沈黎黎

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 湖北 宜昌, 443000)

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手術(shù)室細節(jié)護理管理預(yù)防腹部手術(shù)切口感染的效果分析

沈黎黎

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 湖北 宜昌, 443000)

摘要:目的觀察手術(shù)室細節(jié)護理管理對腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率的影響，探討手術(shù)室細節(jié)管理預(yù)防腹部手術(shù)切口感染的效果。方法 選取2015年4—9月行腹部手術(shù)的患者416例進行研究，按照患者手術(shù)時間進行分組，2015年4—6月手術(shù)194例患者為對照組，2015年7—9月手術(shù)患者222例為研究組。對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用細節(jié)護理。觀察2組切口感染發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果研究組222例患者，發(fā)生切口感染31例，切口感染率為13.96%; 對照組194例患者，發(fā)生切口感染54例，切口感染率為27.84%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組護理滿意度為98.65%, 對照組為87.63%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室細節(jié)護理管理可降低腹部手術(shù)切口感染率，增加患者的護理滿意度，有助于提高手術(shù)療效，降低醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞:細節(jié)護理; 手術(shù)室; 切口感染; 腹部手術(shù)

切口感染是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是常見的醫(yī)院感染，腹部切口感染可導致愈合延遲、崩裂，重者可能影響手術(shù)效果，甚至危及患者的生命[1]。手術(shù)室的無菌環(huán)境和術(shù)后切口感染有著重要的關(guān)系，優(yōu)化手術(shù)室管理可降低腹部切口感染的發(fā)生率[2]。手術(shù)室護理管理具有技術(shù)性強和工作量大的特點，在護理操作的過程中，任何細節(jié)的疏忽或操作不當，都可能導致術(shù)后切口感染[3]。因此，在提高護理技術(shù)的同時增強護理責任心，重視手術(shù)室護理細節(jié)管理，把手術(shù)室感染預(yù)防工作做到精細有致，對降低術(shù)后切口感染，增加護理滿意度有著重要的意義[4]。本研究對腹部手術(shù)患者進行手術(shù)室細節(jié)護理管理，探討細節(jié)護理管理對腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4—9月本院行腹部手術(shù)的患者416例進行研究，其中男239例，女177例；年齡13～79歲，平均年齡(43.26±9.65)歲；膽道手術(shù)15例，闌尾手術(shù)146例，腹部外傷手術(shù)14例，疝修補術(shù)131例，腸道手術(shù)102例，其他手術(shù)患者8例。按照患者手術(shù)時間進行分組，2015年4—6月手術(shù)的194例患者分為對照組采用常規(guī)護理；2015年7—9月手術(shù)的患者共222例分為研究組采用細節(jié)護理。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: 擇期手術(shù)患者；有未完全控制的感染；患者對研究知情，簽署知情同意書。排除標準: 合并有免疫系統(tǒng)疾??；合并糖尿病患者；正在接受其他研究的患者。

1.2護理方法

對照組采用手術(shù)室常規(guī)護理，按照手術(shù)室的制度做好常規(guī)的消毒、清掃，控制菌落數(shù)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，強化細節(jié)管理。

1.2.1建立細節(jié)護理小組: 由護士長和高年資護士擔任領(lǐng)導，對護士進行細節(jié)護理相關(guān)知識的培訓，只有熟練掌握必備的專業(yè)知識和技能，才可能注意到護理工作中應(yīng)注重的細節(jié)管理，加強手術(shù)室護理相關(guān)技能的培訓和學習，定期組織人員進行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等的培訓，對手術(shù)室無菌技術(shù)和各項消毒制度的細節(jié)進行考核，提高護理人員對細節(jié)護理的掌控能力，增強護理人員對細節(jié)管理的責任意識[5]。

