麻志敏

(東莞市長安醫(yī)院 麻醉科　廣東 東莞　523800)

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超聲直視聯(lián)合神經刺激儀定位在成人臂叢神經阻滯中的效果分析

麻志敏

(東莞市長安醫(yī)院 麻醉科廣東 東莞523800)

【摘要】目的探討超聲聯(lián)合神經刺激儀定位在成人臂叢神經阻滯中應用的有效性與安全性。方法選取東莞市長安醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的上肢手術ASAⅠ～Ⅱ級患者90例，隨機分為超聲聯(lián)合神經刺激儀組(US組)、超聲組(U組)和神經刺激儀組(S組)，每組30例，比較3組的臂叢神經阻滯操作時間、阻滯起效時間、羅哌卡因用量、麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結果US組的阻滯操作時間、阻滯起效時間、羅哌卡因用量均少于U組與S組(P<0.05)；與U組和S組比較，US組并發(fā)癥發(fā)生率較低，麻醉優(yōu)良率較高(P<0.05)。結論超聲聯(lián)合神經刺激儀實施肌間溝臂叢神經阻滯操作時間短，阻滯起效快，效果好，并發(fā)癥少，可安全地應用于成人臂叢神經阻滯。

【關鍵詞】超聲直視聯(lián)合神經刺激儀；臂叢神經阻滯；療效

臂叢神經阻滯是上肢手術常用的麻醉方法，麻醉成功的關鍵是神經定位準確，而傳統(tǒng)多采用盲探方法，穿刺損傷較大，麻醉效果欠佳，甚至可引發(fā)嚴重并發(fā)癥。近年來神經刺激儀和超聲技術在臨床上的廣泛應用，可準確定位，提高神經阻滯的成功率，提高麻醉質量。本文探討超聲聯(lián)合神經刺激儀定位在成人臂叢神經阻滯中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取東莞市長安醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的上肢手術ASAⅠ～Ⅱ級患者90例，隨機分為超聲聯(lián)合神經刺激儀組(US組)、超聲組(U組)和神經刺激儀組(S組)，每組30例，US組男18例，女12例，年齡18～65歲，平均(41.5±1.6)歲，ASAⅠ級20例，ASAⅡ10例；U組男17例，女13例，年齡19～66歲，平均(42.1±1.3)歲，ASAⅠ級16例，ASAⅡ級14例；S組男20例，女10例，年齡18～63歲，平均(40.1±1.4)歲，ASAⅠ級17例，ASAⅡ級13例，3組患者性別、年齡、ASA等級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1US組采用超聲直視聯(lián)合神經刺激儀，患者仰臥位，放松雙肩，頭轉向對側，給予局部麻醉藥0.5%羅哌卡因。用超聲系統(tǒng)對肌間溝臂叢神經進行掃描，常規(guī)消毒后，超聲引導下將神經刺激針刺進皮膚，當針尖快到達目標時以1～2 Hz的頻率、1 mA的輸出電流刺激神經，調整針刺方向及深度，觀察患者肌肉收縮情況，當電流調至0.3 mA時明顯觀察到肌肉收縮，注入局部麻醉藥0.5%羅哌卡因，觀察上肢運動反應，若確定無反應，說明阻滯成功。

1.2.2U組在超聲可視下將注射針頭從超聲探頭外側穿刺，確認無誤后注入局部麻醉藥0.5%羅哌卡因，用超聲觀察局部麻醉藥浸潤情況，調整針角度及深度，注入剩下的局麻藥。

1.2.3S組常規(guī)消毒后，解剖定位入路用神經刺激器(貝朗公司STIMUPLEX)進行穿刺，初始電流為1 mA，刺激產生顯著的肌肉運動反應，當電流調至0.3 mA時，仍引出較滿意肌肉收縮度后注入局部麻醉藥0.5%羅哌卡因。

1.3觀察指標觀察3組臂叢神經阻滯操作時間、阻滯起效時間、羅哌卡因用量及并發(fā)癥發(fā)生情況。對3組患者麻醉效果進行評估，包括優(yōu)、良、差。鎮(zhèn)痛肌松完善，麻醉效果非常滿意，術中無不良反應為優(yōu)；鎮(zhèn)痛較完善，但肌松效果欠滿意為良；鎮(zhèn)痛不完善，需要多次神經阻滯為差。

2結果

2.1阻滯操作時間、阻滯起效時間和羅哌卡因用量US組的阻滯操作時間、阻滯起效時間、羅哌卡因用量均少于U組與S組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；U組與S組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組阻滯操作時間、阻滯起效時間和羅哌卡因

2.2并發(fā)癥US組出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；U組局部麻醉藥毒性反應及神經損傷各2例，出血2例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；S組局部麻醉藥毒性反應2例，神經損傷3例，出血2例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%。US組與U組、S組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；U組與S組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3麻醉效果US組麻醉效果優(yōu)24例，良5例，差1例，麻醉優(yōu)良率為96.66%；U組麻醉效果優(yōu)8例，良15例，差7例，麻醉優(yōu)良率為76.66%；S組麻醉效果優(yōu)19例，良3例，差8例，麻醉優(yōu)良率為73.33%。US組與U組、S組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；U組與S組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

在神經干、叢、節(jié)的周圍注射局部麻醉藥，使所支配的區(qū)域產生麻醉作用，稱神經阻滯[3]。臂叢神經阻滯操作簡便，鎮(zhèn)痛效果較好，得到患者的廣泛認同。神經刺激儀方法需要依靠體表標志進行半盲探，并且可能誤傷血管、神經，對于肥胖患者，可能反復引導穿刺均不能引起肌肉明顯收縮[4]。超聲引導臂叢神經阻滯，可以明顯提高阻滯效果，超聲技術定位準確、無痛，直視引導下可實時觀察局部麻醉藥的擴散情況，突破了神經刺激儀的盲目性，顯著提高了麻醉效果，減少了并發(fā)癥[5]。但是對于神經變異者，超聲使用有一定局限性。超聲直視聯(lián)合神經刺激儀定位臂叢神經：超聲直視下可實時觀察穿刺針位置及局麻藥擴散情況，而神經刺激引起的運動反射能為有疑問的神經提供功能學信息，幫助識別變異的臂叢神經。兩種阻滯方法優(yōu)點結合，彌補單一阻滯缺點，消除或減輕了單一阻滯的不良反應，麻醉效果更確切。本研究結果顯示，US組在麻醉效果上優(yōu)于U組與S組，在阻滯操作時間、阻滯起效時間、羅哌卡因用量上均少于U組與S組，說明超聲直視聯(lián)合神經刺激儀在臂叢神經阻滯中的臨床效果顯著，并且US組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于U組與S組，說明此方法的安全性較高，使得神經刺激儀在超聲的輔助下成功進行神經阻滯。

綜上所述，超聲聯(lián)合神經刺激儀實施肌間溝臂叢神經阻滯操作時間短，阻滯起效快，效果好，并發(fā)癥少，可安全地應用于成人臂叢神經阻滯中。

參考文獻

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【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.043

(收稿日期：2015-11-05)