馬　媛, 龍　艷, 袁亞迎, ?！∥? 王濤寧, 王引俠

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

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創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對改善ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理效果

馬媛, 龍艷, 袁亞迎, 祝文, 王濤寧, 王引俠

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探討創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選取入住ICU并行機(jī)械通氣的患者120例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各60例。實驗組應(yīng)用創(chuàng)新型護(hù)理流程模式，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理流程模式，觀察2組患者機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果實驗組發(fā)生氣管壞死2例、聲帶受損1例、聲門水腫1例，對照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎7例、氣管壞死10例、潰瘍9例、聲帶受損6例、聲門水腫7例、氣道糜爛4例，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。實驗組總護(hù)理質(zhì)量評分為(112.54±24.16)分，顯著高于對照組的(76.13±15.21)分，且各項維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。實驗組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間與平均住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，且實驗組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用創(chuàng)新型護(hù)理流程模式可顯著降低ICU機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，縮短患者機(jī)械通氣與住院時間，同時提高患者對護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞:創(chuàng)新性護(hù)理; ICU; 機(jī)械通氣; 并發(fā)癥; 護(hù)理質(zhì)量

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣患者往往為各科危重及大手術(shù)術(shù)后患者，病情復(fù)雜多樣、變化較快，加上重癥監(jiān)護(hù)病房相對隔離，要求護(hù)理人員在保證患者常規(guī)生活護(hù)理的同時還實施較高技術(shù)水平的病情監(jiān)護(hù)，因此護(hù)理工作繁重、瑣碎且護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)高，護(hù)理風(fēng)險與難度大，容易發(fā)生護(hù)患糾紛事件。護(hù)理流程管理的目的是最大程度優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，盡量為患者實施最優(yōu)護(hù)理服務(wù)，減少患者因護(hù)理不足而發(fā)生的醫(yī)療事件[1]。本研究將理論與實踐相結(jié)合，研究創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量等的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月入住ICU并行機(jī)械通氣的患者120例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合ICU入住條件，且ICU時間>1 d，并接受機(jī)械通氣等侵入性操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕呼吸機(jī)通氣患者；合并氣胸、無自主呼吸功能的患者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失?；颊?；合并肝腎等重要臟器功能障礙者；燒傷、口咽部創(chuàng)傷患者；惡性腫瘤晚期患者；合并呼吸道梗阻等疾??；智力或精神障礙，無法配合此次研究者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，各60例。實驗組中，男28例，女32例，年齡19～77歲，平均(54.2±4.1)歲，ICU時間1～5 d, 平均(3.5±0.8) d, 普外科7例、心內(nèi)科8例、神經(jīng)外科27例、神經(jīng)內(nèi)科18例。對照組中，男29例，女31例，年齡18～78歲，平均(54.6±4.3)歲，ICU時間1～6 d, 平均(3.3±0.9) d, 普外科8例、心內(nèi)科7例、神經(jīng)外科25例、神經(jīng)內(nèi)科20例。2組患者年齡、性別、ICU入住時間、病種差異等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2護(hù)理方法