1.2.2術(shù)前細節(jié)化護理評估: 術(shù)前對患者的詳細情況進行收集，研究顯示，患者年齡≥60歲、BMI≥25.0 kg/m2、HB<10.0 g/L、術(shù)前存在不良心理反應(yīng)等均是腹部切口發(fā)生感染的高危因素[6]，術(shù)前應(yīng)全面了解患者的情況，評估患者可能發(fā)生感染的因素，記錄在案并制訂相應(yīng)的細節(jié)護理措施并注意對手術(shù)醫(yī)生進行提醒: ① 對BMI過高患者，手術(shù)中應(yīng)注意提醒盡量減少鉗夾、牽拉等操作，手術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)充分消毒; ② 術(shù)前對患者的情緒進行評估，存在不良情緒的患者，應(yīng)根據(jù)患者的思想變化、不良情緒的產(chǎn)生原因進行針對性疏導，消除患者的緊張心理，提高信心，以減少切口感染；③ 對年齡≥60歲的患者，術(shù)前應(yīng)進行綜合評估并進行充分準備，改善患者的身體情況，以減少切口感染的發(fā)生率。

1.2.3術(shù)中細節(jié)護理: ① 接臺手術(shù)也是切口感染發(fā)生的重要因素[6], 因此要把握接臺手術(shù)間隙的時間，及時清潔地面并行濕拖消毒后才能讓接臺手術(shù)患者入室; ② 注意控制人員流動細節(jié)，維持手術(shù)室穩(wěn)定的環(huán)境，避免空氣流動導致細菌漂浮[7]; ③ 密切注意患者的生命監(jiān)測儀變化，出現(xiàn)低溫、手術(shù)時間過長等情況，及時保暖和提醒醫(yī)生應(yīng)用抗生素; ④ 準確向醫(yī)生傳遞無菌手術(shù)器械，盡量縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)時間長帶來的切口感染風險暴露[8]; ⑤ 術(shù)后注意清潔手術(shù)切口，清點醫(yī)療器械外，一次性醫(yī)療器械應(yīng)放入醫(yī)療垃圾回收處，其他物品嚴格消毒; ⑥ 患者推入病房后應(yīng)注意控制合適的濕度和溫度。

1.2.4術(shù)后細節(jié)護理: ① 加強病房巡視，了解患者的手術(shù)切口情況，對有切口感染風險因素的患者應(yīng)格外重視; ② 術(shù)后指導患者和家屬擺放體位，注重患者個人切口的衛(wèi)生管理，指導患者和家屬重視衣物和床單的整潔; ③ 注意病房的管理細節(jié)和消毒管理，限制家屬頻繁出入病房; ④ 術(shù)后飲食細節(jié)，術(shù)后指導患者進食高蛋白、低脂肪食物，少量多餐。

1.2.5細節(jié)監(jiān)督: 嚴格細節(jié)護理監(jiān)督，充分發(fā)揮細節(jié)管理小組的作用，建立適當?shù)莫剳蜋C制，定期進行抽查，對高質(zhì)量完成細節(jié)護理工作給以適當獎勵，對疏忽大意、不認真完成護理細節(jié)控制的人員應(yīng)進行懲罰，確保細節(jié)護理順利執(zhí)行。

1.3觀察指標

① 切口感染發(fā)生率，根據(jù)衛(wèi)生部的醫(yī)院感染診斷標準[9]來確定腹部手術(shù)切口是否發(fā)生感染: 手術(shù)切口及周圍組織出現(xiàn)膿性物質(zhì)或形成蜂窩織炎，出現(xiàn)顯著水腫和紅斑，觸及有壓痛，分泌物病原菌檢查陽性。② 護理滿意度: 護理滿意度參考有關(guān)文獻制訂[10-11]，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理和護患溝通等4個緯度20個項目，每個項目分為0～5分，0分為非常不滿意，5分為非常滿意，滿分100分，以總分≥90分為滿意度為優(yōu)，總分80～<90分為良，總分70～<80分為可，總分<70分為差。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，感染率和護理滿意度為計數(shù)資料，采用百分率表示，采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1切口感染發(fā)生情況

