周黎黎，邵瑛，張蕙，李麗麗，張蕓

(陸軍總醫(yī)院干部病房一科，北京 100700)

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·臨床研究·

銀離子敷料聯(lián)合葡萄糖酸氯已定消毒液用于外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后穿刺點(diǎn)感染的效果

周黎黎，邵瑛，張蕙，李麗麗，張蕓

(陸軍總醫(yī)院干部病房一科，北京 100700)

[摘要]目的觀察銀離子敷料預(yù)防及治療外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)后穿刺點(diǎn)感染的效果。方法將61例PICC穿刺置管的患者按留置先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(31例)均采用常規(guī)消毒置管后貼IV3000透明貼膜，觀察組(30例)使用葡萄糖酸氯已定消毒后覆蓋銀離子敷料后貼IV3000透明貼膜，觀察兩組的感染情況和治療效果。結(jié)果觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.844,P=0.000)。結(jié)論使用銀離子敷料和葡萄糖酸氯已定消毒液預(yù)防治療PICC穿刺點(diǎn)的感染，可以減少換藥的次數(shù)、有效地控制感染。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)管相關(guān)性感染; 導(dǎo)管插入術(shù),中心靜脈；消毒

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 是指經(jīng)外周的靜脈(如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等)穿刺插管，使導(dǎo)管末端置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管[1]。由于藥物自上腔靜脈直接輸注進(jìn)入心臟內(nèi)，PICC可用于降低藥物性靜脈炎發(fā)生率，避免了藥物的局部滲漏而引起嚴(yán)重的后果。PICC可作為藥物主要輸入手段，其安全、使用周期較長、操作及維護(hù)較簡單所以被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受，但在使用的過程中也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，局部感染是較為常見的并發(fā)癥之一，早期感染可表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛，進(jìn)展期可出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍炎性分泌物，嚴(yán)重感染者可能會(huì)發(fā)展為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。因此，預(yù)防及治療PICC留置導(dǎo)管的局部感染，是臨床所需要迫切解決的問題。本研究從留置PICC導(dǎo)管的患者中隨機(jī)抽取61例，比較兩者感染情況和治療效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年5月至2015年5月61例在我科行PICC置管接受化療的患者。其中男31例，女30例；年齡48～76歲，平均(61.5±5.4)歲；胃癌12例，乳腺癌15例，肺癌19例，淋巴瘤3例，其他腫瘤12例。按留置先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組31例和觀察組30例。兩組患者的性別、年齡、PICC管的型號(hào)、病種、血管的條件比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法采用不同期臨床對(duì)照研究。兩組患者在置管前均無身體感染，穿刺點(diǎn)均選擇上臂內(nèi)側(cè)貴要靜脈，在B超的引導(dǎo)下由專人按照操作流程，在無菌操作室內(nèi)進(jìn)行一次性穿刺成功并置入由美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr型號(hào)三向瓣膜型PICC導(dǎo)管。對(duì)照組：患者采用常規(guī)消毒，75%乙醇+0.5%聚維酮碘溶液各3遍消毒穿刺部位及周圍皮膚后進(jìn)行穿刺。觀察組：患者均采用葡萄糖酸氯已定消毒液消毒3遍穿刺點(diǎn)及周圍皮膚后進(jìn)行穿刺。兩組患者消毒面積及消毒手法步驟均一致。對(duì)照組：置管完成后均采用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)10 min后，用無菌紗布對(duì)折成2.0 cm×2.0 cm大小覆蓋穿刺點(diǎn)上，再用透明敷料粘貼固定，最后用彈力繃帶加壓包扎，24 h后撤掉彈力繃帶，常規(guī)消毒后僅用IV3000粘貼固定。觀察組：置管完成后用紗布按壓穿刺點(diǎn)10 min后，用無菌銀離子敷料對(duì)折成2.0 cm×2.0 cm大小覆蓋穿刺點(diǎn)上，再用IV3000粘貼固定，最后用彈力繃帶加壓包扎，24 h后撤掉彈力繃帶，78 h后用葡萄糖酸氯已定消毒液消毒后僅用IV3000粘貼固定。均指導(dǎo)患者在1周內(nèi)要減少穿刺側(cè)上肢的活動(dòng)，洗澡時(shí)可用保鮮膜及毛巾包扎給予保護(hù)，如發(fā)現(xiàn)卷邊或污染等現(xiàn)象，一定及時(shí)消毒并更換敷料。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)美國疾控中心定義局部感染為：導(dǎo)管的入口處有紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物[2]。感染的程度分為：導(dǎo)管入口處有紅腫的為輕度感染，有硬結(jié)的為中度感染，有膿性分泌物的為重度感染[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者感染發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.844,P=0.000)。見表1。