所有患者的護(hù)理時間均為入住ICU開始至移出。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理流程模式：保證住院區(qū)的整潔衛(wèi)生、舒適安靜，保持患者衣物干燥、整潔，定期消毒清潔住院區(qū)；保證患者的個人衛(wèi)生，每天做好患者口腔、會陰等隱私部位的清潔護(hù)理，保證每天擦拭1遍患者身體；密切觀察患者生命體征，注意患者有無昏迷、譫妄等神志不清表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，護(hù)理人員相互做好交接班工作；由2名護(hù)理人員協(xié)同，每隔4 h為患者翻身1次，注意觀察有無導(dǎo)管脫落、扭曲、反流現(xiàn)象等。實驗組以流程再造、臨床路徑為基礎(chǔ)，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為質(zhì)量監(jiān)控的創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對患者實施護(hù)理管理，具體方法如下: ① 應(yīng)用臨床路徑。確定常規(guī)生活護(hù)理、導(dǎo)管管理、健康教育、心理干預(yù)、病情觀察5項流程，根據(jù)臨床路徑法制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑表格；表格設(shè)計包括護(hù)理時間、頻率、班次、方式及相關(guān)人員數(shù)量[2]、護(hù)理用品、操作程序及標(biāo)準(zhǔn)要求；護(hù)理人員每天按照表格內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，并對護(hù)理效果進(jìn)行評估，分析存在的問題，提出改善措施，并將分析結(jié)果上報質(zhì)量控制小組。② 應(yīng)用再造流程。確定環(huán)境安排、人員配置與搶救3個流程；合理分配當(dāng)班護(hù)士，采用高年資與低年資搭配的模式，達(dá)到教學(xué)與實踐的良好結(jié)合；根據(jù)病種對患者安排分區(qū)，提高護(hù)理工作效率，減少工作量；合理安置搶救設(shè)備、藥物及救護(hù)車，提高患者搶救成功率；細(xì)化ICU各類疾病搶救流程，包括物品準(zhǔn)備程度、當(dāng)班人員分工與醫(yī)生的配合等。③ 成立質(zhì)量監(jiān)控小組。以護(hù)士長為組長, 2名主管護(hù)師為成員；確定以護(hù)理質(zhì)量及工作效率為目標(biāo)，借鑒臨床路徑法及流程再造法，制定ICU護(hù)理管理流程，并審核通過；每班次護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理流程，并詳細(xì)記錄實施過程；每班次護(hù)士需定期向監(jiān)控小組匯報護(hù)理總結(jié)，監(jiān)控小組則根據(jù)量化指標(biāo)對患者及其家屬以及臨床醫(yī)生提出的反饋意見進(jìn)行綜合評估，并提出相應(yīng)建議；監(jiān)控小組根據(jù)護(hù)理人員反饋的問題對流程不合理的地方進(jìn)行修改后再實施，按上述步驟持續(xù)進(jìn)行2次工作循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量與相關(guān)指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量的評估參照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[3]設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級護(hù)理、病房管理、重點環(huán)節(jié)管理與文書管理、急救藥品管理6個維度30個條目，由質(zhì)控小組根據(jù)Likert4級評分方式[4]，每個條目分為1～4分(分別為差、一般、良好、優(yōu))，總評分為各維度之和，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。相關(guān)指標(biāo)則包括機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間以及患者對護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

實驗組機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量

經(jīng)績效考核，實驗組總護(hù)理評分顯著高于對照組，且各項維度評分也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者機(jī)械通氣并發(fā)癥情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　績效考核后2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3相關(guān)指標(biāo)

實驗組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間與平均住院時間均顯著短于對照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表3　2組患者相關(guān)指標(biāo)對比

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)療市場的競爭越發(fā)激烈，患者可選擇的就醫(yī)場所不斷增加，患者主體意識不斷增強(qiáng)，為滿足不同患者的多元化需求，創(chuàng)新型護(hù)理流程模式應(yīng)運而生[5-7]。創(chuàng)新型護(hù)理流程管理模式包括流程再造、臨床路徑與質(zhì)量管理，其核心為流程再造[8-9]，是以現(xiàn)代管理學(xué)為基礎(chǔ)，對工作流程進(jìn)行科學(xué)設(shè)計，通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理，大力倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)零缺陷的思想[10-11]，從而提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量。臨床路徑是通過建立重癥監(jiān)護(hù)病房臨床路徑小組，由小組成員根據(jù)患者的疾病類型制定相應(yīng)的工作流程，并根據(jù)預(yù)先設(shè)計好的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑表內(nèi)容完成患者從入住ICU到移出的護(hù)理管理及治療流程，從而提高管理效率。臨床路徑表因具有計劃性、簡潔性與程序性[12-13]，可幫助護(hù)理人員安排護(hù)理工作，減輕無效工作量。質(zhì)量控制則是參照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對護(hù)理工作實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行監(jiān)控并改進(jìn)，從而更好地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。將上述3種流程管理方法有效結(jié)合，即可形成具有效率性、可控性及規(guī)范化的創(chuàng)新型護(hù)理流程管理[14-15]。

本研究中，應(yīng)用創(chuàng)新型護(hù)理流程管理的實驗組的機(jī)械通氣并發(fā)癥僅發(fā)生氣管壞死2例、聲帶受損1例、聲門水腫1例，而應(yīng)用常規(guī)護(hù)理辦法的對照組則發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎7例、氣管壞死10例、潰瘍9例、聲帶受損6例、聲門水腫7例、氣道糜爛4例。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示良好的護(hù)理流程管理有助于降低機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)績效考核，實驗組護(hù)理質(zhì)量的總評分及各個維度評分均顯著高于對照組，提示采用創(chuàng)新型護(hù)理流程管理對患者進(jìn)行科學(xué)安排、合理區(qū)分藥物與搶救設(shè)備，可提高護(hù)理工作效率，滿足患者搶救及護(hù)理要求，并提高護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量。此外，實驗組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間與平均住院時間均顯著短于對照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對照組。創(chuàng)新型護(hù)理流程模式是在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)其醫(yī)療特點制定相應(yīng)的護(hù)理方案[16-17]，繼而根據(jù)方案流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，合理安排人力資源，可減少無效工作量，同時降低工作復(fù)雜性，而結(jié)合由高年資護(hù)理人員組成的質(zhì)量監(jiān)控小組，能保障護(hù)理質(zhì)量，且對低年資護(hù)理人員有督促與教育作用，對護(hù)理過程中發(fā)生的不良事件也具有一定的預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾定芬, 向明芳, 劉真君, 等. ICU氣管切開術(shù)后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(1): 40-42.

