鄧志剛

(山西省臨汾市中醫(yī)院，041000)

?

加味酸棗仁湯結(jié)合耳穴壓豆治療慢性失眠患者30例臨床觀察

鄧志剛

(山西省臨汾市中醫(yī)院，041000)

【關(guān)鍵詞】慢性失眠；加味酸棗仁湯；耳穴壓豆

失眠中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為臨床特征的一種常見疾病。多因情志、飲食所傷，久病、年邁體虛、稟賦不足、心虛膽怯所致。輕者表現(xiàn)為入睡困難，或睡后易醒，且醒后難以入睡；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為整夜不能入睡，次日可見頭暈、頭痛、心悸、疲勞等癥狀。近年來(lái)我國(guó)慢性失眠人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，老年人群失眠的發(fā)病率高達(dá)67.2%[1]。臨床工作中我們應(yīng)用加味酸棗仁湯結(jié)合耳穴壓豆治療慢性失眠，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2012年10月—2014年10月我院中醫(yī)科門診就診的慢性失眠患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中女性20例，男性10例;年齡40～63歲，平均(49.74±4.02)歲；病程0.5～10年，平均(3.85±2.13)年。對(duì)照組中女性21例，男性9例;年齡40～65歲，平均(50.32±3.87)歲；病程0.5～11年，平均(4.78±2.97)年。兩組患者在年齡、性別、辨證分型及合并高血壓或冠心病等軀體疾病方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。輕者入睡困難或睡而易醒，醒后難以入睡，連續(xù)4周以上；重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]不寐的辨證分型，分為肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型及心脾兩虛型。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷為慢性失眠。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡40～65歲；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他可能引起失眠的疾?。话榘l(fā)嚴(yán)重心、腦血管疾病及嚴(yán)重臟器疾病者；伴發(fā)焦慮抑郁及精神疾病者；患者不能配合治療者。

治療方法

治療組采用加味酸棗仁湯口服結(jié)合耳穴壓豆治療。加味酸棗仁湯藥物組成:酸棗仁20 g，茯神、川芎各15 g, 炙甘草、知母、當(dāng)歸、麥冬、遠(yuǎn)志各10 g, 丹參、夜交藤、合歡皮、百合各15 g。每日1劑，早晚2次分服。耳穴壓豆：取穴心、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎、膽處貼王不留行籽，每日按壓3次，每周換貼敷2次。15～20 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組睡前服用鎮(zhèn)靜安眠藥如阿普唑侖片0.4 mg，2周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)和方法：①比較兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]總積分變化：該量表是由19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題和 5 個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問(wèn)題組成，其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按 0～3 分等級(jí)計(jì)分，累積各因子成分得分為PSQI指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。兩組患者在入組前及2個(gè)療程后進(jìn)行自我選項(xiàng)，由專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)并分析結(jié)果。②觀察治療組入睡預(yù)備時(shí)間、夜間實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率治療前后改善情況。入睡預(yù)備時(shí)間=入睡時(shí)間-就寢時(shí)間；夜間實(shí)際睡眠時(shí)間=入睡到起床的時(shí)間-間斷醒來(lái)時(shí)間的累積睡眠時(shí)間；睡眠效率=睡眠總時(shí)間/床上時(shí)間×100% 。兩組2個(gè)療程后評(píng)估以上指標(biāo)，并同時(shí)觀察治療過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表減分率為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中≥75% 為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，<25%為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100% 。

結(jié)果：兩組患者臨床療效比較見表1。

表1　治療組和對(duì)照患者組臨床療效比較(例)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

兩組患者治療前后PSQI總積分比較，見表2。

表2　治療組和對(duì)照組患者治療前后PSQI總積分比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

治療組患者治療前后入睡預(yù)備時(shí)間、夜間實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率改善比較，見表 3。

表3　治療組患者治療前后入睡預(yù)備時(shí)間、夜間實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率改善比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

討論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠的發(fā)生與五臟功能失調(diào)有關(guān)。早在古代就有關(guān)于失眠病因病機(jī)的詳細(xì)記載，《靈樞·口問(wèn)》言：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！标U明了睡眠和覺(jué)醒機(jī)制。由于思慮過(guò)度，勞倦太過(guò)，陽(yáng)氣亢盛，陰虛火旺，心膽氣虛，胃氣不和，或瘀血內(nèi)停等，導(dǎo)致陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，心神不守，故發(fā)失眠。心腎不交是發(fā)生失眠的重要病因病機(jī)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的發(fā)生與失眠-覺(jué)醒周期密切相關(guān)[6]。目前尚無(wú)特效治療方法，小劑量、短時(shí)間使用苯二氮卓類藥物是治療失眠的重要手段，但長(zhǎng)期使用有依賴性和成癮性，會(huì)存在破壞患者自然睡眠結(jié)構(gòu)等弊端，使記憶力減退，因此不能長(zhǎng)期使用。

中醫(yī)治療失眠證有其獨(dú)特療效，加味酸棗仁湯是以《金匱要略》酸棗仁湯為基礎(chǔ)加減化裁而成，方中酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、夜交藤重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血行氣、調(diào)肝疏肝；丹參活血涼血、清心安神；知母清熱降火、滋陰除煩；合歡皮寧心安神；麥冬、百合養(yǎng)陰清熱、寧心安神；甘草和中緩肝、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神之功，對(duì)于陰虛火旺或兼血虛血瘀慢性失眠患者療效較好。

研究結(jié)果提示，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組PSQI積分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明治療組方案優(yōu)于對(duì)照組；治療組服用加味酸棗仁湯結(jié)合耳穴壓豆2 個(gè)療程后，睡眠質(zhì)量 3 項(xiàng)指標(biāo)變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明該治療方案能有效改善患者入睡預(yù)備時(shí)間，延長(zhǎng)實(shí)際睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙路清，胡鳳云.太原地區(qū)3173名老年人睡眠障礙現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(2)：260-263.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012:119.

[3]張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:94-99.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118-119.

[5]張春菊，常麗，孫艷華.中藥足浴配合足底按摩治療老年失眠臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015,35(1)：210-212.

[6]曾燕，劉婷婷，楊娟，等.中藥熏洗加耳穴貼敷護(hù)理治療失眠癥的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(5):651-652.

(收稿日期2015-12-21)