張欣唯，曹郭蕾，許志敏，陳趙云，張銀玲，曹寶花

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護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷的編制

張欣唯，曹郭蕾，許志敏，陳趙云，張銀玲，曹寶花

摘要：[目的]編制護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷，評(píng)價(jià)其信度和效度。[方法]運(yùn)用質(zhì)性訪談、專家函詢法編制原始問卷，選取西安市304名臨床護(hù)理人員，采用項(xiàng)目分析、主成分分析法、相關(guān)分析法及驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)問卷的信、效度。[結(jié)果]護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷包括人身安全風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)、組織因素風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)維度及28個(gè)條目，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率67.413%，問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.947，各因子內(nèi)部一致性系數(shù)為0.748～0.870。[結(jié)論]護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷具有良好的信效度，可作為護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的測(cè)評(píng)工具。

關(guān)鍵詞:護(hù)理人員；風(fēng)險(xiǎn)感知；問卷編制；信效度

風(fēng)險(xiǎn)感知是人們面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的態(tài)度、認(rèn)識(shí)和主觀判斷[1]，其作為風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，已成為社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)和災(zāi)害學(xué)等領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)療體制的深化改革和病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理已成為一種高壓力風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)[2]，而護(hù)理人員所感知到職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的程度，可能會(huì)作為中介因素影響其心身健康進(jìn)而降低工作質(zhì)量[3]。目前，關(guān)于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)的研究尚處于初步探索階段，對(duì)于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的具體結(jié)構(gòu)研究甚少。為此，本研究編制了一套適用于我國(guó)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的測(cè)量工具，旨在為護(hù)理人員和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)更好地認(rèn)識(shí)和規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用整群抽樣法，抽取西安市三級(jí)甲等醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心的護(hù)理人員共304人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士資格證書的注冊(cè)護(hù)士；②在臨床一線從事臨床護(hù)理工作，直接接觸病人者；③知情同意，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已參加過本研究的預(yù)調(diào)查者；②不愿填寫問卷者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷317份，有效回收304份，有效回收率為95.90%。

1.2構(gòu)建問卷維度通過查閱文獻(xiàn)、小組討論等方法，結(jié)合護(hù)理人員半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，初步確定問卷為8個(gè)維度，即人身安全風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)、組織因素風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)，條目58個(gè)，其中人身安全風(fēng)險(xiǎn)6條、身體功能風(fēng)險(xiǎn)4條、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)6條、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)5條、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)18條、組織因素風(fēng)險(xiǎn)11條、時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)8條。

1.3Delphi專家函詢邀請(qǐng)17名分別從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，中級(jí)及以上職稱的專家組成函詢小組[4]，通過兩輪專家函詢，根據(jù)專家意見和刪除標(biāo)準(zhǔn)，刪除變異系數(shù)>25%且贊同率<80%的條目[5],即條目12，16，18，19，37，39，44，46，合并條目49和50，獲得7個(gè)維度、49個(gè)條目的原始問卷，其中人身安全風(fēng)險(xiǎn)6條、身體功能風(fēng)險(xiǎn)4條、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)4條、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)3條、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)16條、組織因素風(fēng)險(xiǎn)8條、時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)8條。將該49個(gè)條目與一般人口學(xué)資料調(diào)查表合編形成護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知初始問卷。

1.4測(cè)評(píng)工具以自編的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷為測(cè)評(píng)工具，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從來沒有”到“幾乎總是”分別賦值1分～5分。問卷發(fā)放前充分征得被測(cè)試者同意并說明研究目的，指導(dǎo)其正確填寫后收回。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析、因素分析和信、效度檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1項(xiàng)目分析項(xiàng)目分析采用離散趨勢(shì)法、區(qū)分度法、相關(guān)系數(shù)法及內(nèi)部一致性系數(shù)法。剔除標(biāo)準(zhǔn)差<0.8的條目、P>0.01且t<3.00的條目、Pearson相關(guān)系數(shù)(r值)<0.4的條目、修正的項(xiàng)目總相關(guān)<0.4且刪除該條目后總量表的Cronbach’s α系數(shù)反而變大的條目[6]，最終刪去條目5和條目39。

2.2因素分析采用主成分分析法和直交轉(zhuǎn)軸法中的最大變異法，抽取特征值>1的共同因素，對(duì)最終問卷進(jìn)行Bartlett球形檢驗(yàn)和KMO檢驗(yàn)，結(jié)果該問卷Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2值為4 917.129(P<0.001)，KMO取值為0.932。刪除共同度<0.30且因子分析最高載荷量<0.4、因子在旋轉(zhuǎn)前解釋總變異<3.00%者、某公因子下包含的條目數(shù)小于3及因子載荷跨越2個(gè)或2個(gè)以上的條目[7-9]。根據(jù)以上原則，共刪除19個(gè)條目，保留28個(gè)條目。其中，保留的公因子分別為：人身安全風(fēng)險(xiǎn)5個(gè)條目，身體功能風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)條目，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)條目，社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)5個(gè)條目，組織因素風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)條目，時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)條目。問卷最終由6個(gè)公因子組成，累積方差貢獻(xiàn)率為67.413%。見表1。

