張濤

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腦癱足內(nèi)、外翻的發(fā)生與腦癱臨床類型關(guān)系的探討

張濤

【摘要】目的 探討腦癱足內(nèi)、外翻的發(fā)生與腦癱臨床類型的關(guān)系。方法 選取2011年2月～2014年2月我科收治的腦癱患兒510例，設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)各臨床類型腦癱足內(nèi)、外翻發(fā)生情況，找出發(fā)生規(guī)律。結(jié)果 痙攣型腦癱足內(nèi)、外翻發(fā)生率分別為76.7%和68.0%，共濟(jì)失調(diào)型和肌張力低下型腦癱足外翻發(fā)生率分別為40.0%和50.0%。結(jié)論 共濟(jì)失調(diào)型和肌張力低下型腦癱足外翻發(fā)生率最高，而痙攣型腦癱足內(nèi)、外翻發(fā)生率均偏高。

【關(guān)鍵詞】足內(nèi)、外翻；腦癱臨床類型；關(guān)系

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。腦癱常伴許多異常姿勢(shì)，其中足內(nèi)、外翻發(fā)生率相對(duì)較高，且腦癱各臨床類型中足內(nèi)、外翻發(fā)生情況有較大差別，本文旨在探討二者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自南陽(yáng)市中醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科2011年2月～2014年2月的住院患者及門診患者。在統(tǒng)計(jì)的510例符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒中，男345例，女165例。痙攣型332例，不隨意運(yùn)動(dòng)型128例，共濟(jì)失調(diào)型10例，肌張力低下型12例，混合型28例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：按照2006年長(zhǎng)沙第九屆全國(guó)腦癱專題研討會(huì)診斷條件制定。（1）引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性；（2）引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；（3）癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；（4）有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；（5）除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。臨床分型：（1）痙攣型；（2）不隨意運(yùn)動(dòng)型；（3）共濟(jì)失調(diào)型；（4）肌張力低下型；（5）混合型。

1.3 方法

回顧性調(diào)查510例符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)腦癱各臨床類型足內(nèi)、外翻的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用Fisher's確切概率法檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

腦癱各臨床類型足內(nèi)、外翻發(fā)生率經(jīng)Fisher's確切概率法檢驗(yàn)，有明顯差異。痙攣型腦癱足內(nèi)、外翻發(fā)生率分別為18.7%和21.7%，與不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而與其它類型腦癱相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而共濟(jì)失調(diào)型和肌張力低下型腦癱足外翻發(fā)生率較高，分別占到40.0%和50.0%。詳見表1，表2。

3 討論

足的內(nèi)、外翻主要受小腿內(nèi)側(cè)肌群（脛骨前、后肌）和小腿外側(cè)肌群（腓骨長(zhǎng)、短?。┑目刂?，是主動(dòng)肌和拮抗肌相互平衡的結(jié)果[2]。

腦癱患兒由于損傷到錐體系或錐體外系，影響肌張力，造成小腿內(nèi)、外側(cè)肌群肌張力不平衡，內(nèi)側(cè)肌肉肌張力高，而外側(cè)肌張力相對(duì)較低，則導(dǎo)致足向內(nèi)翻的，趨勢(shì)形成足內(nèi)翻；反之，則形成足外翻[3]。

本研究通過(guò)對(duì)腦癱足內(nèi)、外翻發(fā)生的相關(guān)因素的回顧性調(diào)查分析顯示，腦癱足內(nèi)、外翻的發(fā)生與腦癱的臨床類型有密切關(guān)系。痙攣型腦癱患兒足內(nèi)、外翻的發(fā)生率均較高，分別占18.7%和21.7%，提示痙攣型腦癱容易出現(xiàn)足內(nèi)、外翻，可能由于痙攣型腦癱由于下肢肌肉緊張，造成小腿三頭肌、腓骨長(zhǎng)、短肌、脛骨前、后肌張力不平衡所致[4]。且在痙攣型腦癱患兒，由于肌張力增高，造成下肢的旋轉(zhuǎn)也是造成足內(nèi)、外翻的原因。生理情況下，當(dāng)人體站立位時(shí)，股骨頭的中心、膝關(guān)節(jié)的中心及踝關(guān)節(jié)的中心應(yīng)處于同一條直線，即下肢的機(jī)械軸[5]。重力通過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)且與膝關(guān)節(jié)之間尚有一距離，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受壓應(yīng)力，外側(cè)承受拉應(yīng)力。正常情況下，機(jī)械軸經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)的中心，固有偏距（IVD）（膝關(guān)節(jié)中心與下肢機(jī)械軸之間的距離）為零。股骨內(nèi)旋使膝關(guān)節(jié)中心與重力線之間的距離減小，機(jī)械軸位于膝關(guān)節(jié)中心外側(cè)，IVD為負(fù)值，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷減輕，外側(cè)負(fù)荷加重，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)應(yīng)力亦隨之增加，足外側(cè)用力著地，從而呈現(xiàn)足內(nèi)翻傾向。股骨外旋的情況正好相反，而呈現(xiàn)足外翻扁平傾向[6]。

表2 腦癱不同類型足內(nèi)、外翻發(fā)生率的比較

表1 腦癱各臨床類型足內(nèi)、外翻發(fā)生率的比較[n（%）]

而共濟(jì)失調(diào)型和肌張力低下型腦癱足外翻發(fā)生率分別占40.0%和50.0%，提示這兩型腦癱更容易出現(xiàn)足外翻，可能與兩者肌張力偏低、關(guān)節(jié)松弛、平衡功能較差有關(guān)，為增加身體平衡功能，雙下肢被動(dòng)外展，從而使雙足呈現(xiàn)外翻傾向[7]。另外，對(duì)肌張力低及觸覺及本體感覺輸入遲鈍亦可引起足外翻[8]。以上結(jié)果有待擴(kuò)大樣本重復(fù)驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0195-03

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.137

作者單位：南陽(yáng)市中醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽(yáng) 473000

A Study on the Relationship Between the Clinical Types of the Foot Inner and Outer of Cerebral Palsy and Cerebral Palsy

ZHANG Tao, Department of pediatric neurological rehabilitation, Chinese Traditional Medicine Hospital of Nanyang municipal, Nanyang He’nan 473000, China

[Abstract]Objective To study the relationship between the clinical types of cerebral palsy foot inner and outer relationship and cerebral palsy. Methods From February 2011 to February 2014, 510 cases of children with cerebral palsy at our department were selected, to design the questionnaire, to count up the occurrence of the situation about the clinical types of cerebral palsy in the foot inner and outer and to find out the occurrence of the law. Results The incidence rate of the inner and outer foot of spasm cerebral palsy were 76.7% and 68.0% respectively, The incidence rates of ataxia type and the outer foot of hypotonic cerebral palsy were 40.0% and 50.0% respectively. Conclusion The incidence rate of ataxia and the outer foot of hypotonic cerebral palsy was highest, the incidence rate of the inner and outer foot of spasm cerebral palsy is on the high side.

[Key words]The inner and outer foot, The clinical types of cerebral palsy, Relationship