文/岳陽縣人民醫(yī)院 喻新亞

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醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師心理影響與應(yīng)對(duì)策略研究

文/岳陽縣人民醫(yī)院 喻新亞

【摘要】本文探討醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師心理的影響與相應(yīng)的解決策略。采取簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、癥狀自評(píng)量表對(duì)150名不同科室醫(yī)師在醫(yī)療糾紛發(fā)生前后的心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。因此應(yīng)重視醫(yī)師心理健康問題，找到解決策略來減少此種情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；心理影響；應(yīng)用策略

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療行為的基礎(chǔ)上，患者與醫(yī)方之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯(cuò)、侵權(quán)等而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償或醫(yī)療合同違約等糾紛。伴隨著人們法制觀念的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解也更加深入，在求醫(yī)時(shí)不自覺地增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)，以致于對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療糾紛數(shù)量也逐漸增多。醫(yī)療糾紛使得醫(yī)患之間相互不信任，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過對(duì)醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師心理的影響進(jìn)行分析，及時(shí)找出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此保護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益。

一、一般資料與方法

（一）一般資料。對(duì)150名不同科室的醫(yī)師在醫(yī)療糾紛發(fā)生前后的心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，將醫(yī)療糾紛發(fā)生前醫(yī)師的心理狀況作為對(duì)照組，將醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)師的心理狀況作為觀察組。兩組醫(yī)師在性別、年齡、職業(yè)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法。采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)定，先由醫(yī)師進(jìn)行自我評(píng)定，然后由工作人員將原始分換為標(biāo)準(zhǔn)分，將評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行比較，將我國(guó)正常成人SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分作為上限標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示醫(yī)師有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示醫(yī)師有抑郁癥狀。SCL-90癥狀自評(píng)量表共有10個(gè)因子，每一個(gè)因子反映一個(gè)癥狀，每一項(xiàng)癥狀按照1-5分進(jìn)行評(píng)定，1分為陰性、2分為陽性、≥3分為心理痛苦水平中等程度以上，得分越高表示醫(yī)師癥狀越嚴(yán)重。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)師工作壓力情況比較。比較醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)師工作壓力情況，比較結(jié)果表明醫(yī)療糾紛發(fā)生之后醫(yī)師工作壓力情況明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

（二）醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)師SAS、SDS評(píng)分比較。比較醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)師SAS、SDS評(píng)分情況，比較結(jié)果表明醫(yī)療糾紛發(fā)生之后醫(yī)師SAS、SDS評(píng)分均明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)師SAS、SDS評(píng)分比較（x±s）

（三）醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)師SCL-9 0因子分比較。比較醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)師SCL-90因子分，比較結(jié)果表明醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)師抑郁、焦慮因子均高于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)療糾紛發(fā)生之前醫(yī)師人際關(guān)系因子明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)療糾紛發(fā)生之后SCL-90總分明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，表明醫(yī)療糾紛發(fā)生之后醫(yī)師的心理健康狀況較差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)師SCL-90因子分比較（x±s）

三、應(yīng)對(duì)策略

為了提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德，醫(yī)務(wù)人員需要具備專業(yè)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，并且要掌握先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備操作知識(shí)，才能減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

以下是針對(duì)醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師心理影響的應(yīng)對(duì)策略：①加強(qiáng)醫(yī)院制度的建設(shè)，改善患者就診的環(huán)境，醫(yī)院需要為患者提供一條龍的醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)緩解患者的就診不良情緒，將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽時(shí)期。②加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的防范教育，能夠減少和避免醫(yī)療糾紛，同時(shí)能夠提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)。③發(fā)放與醫(yī)療糾紛相關(guān)的案例，邀請(qǐng)?zhí)幚磉^或經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講述，以此采取各種有效措施來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。④建立醫(yī)患溝通機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員需要多加了解醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，正確處理醫(yī)患關(guān)系，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。⑤醫(yī)院方面可以借助媒體來進(jìn)行宣傳，讓社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)過程的艱辛進(jìn)行了解，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。

總之，只有提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和工作態(tài)度才能培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)道德，具備了良好的職業(yè)道德，才能真誠(chéng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、討論

隨著社會(huì)醫(yī)療保障制度的改革，醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛數(shù)量正逐漸上升，已然成為了困擾醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛不僅與醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)問題、服務(wù)問題有關(guān)，也與社會(huì)道德問題、法律問題有關(guān)，如今更是受到受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。

本研究采取簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、癥狀自評(píng)量表對(duì)150名不同科室醫(yī)師在醫(yī)療糾紛發(fā)生前后的心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示醫(yī)療糾紛發(fā)生之后醫(yī)師工作壓力情況明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)療糾紛發(fā)生之后醫(yī)師SAS、SDS評(píng)分均明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)療糾紛發(fā)生之后SCL-90總分明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，表明醫(yī)療糾紛發(fā)生之后醫(yī)師的心理健康狀況較差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，醫(yī)療糾紛會(huì)對(duì)醫(yī)師的心理健康狀況產(chǎn)生很大的影響，醫(yī)療糾紛發(fā)生之后醫(yī)師的心理健康狀況明顯低于醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，甚至醫(yī)師會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不安的情緒和心理狀態(tài)，醫(yī)師產(chǎn)生這種心理狀態(tài)可能與患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的深入了解和患者自我保護(hù)意識(shí)的增加有關(guān)，繼而患者會(huì)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量和水平提出更高的要求。以往的疾病治療醫(yī)師往往會(huì)從疾病出發(fā)，以此來確定治療方案，但若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛那么將有可能會(huì)導(dǎo)致疾病治療不及時(shí)，影響治愈效果，增加治療成本，因此在醫(yī)院日常的醫(yī)療工作中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的心理變化情況，提前做好應(yīng)對(duì)工作，這樣才能避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

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