表1　護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷因素分析

2.3信效度分析

2.3.1信度分析通過內(nèi)部一致性來檢驗(yàn)問卷的信度。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.947(P<0.05)，其余各因子Cronbach’s α系數(shù)為0.748～0.870。有研究表明信度系數(shù)在0.6～1.0之間可視為較可靠[10],本問卷各維度與總的信度均在0.74以上，說明具有較好的信度。

2.3.2效度分析將各條目得分與因子分之間、各因子分之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見表2。各因子之間及與總分之間的相關(guān)系數(shù)均>0.300，且因子與總分的相關(guān)系數(shù)均高于各因子之間的相關(guān)系數(shù)，說明各因子測(cè)量的內(nèi)容一致性較高且因子之間具有一定的獨(dú)立性，問卷具有較理想的結(jié)構(gòu)效度。

表2　問卷各維度與總分之間相關(guān)性(r值)

2.4驗(yàn)證性因子分析使用Lisrel 8.70 進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析(CFA)，通過擬合指數(shù)反映問卷與前期所構(gòu)建理論框架的擬合程度[11]。結(jié)果顯示：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷6個(gè)因子模型主要指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，構(gòu)建的模型擬合度較好，詳見表3。各因子的結(jié)構(gòu)模型見圖1。

表3　護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

圖1　護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷因子結(jié)構(gòu)模型

3討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展和病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理職業(yè)面臨的壓力和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，護(hù)理人員所感知到風(fēng)險(xiǎn)的程度，可能會(huì)使其身心健康受到傷害，以至于影響其護(hù)理決策能力和工作質(zhì)量；因此，本研究從客觀入手，以臨床一線護(hù)理人員為研究中心，旨在研究適用于我國(guó)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知測(cè)評(píng)工具，具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義。本問卷在研究方法的選擇上應(yīng)用項(xiàng)目分析和因子分析，構(gòu)建6個(gè)維度(人身安全風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)、組織因素風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間因素風(fēng)險(xiǎn))的結(jié)構(gòu)模型，確保了問卷編制方法的科學(xué)性。

從信效度分析來看，問卷總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.947，各因子內(nèi)部一致性系數(shù)均在0.748～0.870，各維度信度以及問卷總的信度均在0.74以上，說明本問卷內(nèi)部一致性較高，具有較好的信度。在內(nèi)容效度上，本研究在查閱文獻(xiàn)和小組討論的基礎(chǔ)上，采用對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的半結(jié)構(gòu)式訪談成形初始條目，在2輪專家函詢結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)條目逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格的修改、刪除和合并，確保問卷具有較好的內(nèi)容效度；在結(jié)構(gòu)效度上，各因子之間及與總分之間的相關(guān)性均>0.300，因子與總分的相關(guān)系數(shù)高于各因子之間的相關(guān)系數(shù)，且驗(yàn)證性因子分析的各主要指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，說明構(gòu)建的模型擬合度較好，問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，本研究所編制的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷符合量表編制標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的信效度，可作為護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的測(cè)評(píng)工具。

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(本文編輯李亞琴)

Formation of risk perception questionnaire for nurses

Zhang Xinwei,Cao Guolei,Xu Zhimin,et al

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

AbstractObjective:To format the risk perception questionnaire for nurses,and evaluate its reliability and validity.Methods:The original questionnaire was formatted by using the qualitative interviews and expert inquiry method.A total of 304 clinical nursing personnel from Xi’an were selected,and evaluated the reliability and validity of questionnaire by using project analysis,principal component analysis,correlation analysis and confirmatory factor analysis.Results:The nurses’ risk perception questionnaire included people personal safety risk,body function risk,occupational exposure risk,social psychological risk, organization factors risk,time risk 6 dimensions,28 items,the accumulated variance contribution rate was 67.413% and its total Cronbach’s alpha coefficient was 0.947,internal consistency coefficient of all factors were 0.748～0.870.Conclusion:Nurses’ risk perception questionnaire had good reliability and validity,which could be used as the evaluation tool for the risk perception of nurses.

Key wordsnurses;risk perception;questionnaire formation;reliability and validity

基金項(xiàng)目陜西省社發(fā)攻關(guān)項(xiàng)目,編號(hào)：2016SF-275。

作者簡(jiǎn)介張欣唯，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；曹郭蕾單位：116013，北京海軍小井干休所；許志敏單位：710032，西安建筑科技大學(xué)藝術(shù)教育管理中心；陳趙云、張銀玲(通訊作者)、曹寶花(通訊作者)單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.012

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2353-03

(收稿日期：2015-09-10；修回日期：2016-06-12)