馬愛琴

(武陟縣第二人民醫(yī)院　河南 焦作　454950)

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瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較

馬愛琴

(武陟縣第二人民醫(yī)院河南 焦作454950)

【摘要】目的對比分析瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法選取武陟縣第二人民醫(yī)院2013年12月至2015年12月收治的70例急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機分為觀察組與對照組，各35例。在常規(guī)治療的基礎上，對照組給予尿激酶溶栓治療，觀察組給予瑞替普酶溶栓治療。對兩組的血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。結果溶栓后60、90、120 min，觀察組血管再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(14.29%)低于對照組(37.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死效果顯著，可有效實現(xiàn)血管再通，安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶

冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定，破潰出血會形成血栓，導致管腔堵塞，從而引起急性ST段抬高型心肌梗死。該病約有30%的急性期病死率[1]。梗死血管的再通治療十分關鍵，關系著近期嚴重心臟事件風險的降低以及晚期預后的改善?，F(xiàn)階段，再灌注治療中效果較好的方法為冠脈搭橋術與經皮冠狀動脈介入治療，但受多種因素(如經濟、設備、醫(yī)療條件等)制約，基層依然以藥物溶栓治療作為首選治療方法[2-3]。對此，本文分別采用尿激酶與瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，對比分析兩種藥物的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取武陟縣第二人民醫(yī)院2013年12月至2015年12月收治的70例急性ST段抬高型心肌梗死患者。所選患者均知情同意；無溶栓禁忌證；發(fā)病時間<12 h；超過30 min的連續(xù)胸痛，心電圖ST段≥0.1 mV且超過2個肢體導聯(lián)抬高，或≥0.2 mV且超過2個胸導聯(lián)抬高。將70例患者隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組中男19例，女16例；年齡為52～72歲，平均(61.22±5.61)歲；梗死部位：4例為下壁+右心室，4例為下壁，6例為前壁，10例為下壁+正后壁，11例為廣泛前壁梗死。對照組中男20例，女15例；年齡為52～74歲，平均(61.74±5.91)歲；梗死部位：3例為下壁+右心室，5例為下壁，7例為前壁，8例為下壁+正后壁，12例為廣泛前壁梗死。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后對所有患者實施常規(guī)處理措施，皮下注射低分子肝素鈉4 000 mU，硫酸氫氯吡格雷片0.3 g、取阿司匹林腸溶片0.3 g口服。①對照組給予尿激酶治療，尿激酶(天津生物化學制藥有限公司生產，國藥準字H12020492)150 U靜脈滴注，滴注前需稀釋，滴注時間為0.5 h。②觀察組給予瑞替普酶治療，瑞替普酶(愛德藥業(yè)北京有限公司生產，國藥準字S20030095)18 mg靜脈注射，注射前稀釋，注射后0.5 h以同樣劑量實施第2次注射。觀察兩組4周內死亡、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3效果觀察標準血管再通標準：①再灌注心律失常在治療后2～3 h內發(fā)生；②胸痛癥狀在2 h內明顯緩解；③CK-MB酶、TnT(I)峰值提前，分別提前到發(fā)病14 h內及發(fā)病12 h內；④抬高的ST段在60～90 min內回落超過50%。滿足上述中兩項以上可考慮再通，排除①②項組合情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血管再通率溶栓后30 min，兩組血管再通率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；溶栓后60、90、120 min，觀察組血管再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療后不同時間觀察組與對照組的

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況治療后4周內，觀察組發(fā)生嚴重心律失常1例、出血2例、心源性休克1例、心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，對照組發(fā)生嚴重心律失常2例、出血6例、心源性休克2例、心力衰竭3例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板大量聚集于斑塊處促使血栓形成，導致血管堵塞，引起心肌缺血缺氧而壞死。應用溶栓劑可實現(xiàn)血管再通。相關研究指出，溶栓治療于發(fā)病12 h內效果較好，可提高生存率，且患者開始用藥的時間與其生存質量密切相關[4]。為避免出現(xiàn)心肌受損，改善預后，應盡早實施溶栓治療。溶栓藥物可分為3種：第1種溶栓劑代表為尿激酶，纖維蛋白特異性為其特點，可降解循環(huán)中纖維蛋白，其不足在于出血概率較大；第2種溶栓制劑代表為組織性纖溶酶原激活劑，其特異性表現(xiàn)在纖維蛋白親和力上，在激活纖溶酶原方面具有選擇性，可局部性溶栓，但維持時間不夠長，半衰期較短，使用不便[5-6]；第3種溶栓制劑代表為瑞替普酶、替耐普酶，不但克服了第2種溶栓劑半衰期短的不足，也明顯增強了纖維蛋白選擇性，治療更為便捷。本研究所用尿激酶與瑞替普酶分別為第1代溶栓劑、第3代溶栓劑。結果顯示，采用瑞替普酶溶栓的觀察組血管再通率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此可見，瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死效果顯著，可有效實現(xiàn)血管再通，安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉強,楊小梅,韓乾國.急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征臨床分析[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(16):32-34.

[2]Hannan E L,Racz M,Walford G,et al.Drug-eluting versus bare-metal stents in the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].JACC Cardiovasc Interv,2008,1(2):129-135.

[3]楊志剛.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(7):124-126.

[4]張霞,曹艷君,張紅雨,等.高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者延遲急診冠脈介入對近晚期心功能的影響[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(9):58-60.

[5]史彥清,張士文.瑞替普酶溶栓治療對急性ST段抬高型心肌梗死近期預后的影響[J].中國藥物與臨床,2014,14(5):674-675.

[6]呂云,高彥.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(11):1197-1199.

【中圖分類號】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.109

(收稿日期：2015-12-28)