[2]沈小楓, 華芳, 葉桂波, 等. 創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(16): 1478-1480.

[3]梅盤琴. ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(6): 953-953

[4]劉桂蘭, 周靜, 馬利文, 等. 循證護(hù)理對 ICU 機(jī)械通氣患者 APACHEⅡ評分及并發(fā)癥的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(5): 716-718.

[5]任麗麗. 專業(yè)護(hù)理小組在機(jī)械性通氣患者中的應(yīng)用研究[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(8): 1021-1024.

[6]劉清宏(綜述), 周春蘭(審校). ICU機(jī)械通氣患者下呼吸道感染相關(guān)危險因素及護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2014, 21(6): 42-45.

[7]羅彤, 曹盛生. 對ICU機(jī)械通氣患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(17): 115-116, 119.

[8]王淑杰. ICU患者機(jī)械通氣后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2014, 14(36): 403-404.

[9]陳麗麗, 趙琳莉, 達(dá)曉燕, 等. 2種腸內(nèi)營養(yǎng)途徑及護(hù)理在老年ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(18): 36-39.

[10]黃松彬, 羅瓊湘, 袁秋影, 等. 早期活動干預(yù)對 ICU 機(jī)械通氣患者譫妄的療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 學(xué)術(shù)版, 2014(8): 70-72.

[11]張福英, 鮑康身. 循證護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(29): 3589-3591.

[12]騰金紅. ICU危重患者機(jī)械通氣后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理及體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(11): 117-118.

[13]黃妮娜, 劉愛俠, 盧嫦清, 等. 舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(22): 34-35.

[14]杭慧芳. ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2012, 9(1): 43-44.

[15]何應(yīng)珠, 黃灶妹, 祝月英, 等. 集束干預(yù)策略在ICU機(jī)械通氣中的護(hù)理價值評價[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2014, 20(5): 603-605.

[16]劉又瑛. 探討ICU危重患者機(jī)械通氣后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(10): 327-328.

[17]趙喜英. ICU行氣管切開機(jī)械通氣患者并發(fā)癥的護(hù)理研究[J]. 中外健康文摘, 2012, 9(1): 148-149.

Nursing effect of innovative care process model for improving the quality of care and complications for ICU patients with mechanical ventilation

MA Yuan, LONG Yan, YUAN Yaying, ZHU Wen, WANG Taoning, WANG Yinxia

(TheFirstPeople′sHospitalofXianyang,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Abstract:ObjectiveTo study the impact of innovative care process model on improving complication rate and quality of care for intensive care unit (ICU) patients with mechanical ventilation. MethodsA total of 120 patients with mechanical ventilation admitted to the ICU were randomly divided into experimental group (60 cases) and control group (60 cases). Experimental group applied innovative care process mode, and the control group received routine care process model. The quality of care and complications related to mechanical ventilation were observed. ResultsThe experimental group occurred tracheal necrosis in 2 cases, one case with vocal cord damage, glottis edema in one case. There were 7 cases with ventilator-associated pneumonia in the control group, tracheal necrosis in 10 cases, ulcers in 9 cases, 6 cases with vocal cord damage, glottis edema in 7 cases, and airway erosion in 4 cases. The total score of nursing in the experimental group was(112.54±24.16) points, which was were significantly higher than (76.13±15.21) points in the control group, and the scores of the all dimensions of the experimental group was higher than that in the control group(P<0.05). Mechanical ventilation, ICU length of stay and average length of stay in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and patients′ satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group. ConclusionInnovative care process model can significantly reduce the incidence of complications of ICU mechanical ventilated patients, improve the quality of care and nursing satisfaction, and shorten the time of mechanical ventilation and hospitalization time.

KEYWORDS:innovative care; ICU; mechanical ventilation; complications; quality of care

收稿日期:2016-03-22

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-066-04

DOI:10.7619/jcmp.201612021