張曉燕, 劉苗苗, 呂陽(yáng)梅

(陜西省西安市中心醫(yī)院, 1. 體檢中心; 2. 營(yíng)養(yǎng)科, 陜西 西安, 710003)

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食管癌術(shù)后患者應(yīng)用早期腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)

張曉燕1, 劉苗苗1, 呂陽(yáng)梅2

(陜西省西安市中心醫(yī)院, 1. 體檢中心; 2. 營(yíng)養(yǎng)科, 陜西 西安, 710003)

關(guān)鍵詞:食管癌; 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持; 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持; 護(hù)理體會(huì)

食管癌是消化道常見(jiàn)腫瘤之一，其術(shù)后禁食及高分解狀況易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而機(jī)體免疫力下降，增加傷口感染和并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。早期營(yíng)養(yǎng)支持是消化道腫瘤患者術(shù)后綜合治療的重要組成部分，有效的腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)能夠增強(qiáng)患者免疫力和抵抗力，是促進(jìn)切口愈合及改善患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要保證[2]。因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持中的護(hù)理使其能夠順利進(jìn)行顯得尤為重要。本研究對(duì)150例食管癌術(shù)后患者行早期腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)支持并加強(qiáng)護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2015年1月本院收治的食管癌手術(shù)患者150例，術(shù)后均行早期腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)。其中男76例，女74例；年齡34～77歲，平均(50.2±3.3)歲；體質(zhì)量45.5～66.8 kg, 平均(50.3±3.1) kg, TNM分期: Ⅰ期76例, Ⅱ期51例, Ⅲ期23例。

1.2方法

術(shù)前當(dāng)日清晨留置胃管，術(shù)中留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后給予全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持，采用標(biāo)準(zhǔn)3 L袋配方[3]，按照35 kCal/(kg·d)的輸注速度行全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。于術(shù)后24 h開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體操作如下：經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管輸注生理鹽水250 mL, 輸注速度20 mL/h; 如患者無(wú)明顯不適，于術(shù)后48 h輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500 mL, 輸注速度30 mL/h, 術(shù)后72 h增加至1 000 mL, 輸注速度60 mL/h, 術(shù)后4～6 d, 輸注量增加為2 000 mL, 速度為100 mL/h, 營(yíng)養(yǎng)混懸液的溫度始終控制在38～42 ℃; 于術(shù)后第7天改為流質(zhì)飲食，第9天為半流質(zhì)，第11天恢復(fù)正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察150例患者術(shù)后第1天和第7天血清白蛋白、血清前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白的指標(biāo)參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

150例患者術(shù)后第7天血清蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白參數(shù)均顯著高于術(shù)后第1天(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后第1天和術(shù)后第7天指標(biāo)參數(shù)比較±s)(n=150)

與術(shù)后第1天比較, *P<0.05。

3討論

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，其主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，患者常出現(xiàn)消瘦、脫水、無(wú)力的情況，癥狀時(shí)輕時(shí)重[4]。食管癌中以鱗癌最為常見(jiàn)，其病發(fā)率僅次于胃癌，手術(shù)切除是目前臨床上的主要治療手段，但手術(shù)治療存在損傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，加之障礙性進(jìn)食，患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，加大了術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的困難[5-6]。因此有效的營(yíng)養(yǎng)支持和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要保障。本研究對(duì)150例食管癌手術(shù)患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第7天血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白參數(shù)均顯著高于術(shù)后第1天(P<0.05)，其研究結(jié)果與劉洪一等[7]報(bào)道相似。

3.1心理護(hù)理

150例食管癌患者中大部分患者對(duì)腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)支持的概念和作用不清晰，心理上存在畏懼感，治療依從性不高。護(hù)理人員需根據(jù)患者的受教育情況及承受的能力來(lái)采取具體的方法，適當(dāng)引導(dǎo)患者，向其講解營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)，把握患者的情緒及心態(tài)，樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，提高患者的治療依從性[8]。與此同時(shí)與患者家屬講解術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)，告知家屬要支持和鼓勵(lì)患者，盡可能消除患者的畏懼心理[9]。

3.2導(dǎo)管護(hù)理

導(dǎo)管通常留置于患者體內(nèi)，貫穿營(yíng)養(yǎng)支持的整個(gè)過(guò)程，隨著患者的移動(dòng)及平時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)不規(guī)范操作，常出現(xiàn)導(dǎo)管打折、脫管的情況，此外暴露的經(jīng)鼻營(yíng)養(yǎng)管易沾染細(xì)菌，引發(fā)鼻部炎癥感染[10]。因此要求護(hù)理人員要定期檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)打折、脫管及堵塞的情況，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范實(shí)施。若出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置或用溫鹽水沖洗進(jìn)行通管。

3.3并發(fā)癥護(hù)理

腹脹、腹瀉、口鼻感染是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生與操作和營(yíng)養(yǎng)液濃度有關(guān)[11]。在護(hù)理的過(guò)程中要定時(shí)觀察鼻腔粘膜的完整度，做好鼻腔、口腔的清潔，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、腹脹等不適癥狀，若患者出現(xiàn)腹瀉，需記錄腹瀉的次數(shù)和性質(zhì)，及時(shí)告知主治醫(yī)生處理[12-13]。腸外全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持常易引發(fā)靜脈炎癥，因此在靜脈輸注時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，定時(shí)對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行消毒[14-15]。

3.4飲食護(hù)理

患者術(shù)后7 d腸胃功能逐漸恢復(fù)正常，可適當(dāng)行流質(zhì)飲食，進(jìn)食的量由少到多，在第10天左右可食用半流質(zhì)食物，逐漸由半流質(zhì)的食物轉(zhuǎn)化為高熱量以及容易消化的食物[16-18]。在進(jìn)食的過(guò)程中，需要避免生冷和刺激的食物，進(jìn)食需緩慢進(jìn)行，以減少對(duì)傷口的刺激。

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收稿日期:2016-02-25

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11526210)

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201612050