趙雅玲，張洪莉，郝正瑋，李佳寧

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乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的線性回歸分析

趙雅玲，張洪莉，郝正瑋，李佳寧

摘要：[目的]探討乳腺癌病人正念水平與其內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的關(guān)系。[方法]對(duì)168 例首次接受全身輔助內(nèi)分泌藥物治療的乳腺癌病人運(yùn)用中文版正念量表和乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性量表進(jìn)行評(píng)測(cè),結(jié)合病人生命質(zhì)量評(píng)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]乳腺癌病人正念水平、治療依從性和生命質(zhì)量總分分別為(78.2±8.4)分、 (12.1±4.3)分、(42.6±9.8)分;高正念水平組病人內(nèi)分泌治療依從性評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分低于低正念水平組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Pearson相關(guān)分析顯示病人正念水平總分與內(nèi)分泌治療依從性總評(píng)分和生命質(zhì)量總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);Logistic 線性回歸分析顯示正念的3個(gè)維度(觀察、描述、覺知的行動(dòng))能聯(lián)合預(yù)測(cè)治療依從性55.6% 的變異量,預(yù)測(cè)生命質(zhì)量53.1%的變異量。[結(jié)論]乳腺癌病人正念水平可有效的預(yù)測(cè)其內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取措施提高病人的正念水平,進(jìn)而提高其治療依從性和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;正念;依從性;生命質(zhì)量

乳腺癌的發(fā)病率、死亡率逐年增高,成為導(dǎo)致女性病人死亡的首要原因。內(nèi)分泌治療是雌激素受體或孕激素受體表達(dá)陽(yáng)性病人的主要治療手段之一,其作用是通過(guò)降低體內(nèi)雌激素水平或抑制雌激素的作用,達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng);有研究報(bào)道對(duì)于雌激素受體或孕激素受體表達(dá)陽(yáng)性病人內(nèi)分泌治療效果可能更優(yōu)[1]。依從性好壞是慢性疾病長(zhǎng)期治療成敗的重要決定因素之一,直接決定著疾病的預(yù)后與康復(fù)效果[2]。因此對(duì)病人治療依從性的實(shí)質(zhì)有必要進(jìn)行剖析與控制。個(gè)體依從性不僅與疾病知識(shí)、經(jīng)濟(jì)等外在因素有關(guān)[3-4],也取決于個(gè)體的心理穩(wěn)定素質(zhì)[5]。正念是心理特質(zhì)中的一種,是把當(dāng)下的注意力集中于個(gè)體內(nèi)部或者對(duì)外部環(huán)境的體驗(yàn)上,而進(jìn)行不判斷的觀察方式。研究顯示正念水平與個(gè)體慢性疼痛、焦慮、抑郁癥、物質(zhì)成癮、失眠癥等疾病預(yù)后有關(guān)[6-7]。但正念水平與乳腺癌治療依從性的關(guān)系未見報(bào)道。本研究旨在探討乳腺癌正念水平與內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的關(guān)系,為醫(yī)護(hù)提高治療依從性提供參考意見。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年1月我院乳腺癌外科首次接受全身輔助內(nèi)分泌藥物治療的乳腺癌病人188例,后期隨訪丟失病例20例,實(shí)際納入分析168例。入選病例年齡(50.25±11.50) 歲,腫瘤最大直徑(2.24±1.05)cm,受教育年限(9.56±4.22)年,淋巴轉(zhuǎn)移病人33例;家庭人均月收入(5128±1 020)元,職工醫(yī)保96例,城鎮(zhèn)或農(nóng)合醫(yī)保72例。內(nèi)分泌治療首次口服方案為他莫昔芬78例、來(lái)曲唑90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為原發(fā)性乳腺癌,分期為Ⅰ期～ⅢA期;雌激素受體和(或)孕激素受體陽(yáng)性;首次接受術(shù)后輔助內(nèi)分泌口服藥物治療;具有小學(xué)及以上文化程度;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參加藥物臨床試驗(yàn)的乳腺癌病人;伴有影響病人活動(dòng)的其他疾病,如心、腦、肺等重要器官的嚴(yán)重疾病;意識(shí)不清、溝通障礙者;預(yù)期壽命低于半年者。

