宋志平，程俊標(biāo)，楊慧玲

(江西鳳凰醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000)

程水鳳

(上饒市第三人民醫(yī)院骨科，江西上饒 334100)

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椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)后入路在胸腰椎骨折后路手術(shù)中的比較

宋志平，程俊標(biāo)，楊慧玲

(江西鳳凰醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000)

程水鳳

(上饒市第三人民醫(yī)院骨科，江西上饒 334100)

[摘要]目的：比較椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)后入路在胸腰椎骨折后路手術(shù)效果。方法：收集醫(yī)院2013年1月至2015年12月胸腰椎骨折患者100例，隨機分為對照組(50例)和觀察組(50例)，對照組實行傳統(tǒng)后入路，觀察組實行椎旁肌間隙入路，然后對兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后腰背部疼痛評分以及胸腰椎后凸Cobb角度等指標(biāo)進行比較。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)時間、出血量、引流量、術(shù)后腰背部疼痛的緩解方面明顯優(yōu)于對照組患者。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組在胸腰椎后凸Cobb角度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在胸腰椎骨折后路手術(shù)中椎旁肌間隙入路比傳統(tǒng)后入路有更好的應(yīng)用效果有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，患者在術(shù)后的疼痛緩解較快，有利于促進患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎骨折；椎旁肌間隙入路；傳統(tǒng)后入路；胸腰椎骨折后路手術(shù)；手術(shù)時間；出血量；Cobb角度

胸腰椎骨折是一種比較常見的骨折類型，這種骨折會給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響患者的正常生活。對于胸腰椎骨折患者來說，我們往往采取傳統(tǒng)的后入路手術(shù)，這種手術(shù)雖然有一定的治療作用，但是患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，比如腰背僵硬以及腰背疼痛等[1]。為了進一步分析和比較椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)后入路在胸腰椎骨折后路手術(shù)中的效果，本次研究收集我院2013年1月至2015年12月期間的胸腰椎骨折患者100例，隨機分為對照組和觀察組，分別實行傳統(tǒng)后入路和椎旁肌間隙入路，然后對兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后腰背部疼痛評分以及胸腰椎后凸Cobb角度等指標(biāo)進行比較和分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1．1對象

收集我院2013年1月至2015年12月期間的胸腰椎骨折患者100例，經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，全部符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除患者心腎功能嚴重障礙和精神疾病的情況。隨機分為對照組和觀察組。對照組患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡23～75歲，平均年齡(41.2±4.69)歲；致傷原因：車禍30例，墜落20例。觀察組患者50例，男性31例，女性19例；年齡24～73歲，平均年齡(40.8±5.17)歲；致傷原因：車禍31例，墜落19例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組實行傳統(tǒng)后入路。首先對患者進行有效的麻醉，患者保持俯臥體位，并將患者的腹部進行架空。使用C型臂X線機對患者的骨折部位進行透視，然后在骨折的部位進行縱切口的入路，切口的長度是10cm左右，在此基礎(chǔ)上對患者的皮膚以及皮膚下的腰背筋膜進行切開，并注意將患者的兩側(cè)的椎旁肌肉進行牽開，使得進針點充分暴露出來[2]。采用科學(xué)的定位方法將椎弓根螺釘置入患者體內(nèi)，然后在插入定位桿，并在C型臂X線機的科學(xué)引導(dǎo)下確認椎弓根螺釘置入的方向和部位是否準(zhǔn)確，如果準(zhǔn)確，那么就退出定位桿，將椎弓根螺釘擰入，并及時將壞死的肌組織進行剪除。最后注意放置引流管，對患者的腰部和背部的筋膜進行縫合。

觀察組的患者實行椎旁肌間隙入路，首先對患者進行麻醉，其次按照上述操作對患者進行切口，然后將患者的腰部和背部的筋膜表面進行牽開，并縱向切口患者腰部和背部的筋膜。第三，在分離患者的最長肌和多裂肌支架幕的間隙之后，使用電凝剝離患者關(guān)節(jié)突的外部，并使用椎弓根螺釘置入，然后放置引流管[3]。其他的操作步驟和對照組相同。本次研究主要對兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后腰背部疼痛評分以及胸腰椎后凸Cobb角度等指標(biāo)進行比較和分析。其中手術(shù)情況主要從手術(shù)時間、出血量、引流量等方面進行衡量。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組患者在手術(shù)時間、出血量、引流量等方面明顯優(yōu)于對照組患者。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

2.2術(shù)后腰背部疼痛評分和胸腰椎后凸Cobb角度

觀察組患者在術(shù)后腰背部疼痛的緩解方面優(yōu)于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者在胸腰椎后凸Cobb角度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后腰背部疼痛評分和胸腰椎后凸Cobb角度比較

3討論

為了進一步分析和比較椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)后入路在胸腰椎骨折后路手術(shù)中的效果，本次研究收集我院2013年1月至2015年12月期間的胸腰椎骨折患者100例，然后將100例患者隨機分為對照組(50例)和觀察組(50例)，對對照組的患者實行傳統(tǒng)后入路，對觀察組的患者實行椎旁肌間隙入路，然后對兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后腰背部疼痛評分以及胸腰椎后凸Cobb角度等指標(biāo)進行比較和分析。最終結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)時間、出血量、引流量、術(shù)后腰背部疼痛的緩解方面明顯優(yōu)于對照組患者。兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在胸腰椎后凸Cobb角度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

由此我們可以得出結(jié)論，在胸腰椎骨折后路手術(shù)中椎旁肌間隙入路比傳統(tǒng)后入路有更好的應(yīng)用效果，它可以有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，患者在術(shù)后的疼痛緩解較快，有利于促進患者早日康復(fù)，因此可以進行臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張兆川,馬超,吳德慧,吳繼彬,等. 椎弓根螺釘椎旁肌間隙與后正中入路內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折:穩(wěn)定性比較[J]. 中國組織工程研究,2014,40(6):6451～6458.

[2]陳川,汪昌發(fā),汪蘭,等. 傳統(tǒng)后正中入路與經(jīng)椎旁肌間隙手術(shù)入路在胸腰椎爆裂骨折中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31):26～28.

[3]何友智,羅為民,王永福,等. 椎旁肌間隙入路與后正中入路在胸腰椎骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用比較[J]. 中外醫(yī)療,2015(10):26～28.

[編輯]劉陽

[收稿日期]2016-01-19

[作者簡介]宋志平(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作， 13970379680@139.com。

[中圖分類號]R683.2

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0024-02

[引著格式]宋志平，程俊標(biāo)，楊慧玲，等. 椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)后入路在胸腰椎骨折后路手術(shù)中的比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(24):24～25.