方秀蘭，李小霞，林　燕

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院　兒科，廣東　深圳　518109)

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·護(hù)理學(xué)·

小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素分析及綜合護(hù)理

方秀蘭，李小霞，林燕

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳518109)

【摘要】目的：探討小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素，分析四位一體式綜合護(hù)理的效果。方法：選取2013年5月～2015年4月我院就診的386例肺炎患兒，其中發(fā)生繼發(fā)性腹瀉128例，對(duì)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。同時(shí)將128例繼發(fā)性腹瀉者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理治療，觀察組予以常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教四位一體式綜合護(hù)理治療，比較兩組護(hù)理療效。結(jié)果：發(fā)病年齡、使用抗生素、抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合使用抗生素、侵入性操作以及住院時(shí)間是肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。觀察組第1天顯效42例，第2天16例，第3天及以上6例；對(duì)照組第1天顯效9例，第2天34例，第3天及以上的21例；觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 發(fā)病年齡過低、使用抗生素、抗生素使用時(shí)間較長、聯(lián)合使用抗生素、接受侵入性操作、住院時(shí)間長是患兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合護(hù)理可及時(shí)控制患兒腹瀉，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎； 繼發(fā)性腹瀉； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理對(duì)策

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.029

肺炎是臨床兒科領(lǐng)域最常見的多發(fā)疾病之一，是一類由各種病原體或者其他因素導(dǎo)致小兒肺部出現(xiàn)炎癥的疾病。在肺炎的治療過程中或治愈后,肺炎患兒常常出現(xiàn)腹瀉癥狀，嚴(yán)重者影響疾病預(yù)后[1]。鑒于肺炎繼發(fā)腹瀉的高發(fā)病率，及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)策顯得至關(guān)重要。為了探討小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素及其相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，我院對(duì)386例肺炎患兒進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)。肺部聽診存在細(xì)濕啰音。②聽診肺部啰音雖不明顯，但胸部X線檢查存在點(diǎn)片狀陰影。繼發(fā)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：在小兒肺炎的基礎(chǔ)上于住院3 d后出現(xiàn)排便次數(shù)增多至每日3次以上或糞便性狀發(fā)生改變。

1.2一般資料選取2013年5月～2015年4月我院就診的386例肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中男195例，女191例，年齡1個(gè)月～13歲，平均(5.1±3.2)歲。其中繼發(fā)性腹瀉組128例，進(jìn)一步將繼發(fā)性腹瀉組隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組、觀察組各64例。其中對(duì)照組男36例，女28例，年齡2個(gè)月～12歲，平均(4.8±2.9)歲；觀察組男33例，女31例，年齡1.5個(gè)月～11歲，平均(5.5±3.7)歲。兩組患兒在性別、年齡、病情、臨床癥狀上無顯著差異(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.3方法本研究通過對(duì)386例肺炎患兒的臨床資料統(tǒng)計(jì)梳理，就導(dǎo)致繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并針對(duì)繼發(fā)性腹瀉患兒采用不同護(hù)理方法對(duì)比其療效。

1.3.1調(diào)查分析采用統(tǒng)一規(guī)格的調(diào)查表，從患兒住院病歷中摘錄所需內(nèi)容，主要內(nèi)容包括患兒聯(lián)合使用抗生素、侵入性操作和住院時(shí)間等信息，以及繼發(fā)性腹瀉患兒腹瀉發(fā)生后逐日的控制情況。