1.2方法采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,征得病人同意后與其一對(duì)一面對(duì)面調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料采集、正念水平調(diào)查、乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性和生命質(zhì)量調(diào)查。以病人出院后6個(gè)月為終點(diǎn)進(jìn)行隨訪。

1.2.1正念水平評(píng)測(cè)采用中文版正念量表進(jìn)行評(píng)測(cè)[8]。量表包括觀察、描述、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、覺知的行動(dòng)5個(gè)維度，共15個(gè)條目。每個(gè)條目均按“幾乎總是(1分)”到“幾乎從不(6分)”總分共90分。

1.2.2內(nèi)分泌治療依從性評(píng)測(cè)采用乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性問(wèn)卷,該問(wèn)卷分為藥物治療和檢測(cè)復(fù)查2個(gè)維度,每個(gè)維度由4個(gè)條目組成。內(nèi)容：是否有時(shí)不注意服藥?是否有聽信非醫(yī)護(hù)人員的勸說(shuō)而自行更換藥物或停藥?是否因藥物不良反應(yīng)而自行減少藥量或停藥?是否曾經(jīng)覺得疾病被控制住或治療無(wú)望而自行減少藥量或停藥?是否有忘記復(fù)查的經(jīng)歷?是否在病情嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院就醫(yī)?是否認(rèn)為自己身體的情況自己能觀察得到,而沒有必要按要求復(fù)查?出現(xiàn)不良反應(yīng)后是否因各種原因不去看?？漆t(yī)生? 問(wèn)卷采用3級(jí)評(píng)分法,即經(jīng)常(3分),偶爾(2分),從不(1分)。得分越高表示內(nèi)分泌治療依從性越差。

1.2.3生命質(zhì)量評(píng)測(cè)采用癌癥康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表(Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form,CARES-st)評(píng)價(jià)癌癥病人健康相關(guān)性生命質(zhì)量[9]。該量表包括生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個(gè)維度共34個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,評(píng)定癌癥病人在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)遭遇問(wèn)題的嚴(yán)重程度,從“無(wú)”“輕度”“中度”“較嚴(yán)重”“嚴(yán)重”順次給予0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加計(jì)算總分,總分越高,提示病人的問(wèn)題越嚴(yán)重,其健康相關(guān)生命質(zhì)量越差。

2結(jié)果

2.1乳腺癌病人正念水平、治療依從性及生命質(zhì)量評(píng)測(cè)結(jié)果(見表1)

表1　乳腺癌病人正念水平、治療依從性及生命質(zhì)量評(píng)測(cè)結(jié)果

2.2正念水平對(duì)乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性和生命質(zhì)量的影響以168例病人正念總分的平均分為界值,分為高正念水平組(高水平組)、低正念水平組(低水平組)。 經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高正念水平組病人治療依從性總分及藥物治療和檢測(cè)復(fù)查維度評(píng)分低于低正念水平組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高正念水平組病人生命質(zhì)量總分及生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個(gè)維度評(píng)分低于低正念水平組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。經(jīng)Pearson相關(guān)分析,病人正念總分與治療依從性總評(píng)分負(fù)相關(guān)(P<0.01),與生命質(zhì)量總評(píng)分負(fù)相關(guān)(P<0.01),見表4。

表2　不同正念水平組乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性評(píng)分比較±s)　分

表3　不同正念水平組乳腺癌病人生命質(zhì)量評(píng)分比較±s)　分

表4　乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.3乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性和生命質(zhì)量的線性回歸分析結(jié)果為進(jìn)一步探討正念水平對(duì)乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性和生命質(zhì)量的影響,以正念5個(gè)維度為自變量,分別以內(nèi)分泌治療依從性總分和生命質(zhì)量總分為應(yīng)變量,運(yùn)用多元線性逐步回歸分析正念與治療依從性和生命質(zhì)量之間的關(guān)系,結(jié)果見表5、表6。

