陳　怡，田曉華，陳長香，毛榮華

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BrainHQ視覺訓練護理技術(shù)對腦卒中病人記憶功能障礙的影響

陳怡，田曉華，陳長香，毛榮華

摘要：[目的]觀察BrainHQ視覺訓練技術(shù)對腦卒中記憶障礙病人的康復效果，為尋求新的康復護理方法提供依據(jù)。[方法]選取2014年6月—2015年1月唐山市康復醫(yī)療中心住院治療的腦卒中病人80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組進行常規(guī)康復治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用BrainHQ視覺訓練，每次30 min，5次/周，共4周。干預(yù)前、后采用Rivermead行為記憶測驗第2版進行測評。[結(jié)果]干預(yù)4周后觀察組Rivermead行為記憶測驗10個維度原始評分及總標準分較對照組評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]BrainHQ視覺訓練可以改善腦卒中病人的記憶功能。

關(guān)鍵詞：腦卒中；記憶功能障礙；BrainHQ視覺訓練；行為記憶測驗

認知功能障礙是腦卒中后病人最主要、最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%～80%[1]，包括記憶功能、執(zhí)行功能、思維速度、空間定向能力等功能障礙，且以記憶和執(zhí)行功能障礙最明顯[2]，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和日后全面康復。目前我國腦卒中后認知障礙的康復及護理方法主要采用計算機輔助認知訓練、行為認知療法、無錯性學習、神經(jīng)認知心理康復等方法[3]，但需要的人力、物力較多，且對場地和病人的運動功能有一定要求，以保證病人安全。尋求一種簡便、易行、有效的干預(yù)方法尤為重要。BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)由美國Posit Science公司研發(fā)，是利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)計的有益于大腦神經(jīng)功能恢復的訓練方式，已被證實可應(yīng)用于抑郁癥、輕度認知障礙、精神分裂癥、腦損傷等不同人群[4-5]。本研究應(yīng)用BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)改善腦卒中病人的記憶功能，現(xiàn)將療效報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年6月—2015年1月唐山市康復醫(yī)療中心住院治療的腦卒中病人80例，其中男52例，女28例；年齡45歲～74歲(57.74歲±8.54歲)；腦梗死57例，腦出血23例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱36例，雙側(cè)癱瘓13例；單純基底核病變56例，其他24例。納入標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[6]，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中病人；首次發(fā)??；年齡≥45歲;病程≤4個月；蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分<26分(受教育年限小于12年者則加1分)；無意識障礙，無心理疾病史；病人對研究知情同意，并簽署知情同意書[7]。排除標準[7]：有智力障礙、精神疾病或昏迷的病人；視、聽力嚴重減退以及失語的病人；嚴重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤或其他嚴重軀體疾病者；藥物濫用、乙醇依賴者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例，兩組病人年齡、性別、學歷、職業(yè)性質(zhì)、病程、疾病性質(zhì)、發(fā)病側(cè)別、病變部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人一般情況均衡性比較　例

1.2方法

1.2.1干預(yù)方式及內(nèi)容對照組給予常規(guī)的康復及護理。 ①作業(yè)療法：應(yīng)用輔助用具訓練病人日常生活活動、職業(yè)技巧、家務(wù)活動等方面[7]。②物理療法：主要采用電療法、磁療法等作用于機體消除病因[7]。③針灸。④平衡協(xié)調(diào)訓練：包括站立訓練、由仰臥位變坐位訓練、雙上肢交替上舉以及下肢踏步等[7]。⑤步態(tài)訓練：包括關(guān)節(jié)活動度、肌力、步行能力訓練等[7]。觀察組在對照組常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上加用BrainHQ的視覺訓練技術(shù)，每天根據(jù)病人其他治療時間安排訓練，一般在09:00～10：00訓練，每次登錄ID號后僅限一位病人訓練，遵循個體化原則，采用一對一的方式。開始新的訓練模式前，由研究者先演示一遍，病人再進行訓練，研究人員在旁邊陪伴，確保訓練順利進行。

