劉穎

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不同類型老年癡呆應(yīng)用鹽酸多奈哌齊治療的效果研究

劉穎

【摘要】目的 探討鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的效果。方法用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）與日常生活活動能力量表（ADL）評估不同類型老年癡呆患者采取鹽酸多奈哌齊治療的效果。結(jié)果 治療后混合型癡呆、老年性癡呆（AD）MMSE評分增高（P＜0.05）；治療后血AD患者ADL降低（P＜0.05）。結(jié)論 阿瑞斯治療老年性癡呆與部分混合型癡呆有較好效果，而對血管性癡呆基本無效。

【關(guān)鍵詞】鹽酸多奈哌齊；老年癡呆；類型；效果

癡呆屬于老年人常見疾病，可分為3種類型，即老年性癡呆（AD）、血管性癡呆（VD）及混合型癡呆[1]。為了進(jìn)一步評價鹽酸多奈哌齊（阿瑞斯）治療不同類型老年癡呆的效果，我院將簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）與日常生活活動能力量表（ADL）應(yīng)用在接診的97例老年癡呆患者中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究的對象共有97例，均為我院接診的老年癡呆患者，入選時間2010年3月～2015年12月。入選患者均有完整臨床資料，經(jīng)病史詢問、體檢、腦電圖、腦CT、精神科鑒定及MMSE與ADL評估確診符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬接受本研究并簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除老年抑郁癥、遺忘癥、急性腦外傷等患者[2]。根據(jù)疾病類型不同分為3組，AD組：27例，男20例、女7例；年齡55～79歲，平均（65.5±2.9）歲。VD組：20例，男16例、女4例；年齡55～80歲，平均（65.2±2.7）歲?；旌辖M：50例，男35例、女15例；年齡56～81歲，平均（65.6±2.6）歲。在上述一般資料上組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

本研究所有患者均采取阿瑞斯治療，每天1次，每次5 mg，連續(xù)治療8周為1療程。在治療期間均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、調(diào)脂藥、阿司匹林及降糖藥等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后MMSE評分與ADL評分，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后混合型癡呆、老年性癡呆（AD）MMSE評分明顯提高（P ＜0.05）；治療后血AD患者ADL明顯降低（P＜0.05），其余兩組變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

癡呆屬于老年人常見大腦器質(zhì)性病變疾病，也是持續(xù)性、獲得性損傷綜合征，臨床確診后需進(jìn)一步進(jìn)行病因診斷，以便明確其具體的病型，即AD、VD及混合型。研究顯示癡呆發(fā)病率隨年齡增長而升高，其中65歲以上約為10%，而85歲以上則高達(dá)35%[4]。在美國AD占了死亡因素第4位，每年因AD死亡的患者超過10萬，除了會影響患者生活質(zhì)量，還是現(xiàn)代社會主要致死性疾病，需加強(qiáng)重視。目前普遍認(rèn)為膽堿能系統(tǒng)屬于正常人群記憶功能最為主要的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，在AD患者中明確顯示有膽堿能神經(jīng)元受損，且他們腦內(nèi)β淀粉樣肽沉積明顯，以β淀粉為核心，然后和一些蛋白質(zhì)構(gòu)成，常見的為乙酰膽堿酯酶。當(dāng)前認(rèn)可的理論認(rèn)為，AD患者認(rèn)知障礙主要因膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)缺損所致，鹽酸多奈哌齊作為常用抗癡呆藥物，可通過可逆性抑制中樞神經(jīng)元乙酰膽堿水解，進(jìn)而增強(qiáng)乙酰膽堿生理作用，被臨床認(rèn)為屬于有效藥物[5]。但是，從已有研究來看，VD屬于出血性卒中或缺血性卒中等引發(fā)的以認(rèn)知損害為特征的疾病，予以抗凝、改善血供等療效并不明顯。

表1 三組患者治療前后MMSE評分與ADL評分比較[（±s），分]

表1 三組患者治療前后MMSE評分與ADL評分比較[（±s），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05

MMSE評分 　 　 ADL評分治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后AD組（n=27） 　18.52±8.85 　23.56±6.55* 　42.56±14.26 　41.22±10.92* VD組（n=20） 　19.74±6.52 　21.03±6.78 　41.52±12.36 　40.96±8.59混合組（n=50） 　19.25±6.11 　21.96±7.58* 　12.75±13.52 　41.85±9.96組別

本研究針對接診的97例老年癡呆患者進(jìn)行對照，根據(jù)病型分為三組，均采取鹽酸多奈哌齊治療。結(jié)果顯示在改善MMSE評分上，AD患者最明顯，其次為混合型患者，而VD患者無明顯改善，而在改善ADL評分上，AD患者有一定改善，而其余兩組則無明顯改善。本研究結(jié)果與同類研究相似，李毅、黃立志等學(xué)者[6]針對70例不同類型老年癡呆患者進(jìn)行對照，分為老年性癡呆組、血管性癡呆組、混合型癡呆組，均應(yīng)用鹽酸多奈哌齊治療。結(jié)果顯示老年性癡呆患者不僅能改善MMSE評分，還能改善ADL評分，而混合型癡呆組僅能改善MMSE評分，血管性癡呆組則無任何改善。從研究結(jié)果來看，鹽酸多奈哌齊老年性癡呆可取得不錯效果，而部分混合型癡呆也有一定效果，但對血管性癡呆無明顯效果。AD組患者盡管ADL評分有一定提高，但并不顯著，可見鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者在改善生活質(zhì)量上并不明顯[7]。分析原因可能在于老年人生活能力與他們的生活習(xí)慣、家庭環(huán)境、個體智能、經(jīng)濟(jì)條件等有關(guān)，為此僅僅根據(jù)ADL評分來評估患者生活質(zhì)量實(shí)際上缺乏有力的說服力[8]。本研究存在一些不足之處，比如樣本量不大，研究的內(nèi)容并未涉及MMSE各項(xiàng)評分，尤其是對于治療有效的AD患者而言，并未對該組患者進(jìn)行MMSE量表各條目評分，同時本研究中也未提及安全性問題，這些在以后研究中還需要進(jìn)一步完善[9]。

綜上所述，阿瑞斯治療老年性癡呆與部分混合型癡呆有較好效果，而對血管性癡呆基本無效。

參考文獻(xiàn)

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[6]黃立志，付葉水，李毅，等. 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（10）：124-125.

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[8]王文博. 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，17（5）：67-68.

[9]王中鋒，高娜，張霞. 探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者的臨床療效[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：122-123.

【中圖分類號】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0161-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.112

作者單位：黑龍江省伊春市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 伊春 153000

Study on the Effect of Different Types of Application of Donepezil Hydrochloride in the Treatment of Senile Dementia

LIU Ying, Internal Medicine-Neurology department, The first hospital of Yichun, Yichun Heilongjiang 153000, China

[Abstract]Objective To investigate the donepezil hydrochloride in treating different types of dementia effect. Methods Simple-mental state examination (MMSE) and activities of daily living scale (ADL) to evaluate different types of alzheimer's patients to take effect ares treatment. Results After treatment, MMSE score mixed dementia, alzheimer's disease (AD) has significantly increased (P ＜0.05), after treatment, ADL blood of AD patients have significantly decreased (P ＜0.05). Conclusion Ares treatment of senile dementia and mixed dementia has a good part of the effect, and vascular dementia largely ineffective.

[Key words]Donepezil hydrochloride, Dementia, Type, Effect