表1　兩組患者感染程度及感染發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，aχ2=19.844,P=0.000

3討論

預(yù)防與控制局部感染關(guān)鍵在于出口護(hù)理和敷料應(yīng)用。目前PICC穿刺點(diǎn)的常規(guī)消毒是用碘酊加乙醇脫碘消毒，這兩種消毒劑都具有揮發(fā)性，所以難以持久發(fā)揮滅菌作用。葡萄糖酸氯已定消毒液具有速效殺菌作用，可以殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、醫(yī)院感染的常見病原菌、空氣中致病菌及致病性酵母菌，可適用于注射部位的皮膚、手術(shù)部位周圍皮膚的長效殺菌和防護(hù)。且藥性溫和，易清潔，無異味，不易污染衣物，對(duì)皮膚沒有刺激性。該藥主要成分為葡萄糖酸氯已定和乙醇，在1 min后可達(dá)到消毒效果，且涂擦處的皮膚易干燥，能夠更好地進(jìn)行下一步的治療和操作[4]。從而減少了穿刺時(shí)及換藥時(shí)皮膚暴露時(shí)間過長所引起的穿刺點(diǎn)感染。

銀離子敷料利用銀離子緩釋原理，具有強(qiáng)大抑菌能力，能阻止細(xì)菌快速生長，是天然的廣譜抗菌劑。經(jīng)大量臨床驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室分析，低濃度的銀離子釋放可不經(jīng)過體內(nèi)代謝，無毒、安全環(huán)保[5-7]。銀離子敷料還利于傷口愈合，減少傷口滲液，更換敷料的間隔時(shí)間長，保持創(chuàng)口濕潤等特點(diǎn)[8-9]。其3D發(fā)泡的結(jié)構(gòu)，能夠快速吸收穿刺點(diǎn)的滲出液及周圍皮膚蒸發(fā)所產(chǎn)生的水分，可防止局部皮膚的浸漬，從而能夠有效阻斷細(xì)菌滋生；尤其是敷料內(nèi)含有銀離子化合物，具有強(qiáng)大抗菌能力，對(duì)于鏈球菌、綠膿桿菌等均有較好的抑制作用，作用時(shí)間較長時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性和抗藥性。其質(zhì)地柔軟且不易粘連的特點(diǎn)，可避免更換貼膜時(shí)對(duì)導(dǎo)管的機(jī)械性牽拉。同時(shí)此敷料可7天換1次藥，可減少了換藥過程中感染的發(fā)生。用銀離子敷料來覆蓋穿刺點(diǎn)可避免完全用透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)所引起的細(xì)菌繁殖增快風(fēng)險(xiǎn)[10]，達(dá)到長效抑菌抗感染的目的[11]。

總之，使用銀離子敷料和葡萄糖酸氯已定消毒液預(yù)防和控制PICC穿刺點(diǎn)感染，可以減少換藥的次數(shù)、降低感染的發(fā)生率、有效地控制感染[12]。

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作者簡介：周黎黎，主管護(hù)師，Email:1412153219@qq.com 通信作者：邵瑛,主管護(hù)師,Email:13621124760@139.com

中圖分類號(hào):R472.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.027

(收稿日期：2016-03-01)