研究組222例患者，發(fā)生切口感染31例，切口感染率為13.96%; 對照組194例患者，發(fā)生切口感染54例，切口感染率為27.84%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2護理滿意情況

研究組護理滿意度為98.65%, 對照組為87.63%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組護理滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

手術(shù)切口感染是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，切口感染不但增加患者痛苦，還可能加重病情，增加患者的經(jīng)濟負擔[12-13]。手術(shù)室是外科手術(shù)最重要的場所，對治療環(huán)境和無菌操作的要求都要高于其他場所，手術(shù)室器械、醫(yī)護人員服裝、敷料等的消毒徹底與否，手術(shù)室環(huán)境管理、空氣、是否嚴格無菌操作等任何一個環(huán)節(jié)的細微疏忽都可能引起刀口感染[14]。

手術(shù)室細節(jié)管理首先要有細節(jié)護理的領(lǐng)導管理小組，采用護士長和有責任心的高年資護士擔任組領(lǐng)導，有了細心、耐心、責任心強的領(lǐng)導小組，才能及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室應(yīng)該注意的護理細節(jié)問題，并制訂出針對性的護理管理措施。護士長和高年資護士既可培訓護理技能，又可憑借自身的影響力組織護理人員學習手術(shù)室細節(jié)管理的相關(guān)知識，使全體護理人員都能熟知手術(shù)室護理工作程序和裝置，全面了解手術(shù)室可能導致切口感染的高危因素及相應(yīng)的護理干預(yù)措施[15]。通過對文獻的檢索分析，發(fā)現(xiàn)導致患者出現(xiàn)切口感染的因素，除了要嚴格手術(shù)室無菌技術(shù)和各項消毒制度的細節(jié)管理外，患者自身因素也是重要的危險因素。因此，需要術(shù)前對患者進行危險因素評估，對有切口感染危險因素的患者，詳細記錄危險因素和相應(yīng)的護理干預(yù)措施，在術(shù)前或術(shù)中進行針對性干預(yù)。

手術(shù)室細節(jié)護理管理的難點在于能否堅持執(zhí)行，因此，進行監(jiān)督和管理是細節(jié)護理能否成功的關(guān)鍵。通過定期抽查，隨時糾正，有獎有罰等措施，保障了細節(jié)護理的實施。

通過對腹部手術(shù)患者進行細節(jié)護理顯示，細節(jié)護理組切口感染率低于常規(guī)護理組，說明在手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，通過加強細節(jié)管理可降低切口感染發(fā)生率。通過細節(jié)護理，增加了護患交流，患者可切身體會到護士的責任心，增加了對護理工作的理解，提高了護理滿意度。

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Effect of detailed nursing management in operation room on prevention of incision infection in abdominal operation

SHEN Lili

(OperatingRoom,TheFirstPeople′sHospitalinYichang,Yichang,Hubei, 443000)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of detailed management in operation room on the incidence of incision infection in abdomen operation, and to explore the effect of operation room detailed management on prevention of abdominal incision infection. MethodsA total of 416 patients with abdominal surgery were studied in our hospital from April 2015 to September 2015. The patients were divided into control group with 194 patients between April 2015 and June 2015 and study group with 222 patients between July 2015 and September 2015 according to operation time. Control group received conventional nursing and study group received detailed nursing management based on the control group. The incidence of wound infection and nursing satisfaction were observed in the two groups. ResultsThere were 31 cases in study group with incision infection and the incision infection rate was 13.96%, while there were 54 cases in control group with incision infection and the incision infection rate was 27.84%, there was significant difference in incision infection rate between the two groups(P<0.01). Nursing satisfaction in the study group and the control group were 98.65% and 87.63% respectively, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionDetailed nursing management in operation room can reduce the infection rate of abdominal incision, increase the patient's nursing satisfaction, improve operative efficacy, and reduce the medical disputes.

KEYWORDS:detailed nursing; operation room; incision infection; abdominal operation

收稿日期:2016-02-25

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201612027