彭聰華

(四川省巴中市中心醫(yī)院, 四川 巴中, 636000)

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循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用

彭聰華

(四川省巴中市中心醫(yī)院, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的觀察循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者56例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各28例。2組患者均應(yīng)用手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理模式。觀察對(duì)比患者護(hù)理前后的疼痛狀況、護(hù)理后生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果護(hù)理前2組患者均中度疼痛，護(hù)理后2組患者的疼痛均有所降低，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組滿意度為96.43%, 對(duì)照組為78.57%, 2組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用循證護(hù)理模式可有效緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 腹壁; 子宮內(nèi)膜異位癥; 疼痛

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)是指具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔及宮體肌層以外的部位生長(zhǎng)[1], EMs具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力, 是育齡婦女常見(jiàn)的良性疾病，主要癥狀為痛經(jīng)、盆腔疼痛與不孕。剖腹產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥(AIEM)是最常見(jiàn)的盆腔以外的子宮內(nèi)膜異位疾病。近年來(lái)隨著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的增加，AIEM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎而明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。本研究就循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2015年10月入院診治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者56例，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，知情同意并簽署知情同意書。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腹壁腫塊與月經(jīng)相伴的腹壁切口周期性疼痛，經(jīng)期腫塊增大、疼痛顯著，經(jīng)期后腫塊縮小、疼痛減輕。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各28例，實(shí)驗(yàn)組年齡23～37歲，平均年齡(33.2±2.6)歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；病程8～30個(gè)月，平均病程(18.2±4.1)月；橫切口24例(85.71%), 縱切口4例(14.29%)。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡(33.1±2.5)歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；病程7～31個(gè)月，平均病程(17.9±4.4)月；橫切口25例(89.29%)，縱切口3例(10.71%)。2組患者在年齡、性別、病程、切口類型等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

2組患者均應(yīng)用手術(shù)治療，術(shù)前未用藥，手術(shù)選在月經(jīng)前后。對(duì)于包塊較大(直徑>4 cm)的患者先給予性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)治療3個(gè)月，第3針用藥后2周行手術(shù)。切除病灶周邊5 mm以上的正常組織，切下的包塊送病理檢查。術(shù)后未用藥。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理方法，包括生命體征的檢測(cè)、體位與活動(dòng)管理、飲食干預(yù)、早期活動(dòng)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理模式。① 由高年資臨床護(hù)理人員講解循證知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)基層護(hù)理人員采取正確的檢索策略和途徑用以查詢相關(guān)文獻(xiàn); ② 根據(jù)基層護(hù)理人員在臨床中遇到的疑難問(wèn)題，提出詢證問(wèn)題，利用1周時(shí)間查詢文獻(xiàn); ③ 基層護(hù)理人員在高年資護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行討論，根據(jù)相關(guān)證據(jù)，探尋解決問(wèn)題的方案，根據(jù)護(hù)理證據(jù)的強(qiáng)度分級(jí)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，最后提出解決問(wèn)題的最佳方案。詢證問(wèn)題: 根據(jù)AIEM的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法，結(jié)合患者要求，經(jīng)集體討論，確定疼痛管理、腹壁切口管理、出院指導(dǎo)、心理干預(yù)為本次研究的詢證問(wèn)題。

循證支持: 將上述循證問(wèn)題作為檢索詞，分別在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、Press、Highwire等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索近3年文獻(xiàn)[3]。護(hù)理人員研讀文獻(xiàn)后，篩選有價(jià)值、真實(shí)科學(xué)實(shí)用的護(hù)理方案。

針對(duì)詢證問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策: ① 切口護(hù)理主要是觀察切口有無(wú)滲液，以及滲液的顏色、性質(zhì)，保濕切口敷料的清潔干燥。護(hù)理人員通過(guò)詢問(wèn)、觀察等方式，了解患者疼痛的部位、性質(zhì)與成都，給予有效的止痛藥物，必要時(shí)應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵[4]。指導(dǎo)患者在翻身、咳嗽時(shí)按住傷口，減少對(duì)切口的刺激。② 切口護(hù)理主要是觀察切口有無(wú)滲液，以及滲液的顏色、性質(zhì)，保濕切口敷料的清潔干燥，防止感染。③ 指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持外因清潔，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及坐浴。預(yù)防便面、慢性咳嗽等增加腹壓的因素。1個(gè)月后復(fù)查。④ 術(shù)前疏導(dǎo)患者恐懼、擔(dān)憂、焦慮的負(fù)面情緒，積極向患者講解疾病與手術(shù)知識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患者護(hù)理前后的疼痛狀況、護(hù)理后生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。疼痛狀況應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)，分為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用SF-36量表，包括軀體功能、情緒功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康五項(xiàng)，以100分為滿分，除“軀體疼痛”外，得分越高提示生活質(zhì)量越高。對(duì)護(hù)理工作的滿意度應(yīng)用不記名調(diào)查問(wèn)卷的形式，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等，每項(xiàng)各15題，滿分30分，總分在24分以上，則為對(duì)護(hù)理滿意。