1.3.2護(hù)理方法對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教四位一體式綜合護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理：密切觀察監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況，腹瀉患兒體內(nèi)常有感染，體溫往往過高，可給予物理降溫，頭部冷濕敷或枕冰袋，同時(shí)保持周圍環(huán)境適當(dāng)?shù)臐穸?，以保持患兒呼吸道通暢，利于痰液排出。②飲食護(hù)理：合理搭配膳食，加強(qiáng)對(duì)患兒的營養(yǎng)供給，有助于提高患兒自身的免疫力和疾病恢復(fù)能力。對(duì)于1歲以上患兒，采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，包括面、稀粥、肉末等，少食多餐，盡量少食含高蛋白、辛辣、生冷、油膩的食物。多補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)患兒多飲水，如患兒配合可囑其口服補(bǔ)液鹽等。對(duì)于6個(gè)月～1歲患兒，已添加輔食的繼續(xù)維持原有飲食習(xí)慣，少量多次，盡量選擇單一輔食，主食以米湯添加食鹽為最佳，既有助于消化又可補(bǔ)充鈉鹽，促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)。對(duì)于6個(gè)月以下的患兒，暫停輔食，若為母乳喂養(yǎng)，囑咐母親多飲水，稀釋乳汁，喂養(yǎng)時(shí)注意減少喂奶量，減輕患兒腸道負(fù)擔(dān)；若為人工喂養(yǎng)，注意減少更換奶粉種類的次數(shù)或不更換種類，按照平時(shí)喂奶量的1/2進(jìn)行喂養(yǎng)，此外，可適當(dāng)喂淡糖鹽水。③心理護(hù)理：進(jìn)行侵入性操作前對(duì)患兒進(jìn)行言語鼓勵(lì)與心理安慰，使其克服恐懼心理，進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)保持耐心、細(xì)致、動(dòng)作輕柔，對(duì)配合度高的患兒及時(shí)予以表揚(yáng)，可撫摸患兒的腦袋以示贊許。④健康宣教：主動(dòng)和患兒家屬溝通講解病因及治療護(hù)理方法，灌輸疾病治療與預(yù)防過程需注意的一般醫(yī)學(xué)常識(shí)，有效消除家屬的焦慮和緊張情緒，從而提高患兒與家屬的配合度。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)顯效：患兒每日大便次數(shù)小于3次，糞便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失。無效：患兒每日大便次數(shù)達(dá)3次以上，糞便性狀無變化，全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic多因素回歸分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0．05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素單因素分析發(fā)病年齡、使用抗生素、抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合使用抗生素、侵入性操作以及住院時(shí)間等危險(xiǎn)因素與患兒繼發(fā)性腹瀉有關(guān)(P<0.05)，性別因素與患兒繼發(fā)性腹瀉無關(guān)(P>0.05)，詳見表1。

表1小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素單因素分析

因素繼發(fā)腹瀉(n=128)未繼發(fā)腹瀉(n=258)χ2值P值發(fā)病年齡 ≤3歲9614711.9160.001 >3歲32111性別 男691260.5250.406 女59132侵入性操作 有42517.9610.005 無86207住院時(shí)間 ≤7d7710811.4750.001 <7d51150應(yīng)用抗生素 是1232238.5940.003 否535抗生素應(yīng)用時(shí)間 ≥2周8332100.4850.000 <2周40191聯(lián)合使用抗生素 是33346.8810.009 否90189

2.2小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素多因素分析發(fā)病年齡、使用抗生素、抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合使用抗生素、侵入性操作以及住院時(shí)間是肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表2。

表2小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素非條件Logistics多因素回歸分析

項(xiàng)目βSEWaldχ2ORPOR95%CI發(fā)病年齡0.8180.24011.6332.2650.0011.416～3.624應(yīng)用抗生素1.3510.4917.5673.8610.0061.475～10.109抗生素應(yīng)用時(shí)間2.5160.27186.12012.3850.0007.279～21.073聯(lián)合使用抗生素0.7120.2766.6622.0380.0101.187～3.500侵入性操作0.6840.2457.8191.9820.0051.227～3.202住院時(shí)間0.7400.22011.3012.0970.0011.362～3.229

2.3不同護(hù)理措施下兩組患兒情況對(duì)比觀察組第1天顯效42例，對(duì)照組第1天顯效9例。觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表3。

表3不同護(hù)理措施下兩組恢復(fù)情況對(duì)比

組別n第1天顯效第2天顯效第3天及以上顯效觀察組6442(65.6%)16(25.0%)6(9.4%)對(duì)照組649(14.1%)34(53.1%)21(32.8%)χ235.49610.63410.561P值0.0000.0010.001

3討論

肺炎是嬰幼兒最常見的疾病之一，而肺炎繼發(fā)引起腹瀉的情況更是時(shí)有發(fā)生。有研究顯示嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率為25.0%～53.0%。肺炎本身所攜帶的病原體可引起小兒腹瀉，同時(shí)患兒所吞咽的痰液中含有的有害物質(zhì)對(duì)腸道亦會(huì)產(chǎn)生刺激作用[2]。因此，如何有效控制小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生已成為兒科領(lǐng)域的一個(gè)公共課題。