1.2.2BrainHQ的視覺訓練技術(shù)[7]①“三思而行”(double decision)：首先屏幕中央出現(xiàn)小汽車，屏幕邊緣出現(xiàn)66號公路標志，游戲指導病人將注意力集中在屏幕中央的小汽車，用余光搜索屏幕邊緣的66號公路標志，記住小汽車的形狀和66號公路標志出現(xiàn)的位置，隨后屏幕上小汽車和66號公路標志被自動覆蓋，在屏幕中央出現(xiàn)兩輛不同的小汽車，由病人選擇剛剛看見的是哪一輛汽車，并標注66號公路標志在哪個位置。如果答對了即會進入增加難度的下一個關(guān)卡。②目標追蹤(target tracker)：首先屏幕上出現(xiàn)一個氣泡作為目標，游戲指導病人將注意力集中在這個氣泡上，隨后氣泡開始慢慢移動，并逐漸出現(xiàn)更多一樣的氣泡一起移動。當所有氣泡停止移動時，由病人選擇第一個出現(xiàn)的氣泡目標是哪一個。如果兩次都答對即會進入增加難度的下一個關(guān)卡。③鷹眼(hawk eye)：首先屏幕上出現(xiàn)一群呈圓形排列的鳥，其中有一只鳥和其他鳥的形狀或顏色不同，游戲指導病人將這只不一樣的鳥作為目標，需要在一定時間內(nèi)記住這只鳥出現(xiàn)的位置，隨后屏幕上所有的鳥會消失，由病人選擇剛剛那只不一樣的鳥是在哪里出現(xiàn)的。如果答對了即會進入增加難度的下一個關(guān)卡。④視覺掃描(visual sweeps)：首先屏幕中央出現(xiàn)一個正方形，正方形內(nèi)部共有4種掃描方向,即縱向、橫向和兩條對角線，每一種掃描方向又包括兩種空間頻率，即向內(nèi)和向外，這些掃描方向和空間頻率都是隨機出現(xiàn)的。游戲指導病人需在一定時間內(nèi)記住正方形內(nèi)出現(xiàn)的是哪種掃描方向或空間頻率，隨后屏幕中央出現(xiàn)與方向相對應(yīng)的箭頭，由病人點擊箭頭選擇剛剛看見的是哪一種掃描方向。如果答對了即會進入增加難度的下一個關(guān)卡。⑤游戲的級別分類：每種游戲各包括10個關(guān)卡，難度逐漸增加，各種關(guān)卡的區(qū)別是形狀、顏色和干擾物不同，隨著級別的增長，形狀、顏色更加相似，干擾物逐漸增多。每個關(guān)卡下又包括3個不同背景、不同目標的子關(guān)卡，難度也是逐一增加，但每個關(guān)卡下相對應(yīng)的子關(guān)卡的背景是一樣的。目標在屏幕上停留時間的長短根據(jù)病人答對或答錯的情況逐漸減少或增加。

1.2.3BrainHQ訓練進度安排在入組時為病人提供一次體驗的機會，第1周選擇“三思而行”訓練模式第一個關(guān)卡下的子關(guān)卡，通過訓練后，病人自行闖關(guān)并逐漸增加其他關(guān)卡的訓練；第2周選擇目標追蹤訓練模式，進度同第1周；第3周選擇鷹眼訓練模式，進度同第1周；第4周選擇視覺掃描訓練模式，進度同第1周。每個子關(guān)卡的難易度根據(jù)病人訓練情況系統(tǒng)自動調(diào)整。訓練時間安排為每次30 min，5次/周，共4周。

1.2.4效果評測方法干預(yù)前收集病人一般資料并應(yīng)用蒙特利爾認知評估量表評測，確定研究對象。干預(yù)前后應(yīng)用Rivermead行為記憶測驗第2版(Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RBMT-Ⅱ)測評。RBMT-Ⅱ由英國Rivermead康復中心設(shè)計，中國康復中心翻譯，具有較好的信度和效度，該量表主要用于腦損傷病人記憶障礙的測評，包括13個項目：記姓和名、記被藏物品、預(yù)約時間、圖片再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認、路線即刻回憶、定向、日期、路線延遲回憶、信件即刻和延遲回憶；各維度為原始評分，總分是每項初步積分換算成標準分(0分，1分，2分)之和，即總標準分，其中2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項滿分為24分(信件即刻和延遲回憶合并計算)，分值越低記憶功能越差[8]。

