馬淑榮

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美托洛爾緩釋片聯(lián)合氯沙坦治療老年慢性心力衰竭療效及安全性

馬淑榮

[摘要]目的：探討美托洛爾緩釋片聯(lián)合氯沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效及安全性。方法：選取2013年1月-2015年1月接受治療的80例老年慢性充血性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)均分為2組。對(duì)照組：采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合氯沙坦進(jìn)行治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋片。比較2組患者臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)及死亡率情況。結(jié)果：觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%，低于對(duì)照組20.00%(P>0.05)；死亡率為0，明顯低于對(duì)照組10.00%(P<0.05)。結(jié)論：美托洛爾緩釋片聯(lián)合氯沙坦能有效改善老年慢性心力衰竭患者心功能，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，生存率提高，治療安全性顯著。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭； 美托洛爾緩釋片； 氯沙坦； 治療結(jié)果； 老年人

老年慢性心力衰竭(CHF)發(fā)病原因較復(fù)雜，主要是與心肌缺血、心室重塑、交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活有關(guān)[1]。臨床治療中，β受體阻制劑及血管緊張受體拮抗劑是主要藥物[2]。本文對(duì)美托洛爾緩釋片聯(lián)合氯沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效及安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選取2013年1月-2015年1月在我院接受治療的80例老年慢性充血性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為2組。觀察組，男16例，女24例，平均年齡為(67.34±9.04)歲；對(duì)照組，男15例，女25例，平均年齡為(67.15±9.24)歲。2組患者性別比例、平均年齡、病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組：采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合氯沙坦進(jìn)行治療。基礎(chǔ)治療包括常規(guī)強(qiáng)心、吸氧、擴(kuò)血管、利尿等治療。另選取氯沙坦(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080371；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司)，劑量：起始維持劑量50 mg·次-1·d-1，2周后可適當(dāng)增加劑量，治療5～6周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋片。美托洛爾緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098；AstraZeneca AB)，劑量：治療起始的2周內(nèi)，起始用量為23.75 mg，1次/d。2周后，劑量可增至47.5 mg，1次/d。此后，每2周劑量可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加劑量，最高不超過190 mg，1次/d，治療5至6周。

1.3觀察指標(biāo)(1)2組患者臨床指標(biāo)。包括：LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))，LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑)，LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)。(2)2組患者不良反應(yīng)及死亡率情況。常見不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、頭痛、胸悶、低血壓。

2結(jié)果

2.12組患者臨床指標(biāo)比較經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，2組治療前心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 ±s)

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率比較 (n，%)

3討論

老年慢性心力衰竭室老年群體常見的心血管疾病，對(duì)患者的心功能會(huì)造成嚴(yán)重影響[3]。該病的主要發(fā)病機(jī)制是交感神經(jīng)活性劑腎素血管緊張素醛固醇的過度興奮引起心室重構(gòu)和心肌重塑。研究顯示，血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑在臨床上治療老年慢性心力衰竭具有顯著療效，能有效提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，患者的滿意度較高[4]。

美托洛爾緩釋片屬于一種β受體阻滯劑，對(duì)β1具有有效的阻滯作用，能全面地抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，研究顯示，美托洛爾緩釋片對(duì)于治療慢性心理衰竭具有重要作用，具有促進(jìn)心臟負(fù)荷降低、心排血量增加，此外還在逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)方面具有積極的作用[5]。觀察結(jié)果顯示，美托洛爾在治療慢性心力衰竭的同時(shí)可以提升耐受、提高運(yùn)動(dòng)的耐受量，還能明顯降低患者的死亡率。美托洛爾的主要作用原理是恢復(fù)心肌收縮力、減少交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、降低心率、降低心肌耗氧量、抑制快速心律失常，特異性地阻斷兒茶酚胺激動(dòng)β1受體效應(yīng)，保護(hù)心肌。畢磊等經(jīng)過研究顯示，在常規(guī)治療包括利尿劑及洋地黃等的治療基礎(chǔ)上，加用美托洛爾能有效提升治療效果，二者相互結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)患者的心功能改善具有重要調(diào)節(jié)作用[6]。

氯沙坦是血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)，能有效干預(yù)血管緊張劑發(fā)揮作用，阻斷其生物學(xué)效能，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮受體途徑和非經(jīng)典途徑產(chǎn)生的血管緊張素II，對(duì)于血管重塑還能起到較好的預(yù)防作用。氯沙坦可有效阻斷AT1受體，阻斷AT1受體與AngII結(jié)合，具有擴(kuò)張血管和抑制交感神經(jīng)興奮的作用，從而改善心室重構(gòu)。畢磊等研究發(fā)現(xiàn)氯沙坦鉀片還可改善血流動(dòng)力學(xué)，逆轉(zhuǎn)左室肥厚[6]。臨床治療顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯沙坦，能有效降低死亡率，提升患者的生存率。

本資料中，2組治療方式具有一定程度的不良反應(yīng)，但常規(guī)治療聯(lián)合氯沙坦對(duì)照組在改善患者心功能方面明顯低于觀察組，觀察組中LVEF，LVESD，LVEDD等臨床指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，美托洛爾緩釋片聯(lián)合氯沙坦能有效改善老年慢性心力衰竭患者心功能，二者聯(lián)合使用，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性較高，臨床效果顯著，在今后的臨床治療中，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茝V。

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[4]趙瑛,華小黎,伍三蘭,等.坎地沙坦治療原發(fā)性高血壓和慢性心力衰竭的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,8(16):725-730.

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[6]畢磊,張健,曹丹陽(yáng),等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療老年慢性心力衰竭的效果[J].中國(guó)臨床保健,2015,11(2):123-125.

[作者單位] 河南省中牟縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，451450 馬淑榮(1975-)，女，主治醫(yī)師，大專。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.046

[中圖分類號(hào)]R 541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0472-02

(收稿日期：2016-01-30)