表5　乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性的線性回歸分析結(jié)果

表6　乳腺癌病人正念水平與生命質(zhì)量的線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1乳腺癌病人的正念水平特點(diǎn)正念源于東方古老的禪修,其機(jī)制核心強(qiáng)調(diào)個(gè)體時(shí)刻保持當(dāng)下任務(wù)的關(guān)注性和警覺性,強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)進(jìn)入當(dāng)下的意識(shí)狀態(tài)不進(jìn)行判斷和控制的思維模式或自我行為調(diào)節(jié)方式[10]。研究顯示，正念水平可影響個(gè)體疾病的預(yù)后,已逐漸被應(yīng)用到如癌癥、慢性疼痛、失眠、哮喘等慢性病病人的輔助治療中,并取得了較好的臨床效果[6-7]。因此,正念這一心理特質(zhì)在疾病中的作用日益得到重視。從本研究的結(jié)果可以看出乳腺癌病人總體正念水平不高,這可能與患病后病人疾病知識(shí)信息多樣、混雜有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式下,病人不僅從醫(yī)護(hù)人員獲得專業(yè)疾病知識(shí)和治療方案,同時(shí)會(huì)獲得心理和情緒上的疏導(dǎo),使病人對(duì)疾病的預(yù)后有一定的憧憬;但治療過(guò)程中,由于非專業(yè)信息的不斷輸入(網(wǎng)絡(luò)信息、病友及朋友信息),尤其是病人自感治療效果不明顯時(shí),心中對(duì)醫(yī)護(hù)人員給出的疾病知識(shí)、治療方案的重要性等產(chǎn)生疑惑,甚至懷疑,因此維度“對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性”和“對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性”評(píng)分都較低。大部分乳腺癌病人在治療期間都有意識(shí)促進(jìn)自己的康復(fù),提高自己的生活質(zhì)量,因此表現(xiàn)為維度“覺知的行動(dòng)”評(píng)分較高。

3.2乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性的關(guān)系從本研究中病人內(nèi)分泌治療依從性的總評(píng)分和各單項(xiàng)評(píng)分可以看出乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性方面不容樂觀,有待于進(jìn)一步提高,這和徐琳等[11]的研究結(jié)果相似。有研究認(rèn)為，造成癌癥病人治療依從性不佳的原因不僅包括藥物的不良反應(yīng)、疾病知識(shí)、家庭支持等外在因素,更主要取決于個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知和調(diào)節(jié)方式[12]。本研究以正念這一心理特質(zhì)為視角,分析乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性的關(guān)系,結(jié)果顯示，高正念水平病人在依從性總分、藥物治療維度及檢查復(fù)檢維度得分均低于低正念水平病人,正念總分與治療依從性得分呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明正念水平可影響乳腺癌病人的內(nèi)分泌治療依從性。乳腺癌病人在內(nèi)分泌治療期間,長(zhǎng)期服藥、藥物不良反應(yīng)等加上經(jīng)濟(jì)因素或缺乏家人的理解和支持問(wèn)題,使得病人產(chǎn)生巨大的心理壓力,均對(duì)治療的依從性有負(fù)面影響。而正念的錨點(diǎn)是個(gè)體對(duì)機(jī)體不舒適狀態(tài)的覺知進(jìn)而覺知自我的想法、思維調(diào)整,以達(dá)到增強(qiáng)自我控制感、終止不良健康行為過(guò)程[13-14]。因此正念水平高的病人,在遇到挫折有放棄治療的想法或消極情緒時(shí),能對(duì)這種情緒和想法有一種警惕感,并通過(guò)改變認(rèn)知來(lái)糾正或停止行動(dòng)模式,產(chǎn)生正性情緒,改善依從性。本研究中正念3個(gè)維度(觀察、描述和覺知)能有效地預(yù)測(cè)病人的治療依從性,也就是說(shuō),當(dāng)病人對(duì)內(nèi)在感受有一很好的“觀察”,能清楚地進(jìn)行“描述”時(shí),病人才能較好地保持對(duì)治療的一份覺知,通過(guò)自我覺知將內(nèi)分泌治療進(jìn)程中的不良事件納入認(rèn)知的監(jiān)控和控制中,并通過(guò)理性思維分析終止不良行為,逐漸建立良好的遵醫(yī)行為,促進(jìn)疾病的預(yù)后。因此,觀察、描述和覺知的行動(dòng)是一種動(dòng)態(tài)的行為循環(huán)狀態(tài),即病人對(duì)自己的康復(fù)態(tài)度、行為進(jìn)行監(jiān)控和對(duì)監(jiān)控信息的自我反饋,能對(duì)病人治療依從性做出預(yù)測(cè)。

