陳景斌 雷龍濤

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前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸注射液治療糖尿病足效果評價(jià)

陳景斌 雷龍濤

【摘要】目的 探討前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸注射液治療糖尿病足的臨床效果。方法 選擇我院收治的40例糖尿病足患者為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各20例，對照組給予常規(guī)綜合療法，包括限制足部活動(dòng)、控制血糖和血壓、合理膳食、抗感染等措施；觀察組在常規(guī)綜合療法的基礎(chǔ)上給予前列地爾及α-硫辛酸注射液靜滴。觀察比較兩組患者的臨床療效差異。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸注射液能明顯提高糖尿病足的治療效果。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；α-硫辛酸注射液；糖尿病足

隨著我國糖尿病患者數(shù)量增加，患糖尿病足的患者數(shù)量也在不斷增長。糖尿病足（diabetic foot，DF）屬較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成糖尿病患者殘疾，甚至?xí)鸹颊叩乃劳?。本病治療費(fèi)用較高，治療相對棘手，一旦發(fā)展到截肢，患者預(yù)后很差，文獻(xiàn)資料顯示截肢后5年死亡率達(dá)50%[1-2]。近年來我院采用前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸注射液治療糖尿病足，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2015年12月收治的40例糖尿病足患者為研究對象，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程5～20年；糖尿病足按照wagner分級：I級16例（足部皮膚表淺性潰瘍，未合并感染）；Ⅱ級14例（足部深潰瘍，無膿腫及骨組織受累）；Ⅲ級7例（足部深潰瘍并有骨組織受累）；Ⅳ級3例（足部壞疽）。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各20例，觀察組男14例，女6例，年齡48～69歲，糖尿病病程4～20年；對照組男13例，女7例，年齡45～71歲，糖尿病病程5～20年。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)綜合療法，包括：（1）限制足部活動(dòng)，將足部抬高；（2）使用胰島素嚴(yán)格控制血糖穩(wěn)定，控制目標(biāo)為空腹血糖在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖在8～10 mmol/L，胰島素用量宜個(gè)體化；（3）根據(jù)患者情況，有高血壓者將血壓控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）以內(nèi)；（4）合理膳食，低鹽少糖，戒煙酒，營養(yǎng)情況較差的患者，可給予清蛋白、氨基酸等進(jìn)行支持治療；（5）根據(jù)分泌物病原體培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，合理選用抗生素進(jìn)行抗感染治療；（6）局部根據(jù)情況進(jìn)行清創(chuàng)換藥等處理。

1.2.2 觀察組在上述常規(guī)綜合療法的基礎(chǔ)上，加用前列地爾及α-硫辛酸注射液靜滴進(jìn)行治療。前列地爾用法用量：5～10 μg前列地爾加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/天。α-硫辛酸用法用量：500～600 mg的α-硫辛酸加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療4周，觀察比較其臨床療效的差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈是指足潰瘍處肉芽組織生長較快，創(chuàng)面完全愈合，癥狀完全緩解；（2）顯效是指創(chuàng)面愈合85%以上，癥狀明顯改善；（3）有效是指創(chuàng)面愈合45%～85%，癥狀有一定好轉(zhuǎn)；（4）無效是指療效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者，或病情惡化者。臨床總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用Yates校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

糖尿病足是在多種危險(xiǎn)因素相互作用之下的結(jié)果，一般認(rèn)為其發(fā)病基礎(chǔ)是下肢血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變以及感染。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者下肢血管病變表現(xiàn)有其特殊的地方，更傾向于表現(xiàn)為嚴(yán)重的小腿動(dòng)脈病變，并且伴隨著逐漸進(jìn)展的動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)血管閉塞，最終引起末梢缺血，也就是說其病理生理改變既有大血管病變，也有微血管病變[4-5]。

糖尿病足的主要治療方法包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療和介入治療等，后者由于對設(shè)備和技術(shù)要求較高，在足部微血管與神經(jīng)的修復(fù)方面仍存在一定的局限，因此目前仍以內(nèi)科保守治療為主。前列地爾又稱前列腺素E1（PGE1），機(jī)體內(nèi)廣泛存在，是一種生物活性物質(zhì)，用于治療糖尿病足的機(jī)制為[6-7]：（1）改善血液動(dòng)力學(xué)，通過增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量，發(fā)揮其擴(kuò)血管作用，降低外周阻力；（2）改善血液流變學(xué)，可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素 A2（TXA2）水平，可抑制血小板活化，促進(jìn)血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)，改善紅細(xì)胞的變形能力；（3）可激活脂蛋白酶及促進(jìn)甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；（4）刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)（t-PA），具有一定的直接溶栓作用；（5）通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離Ca離子，抑制血管交感神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素的釋放，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)[8]。α-硫辛酸的主要作用機(jī)制是通過抗氧化作用阻止蛋白質(zhì)的糖基化，同時(shí)抑制醛糖還原酶，阻止葡萄糖或半乳糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，對抗因高血糖所造成的周圍神經(jīng)病變；α-硫辛酸還可直接或間接促使維生素C及維生素E再生，增加細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽及輔酶Q10的水平，降低自由基損傷，改善神經(jīng)功能，增加神經(jīng)反應(yīng)性和傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果表面，在內(nèi)科常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)之上，觀察組加用前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸注射液，其總有效率高于對照組（95% vs. 60%，P＜0.05），且治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證明前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸注射液能提高糖尿病足的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[8]劉敏. TRAIL對高糖誘導(dǎo)的內(nèi)皮損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014：26-27.

【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0143-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.099

作者單位：鄭州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000

Effect Evaluation on Alprostadil Combined With α-lipoic Acid Injection in the Treatment of Diabetic Foot

CHEN Jingbin LEI Longtao, Endocrinology department, Zhengzhou central hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of alprostadil combined with α-lipoic acid injection in the treatment of diabetic foot. Methods 40 cases of diabetic foot in our hospital were chosen as research object and divided into observation group and control group with 20 cases in each group randomly. Control group were treated with conventional therapy included limit the activity of foot, control the blood pressure and blood sugar, rational diet, anti-infection and so on. On this basis, observation group were treated with alprostadil combined with α-lipoic acid injection. The clinical effects in two groups were observed and compared. Results The total effective rate in observation group was obviously higher than control group (P＜0.05). There was no obvious adverse reaction happened in two groups. Conclusion Alprostadil combined with α-lipoic acid injection could obviously improved the clinical effect of diabetic foot.

[Key words]Alprostadil, α-lipoic acid injection, Diabetic foot