本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡、使用抗生素、抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合使用抗生素、侵入性操作以及住院時(shí)間等危險(xiǎn)因素與患兒繼發(fā)性腹瀉有關(guān)(P<0.05)。嬰幼兒自身消化系統(tǒng)的功能尚不健全，消化功能的負(fù)擔(dān)過重會(huì)使機(jī)體更易受疾病本身及抗生素影響而導(dǎo)致腹瀉[3]，因此年齡小的患兒更易出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉。部分抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中紅霉素、阿奇霉素等本身可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，誘發(fā)腹瀉。因此，應(yīng)用抗生素也是患者出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素。近年來抗生素的不恰當(dāng)使用也是導(dǎo)致繼發(fā)性腹瀉患兒不斷增多的重要原因。長期聯(lián)合運(yùn)用抗生素破壞了嬰幼兒腸道內(nèi)原有菌群的生態(tài)平衡，使得金黃色葡萄球菌及真菌等大量繁殖，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，發(fā)生二重感染[4-5]。本研究中，長期應(yīng)用抗生素、聯(lián)合應(yīng)用抗生素的患兒出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉的概率較高。肺炎治療過程中可能涉及的侵入性操作如氣管插管、胸腔穿刺等大大增加了醫(yī)源性感染的發(fā)生率，從而增加了肺炎患兒腹瀉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此在肺炎治療過程中應(yīng)盡量減少不必要的侵入性操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少由操作帶來的醫(yī)源性感染[6]。住院時(shí)間亦是導(dǎo)致小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，住院時(shí)間的延長往往會(huì)增加肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過對(duì)常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教四位一體化式綜合護(hù)理的對(duì)比得出，采用綜合護(hù)理可有效提高小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的治療效果。在小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉綜合護(hù)理的過程中，常規(guī)護(hù)理一般包括密切觀察監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況，當(dāng)患兒出現(xiàn)體溫過高，立即給予物理降溫，頭部冷濕敷或枕冰袋，同時(shí)保持周圍環(huán)境適當(dāng)?shù)臐穸?，使患兒呼吸道保持通暢，利于排痰[7]。飲食護(hù)理包括根據(jù)患兒的身體情況合理搭配膳食，提供新鮮蔬菜、水果補(bǔ)充體內(nèi)水分，使得胃腸道內(nèi)毒素能夠盡快排出。禁食含高蛋白、辛辣、生冷、油膩的食物，以免延緩患兒胃腸道內(nèi)微生態(tài)的恢復(fù)[8]。心理護(hù)理要求每位護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)保持耐心、細(xì)致、動(dòng)作輕柔，對(duì)患兒多安慰、多鼓勵(lì)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系和高度信任感，有效平復(fù)患兒的焦慮與煩躁情緒，提高了患兒治療的依從性，有效降低了治療難度[9-10]。同時(shí)，我們積極對(duì)患兒家長進(jìn)行必要的健康宣教，主動(dòng)和患兒家長溝通講解病因及治療護(hù)理方法，有效消除了家屬的焦慮和緊張情緒，取得家屬的高度配合，醫(yī)療工作從而得以更好展開[11]。

綜上所述，加強(qiáng)低齡患兒肺炎后繼發(fā)性腹瀉的預(yù)防，避免長期聯(lián)合使用抗生素，減少不必要的侵入性操作，減少住院時(shí)間可以顯著降低小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)病幾率。同時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教形成四位一體的綜合護(hù)理方式對(duì)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床治療有著十分重要的意義。

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Risk factors of secondary diarrhea in children with pneumonia and application of comprehensive nursing

FANG Xiulan,LI Xiaoxia,LIN Yan

Department of Pediatirics,People′s Hospital of Longhua District of Shenzhen City,Shenzhen 518109,China

【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of secondary diarrhea in children with pneumonia,and evaluate the effects of comprehensive nursing.Methods:386 child cases of pneumonia treated in our hospital between May 2013 and April 2015 were included and divided into diarrhea group and non-diarrhea group.Then 128 cases in the secondary diarrhea were randomLy subgrouped into observational group and control group(n=54 for each),and the risk factors for the secondary diarrhea were analyzed.Children in the control group received conventional nursing,whereas the observational group were given comprehensive nursing,including diet nursing,psychological nursing and health education on the routine nursing basis.The effects of nursing were compared between the two groups.Results:The age of onset,use and duration of antibiotics,history of combined antibiotics and invasive operation as well as hospital stay were independent risk factors for the incidence of secondary diarrhea(P<0.05).The marked effectiveness was 42 cases by the first day,16 by the second day and 6 after the third day in the observational group; and 9,34 and 21 in the control group,respectively.The effect was significantly better in the observational group than the control group(P<0.05).Conclusion:The low age of onset,use and duration of antibiotics,history of combined antibiotics and invasive operation as well as length of hospital stay are risk factors for the incidence of secondary diarrhea in children with pneumonia,yet comprehensive nursing can effectively control the diarrhea,suggesting that this nursing practice is worthy of clinical recommendation.

【Key words】pneumonia; diarrhea; risk factors; nursing strategy

文章編號(hào)：1002-0217(2016)03-0297-04

收稿日期：2015-10-12

作者簡介：方秀蘭(1978-)，女，主管護(hù)師，(電話)18123745221，(電子信箱)lilixian33@sina.com.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 473.72A