3.3乳腺癌病人正念水平與生命質(zhì)量關(guān)系本研究顯示正念水平與乳腺癌病人生命質(zhì)量相關(guān),能有效地預(yù)測(cè)病人生命質(zhì)量狀況。生命質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己生存狀態(tài)的感受或體驗(yàn),于20世紀(jì)五六十年代提出,目前作為評(píng)價(jià)癌癥等慢性疾病治療的主要指標(biāo)之一。乳腺癌疾病本身、手術(shù)治療帶來(lái)的自我形象的改變、放化療等帶來(lái)的不良反應(yīng)以及所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問(wèn)題等,使病人健康相關(guān)生命質(zhì)量及整體生命質(zhì)量降低[15]。如前所述,正念的實(shí)質(zhì)是個(gè)體自我調(diào)節(jié)的心理過(guò)程,能更好地幫助個(gè)體更好保持對(duì)當(dāng)下任務(wù)的關(guān)注性和警覺性,將個(gè)體從不良的思維模式或負(fù)性情緒中解脫出來(lái)。因此高正念水平病人在治療過(guò)程能以基本接受的方式處理遇到身體或心理方面的負(fù)面問(wèn)題,并通過(guò)自我覺知來(lái)逐漸建立理性思維模式,終止不良體驗(yàn)或感受,即生命質(zhì)量較高;反之,正念水平較低病人,對(duì)生存狀態(tài)的感受或體驗(yàn)不良,生命質(zhì)量較低。本研究中正念水平可有效預(yù)測(cè)病人生命質(zhì)量,提示在乳腺癌內(nèi)分泌治療階段,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人正念特質(zhì),并針對(duì)性地采取相應(yīng)技術(shù),提高病人正念水平,優(yōu)化病人應(yīng)對(duì)不良事件的心理調(diào)節(jié)方式,降低不良事件帶來(lái)的負(fù)面感受,進(jìn)而提高其生命質(zhì)量[14]。

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(本文編輯孫玉梅)

Linear regression analysis of relationship among mindfulness level,endocrine treatment compliance and quality of life of breast cancer patients

Zhao Yaling,Zhang Hongli,Hao Zhengwei,et al

(People’s Hospital of Tangshan City,Hebei 063000 China)

AbstractObjective：To probe into the relationship among mindfulness level and endocrine treatment compliance and quality of life of breast cancer patients.Methods：A total of 168 cases of breast cancer patients who received the first systemic adjuvant endocrine therapy were evaluated by using Chinese version of mindful attention awareness scale(MAAS) and breast cancer endocrine therapy compliance scale,then combining with the evaluation results of patients’ quality of life to analyze.Results：The total scores of mindfulness level,treatment compliance and quality of life were respectively(78.2±8.4),(12.1±4.3),and(42.6±9.8).The scores of quality of life and treatment compliance in high mindfulness level group were significantly lower than those in low mindfulness level group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the total score of mindfulness level had a negative correlation with the score of treatment compliance and the score of quality of life respectively(P<0.01).Logistic linear regression analysis showed that the three dimensions of mindfulness (observation,description and perception actions)could predict 55.6%variance of treatment compliance and 53.1%variance of quality of life.Conclusion：The level of mindfulness could effectively predict endocrine treatment compliance and quality of life of patients with breast cancer.Measures should be taken to improve the patients’ mindfulness awareness,and then to improve the endocrine treatment compliance and quality of life.

Key wordsbreast cancer;mindfulness;compliance;quality of life

基金項(xiàng)目2014河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃,編號(hào)：ZD20140154。

作者簡(jiǎn)介趙雅玲,主管護(hù)師,本科,單位： 063000,河北省唐山市人民醫(yī)院；張洪莉單位：063000，河北省唐山市婦幼保健院;郝正瑋(通訊作者)、李佳寧單位：063000，河北省唐山市人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.011

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2349-04

(收稿日期:2015-10-01;修回日期:2016-05-09)