of coronary artery angiography (OR=1.07,95%CI：1.02～1.11) were risk factor of progression of coronary artery lesions.It can reduce the risk of disease progression by reduce risk factors (OR=0.04,95%CI:0.007～0.287) .ConclusionThe risk factors intervention for coronary heart disease can delay progression of coronary artery disease.

[Key words]Coronary disease;Coronary angiography;Hypertension;Hyperlipidemias;Risk factors