1.2.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組病人干預(yù)前RBMT-Ⅱ中13個維度原始評分及總標準分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)4周后，觀察組在回憶姓名、回憶被藏物品、圖片再認、信息即刻回憶、臉部再認、立即回憶故事、故事延遲回憶、立即回憶路線、路線延遲回憶、信息延遲回憶10個維度原始評分及總標準分較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2　兩組病人干預(yù)前RBMT-Ⅱ評分比較　分

表3　兩組病人干預(yù)后RBMT-Ⅱ評分比較　分

3討論

記憶的形成可認為是通過海馬的神經(jīng)環(huán)路實現(xiàn)的[9]。腦是對缺氧最敏感的器官，它主要依靠葡萄糖氧化提供能量，腦缺血缺氧時間較長時可引起不可逆的損傷，特別是海馬區(qū)、扣帶回等區(qū)域損傷時間出現(xiàn)較早[10]。腦卒中后由于不能給予大腦持續(xù)的血液供應(yīng)，導致氧和營養(yǎng)物質(zhì)不能到達相應(yīng)部位，在缺氧、缺血等病理情況下，谷氨酸過度激活N-甲基 -D-門冬氨酸( Nmethy-D-aspartic acid,NMDA) 受體導致鈣離子大量內(nèi)流，最終產(chǎn)生大量氧自由基和氧化亞氮等有害物質(zhì)，另外腦血管性病變時產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)(如C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α等)，可導致神經(jīng)細胞的變性壞死[11]。同時Papez回路、前額皮質(zhì)和紋狀體環(huán)路、海馬與內(nèi)側(cè)顳葉等部位的病變和異常使記憶形成所依賴的神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、膽堿能類、氨基酸類的傳導通路受到損害[12]。以上這些因素都可導致卒中后病人出現(xiàn)記憶功能障礙。因此，尋找更加科學、便利的康復訓練技術(shù)，以提高病人訓練效果和積極性變得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)4周后，觀察組RBMT-Ⅱ總標準分較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)可有效改善腦卒中病人的記憶功能?！叭级小币蟛∪藢⒆⒁饬性谄聊恢醒?，在一定時間內(nèi)記住小汽車形狀，可提高病人的短時記憶能力和注意力；目標追蹤游戲需要受試者眼球跟隨目標移動，可不斷激活大腦內(nèi)的相關(guān)區(qū)域，如前額皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)顳葉、額葉動眼區(qū)、頂葉等部位，增加了受損部位的腦血流量，提高腦代謝率和神經(jīng)細胞的興奮性，并提高了病人注意的質(zhì)量和追蹤既定目標的能力[13]，當目標數(shù)量增加，眼球運動的方向和速度也會相應(yīng)增加，可提高病人信息處理的速度和外顯記憶能力[14]。鷹眼模式通過對特征不同的目標進行快速搜索，在一定時間內(nèi)的復雜環(huán)境中判定目標，可逐漸提高大腦反應(yīng)速度和記憶力，且不斷變化的背景和顏色，均可刺激大腦皮層，改善認知功能[15]。視覺掃描時眼球跟隨掃描圖形方向移動，難度越大，掃視的速度越快，掃描的廣度和復雜性也不斷增加，既增強病人的注意力和視覺空間定向力，又促進尾狀核和黑質(zhì)等相應(yīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立，有利于大腦神經(jīng)功能的重組[16]。另外，通過手指操作鼠標，可刺激感覺運動皮層、額葉、頂葉、運動前區(qū)皮層、扣帶回等相應(yīng)部位，促進神經(jīng)功能的恢復[17]。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of BrainHQ visual training nursing technology on memory dysfanction of patients with stroke

Chen Yi，Tian Xiaohua，Chen Changxiang,et al

(Tangshan Workers’ Hospital of Hebei Province，Hebei 063000 China)

基金項目河北省科技計劃項目，編號：13277748D。

作者簡介陳怡，主管護師，本科，單位：063000，河北省唐山市工人醫(yī)院；田曉華單位：063000，河北省唐山市工人醫(yī)院；陳長香(通訊作者)、毛榮華單位:063000，華北理工大學護理與康復學院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.018

文章編號：1009-6493(2016)07A-2379-03

(收稿日期：2016-01-31；修回日期：2016-06-15)