2結(jié)果

2.1疼痛狀況

護(hù)理前2組患者均中度疼痛，護(hù)理后2組患者的疼痛均有所降低且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2生活質(zhì)量比較

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度為96.43%, 對(duì)照組為78.57%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

孕婦有剖宮產(chǎn)史，出現(xiàn)典型的與月經(jīng)密切相關(guān)的周期性經(jīng)期腹壁切口瘢痕處疼痛，合并痛性結(jié)節(jié)或腫塊，月經(jīng)期腫塊增大，疼痛加重，經(jīng)期過(guò)后腫塊縮小，疼痛減輕或緩解，應(yīng)首先想到腹壁子宮內(nèi)膜異位癥[5-6]。AIEM是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種較為少見(jiàn)到的并發(fā)癥，多繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后2～4年，近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率的增高，AIEM的發(fā)病率也逐年升高[7-8]。

循證護(hù)理主要是通過(guò)檢索文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理的問(wèn)題，分析文獻(xiàn)證據(jù)，綜合評(píng)價(jià)文獻(xiàn)查閱結(jié)果，形成科學(xué)、實(shí)用的最佳證據(jù)，從而指導(dǎo)臨床[9-10]。由于循證護(hù)理模式是以大量的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)作為理論基礎(chǔ)，并將理論與實(shí)踐結(jié)合，避免了常規(guī)護(hù)理的主觀性，故在國(guó)際范圍內(nèi)得到廣泛的認(rèn)可[11-12]。

在本次研究中，提出的循證問(wèn)題分別為疼痛管理、腹壁切口管理、出院指導(dǎo)、心理干預(yù)。由于AIEM對(duì)藥物反應(yīng)差，手術(shù)為首選治療方法，因月經(jīng)前后異位病灶界限清楚[7], 故多選在此時(shí)手術(shù)。由于病灶常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有廣泛的粘連[13], 腫塊切除范圍至少包括周邊5 mm的正常組織，切口創(chuàng)面較一般手術(shù)大，因此患者疼痛顯著且切口容易并發(fā)感染。在本次研究中，應(yīng)用循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAS評(píng)分由(4.97±1.33)降低到(1.72±0.68)分，對(duì)照組則從(5.02±1.54)分降低到(2.44±0.77)分，實(shí)驗(yàn)組對(duì)疼痛的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

部分患者基于對(duì)疾病的不了解，往往會(huì)上網(wǎng)查詢，所查詢的知識(shí)零散片面，增加了患者的不安或指導(dǎo)患者錯(cuò)誤用藥[14-15]。出院指導(dǎo)的意義在于以科學(xué)、正確的方式引導(dǎo)患者對(duì)待疾病，告知患者注意事項(xiàng)也在一定程度上減少了患者的復(fù)發(fā)并促進(jìn)了患者的康復(fù)。并且在循證護(hù)理過(guò)程中，患者的依從性是影響護(hù)理效果的重要因素，尤其在患者出院后往往依從性降低[16]。因此對(duì)患者的出院指導(dǎo)是非常有必要的。

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Application of evidence-based care for nursing of endometriosis patients with abdominal incision

PENG Conghua

(CentralHospitalofBazhongofSichuanProvince,Bazhong,Sichuan, 636000)

Abstract:ObjectiveTo observe the value of evidence-based model in nursing of endometriosis patients with abdominal incision. MethodsA total of 56 endometriosis cases were randomly divided into experimental group (n=28) and control group (n=28). All patients applied surgery, control group applied general nursing, and the experimental group used evidence-based care on the basis of the control group. Pain after care, quality of life and job satisfaction to nursing were compared. Resultsbefore treatment, pain of patients in two groups was moderate. After nursing, the pain of two groups were both decreased, and pain in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). Quality of life after treatment in experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The satisfaction was 96.43% in the experimental group, and 78.57% in the control group, the difference was significant (P<0.05). ConclusionEvidence-based care for endometriosis patients with abdominal incision can effectively relieve the patient's pain and improve the quality of life of patients and nursing satisfaction.

KEYWORDS:evidence-based care; abdominal wall; endometriosis; pain

收稿日期:2016-03-20

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-117-03

DOI:10.7619/jcmp.201612037