王爽，朱曉昌，蔣進(jìn)廣，陳娟，郭錫恩

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·論著·

小劑量左布比卡因在肛腸手術(shù)中麻醉效果分析

王爽1，朱曉昌1，蔣進(jìn)廣2，陳娟2，郭錫恩1

[摘要]目的：比較左布比卡因與布比卡因用于肛腸手術(shù)的麻醉效果。方法：將 ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)肛腸手術(shù)患者60例隨機(jī)分為2組，即左布比卡因組(Ⅰ組)和布比卡因組(Ⅱ組)，記錄2組患者麻醉起效時(shí)間、肌松達(dá)標(biāo)時(shí)間、最高麻醉平面、感覺阻滯時(shí)間，同時(shí)觀察2組患者術(shù)后疼痛程度、麻醉前后血壓、心率變化情況。隨訪術(shù)后頭痛、頭暈以及尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果：2組患者麻醉起效時(shí)間、肌松達(dá)標(biāo)時(shí)間及最高麻醉平面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，感覺阻滯時(shí)間Ⅰ組比Ⅱ組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Ⅰ組患者術(shù)后疼痛較Ⅱ組輕微，2組患者麻醉前后血壓、心率均無明顯變化。術(shù)后2組患者均無發(fā)生頭痛頭暈。Ⅰ組患者在手術(shù)當(dāng)天均能自主排尿，無尿潴留，Ⅱ組發(fā)生2例尿潴留，需行導(dǎo)尿術(shù)。結(jié)論：小劑量左布比卡因腰痳用于肛腸外科手術(shù)感覺阻滯時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，尿潴留發(fā)生率低，比布比卡因有更大的優(yōu)越性。

[關(guān)鍵詞]左布比卡因； 布比卡因； 腰麻； 肛腸手術(shù)

肛腸疾病在臨床上具有較高的發(fā)生率，臨床以早期手術(shù)治療為主，麻醉直接影響手術(shù)效果，肛門部神經(jīng)末梢豐富，對(duì)麻醉要求較高。本文對(duì)左布比卡因在肛腸手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本資料60例均為宿遷市中醫(yī)院2014年9月-2015年9月住院肛腸手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。將入選病例隨機(jī)分為2組：左布比卡因組(Ⅰ組)和布比卡因組(Ⅱ組)。2組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較 ±s)

1.2麻醉方法麻醉前30 min肌注安定10 mg,開放靜脈,輸注平衡液250 ml/h,入室采用右側(cè)臥位,選25G貝朗腰穿針行L3～L4間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,成功后Ⅰ組注入左布比卡因(規(guī)格5 ml/37.5 mg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)14021236)6 mg，Ⅱ組注入布比卡因(規(guī)格5 ml/37.5 mg，上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1404)6 mg,注速均為0.25 ml/s,注完保持右側(cè)臥位( 為手術(shù)體位) 。

1.3觀察指標(biāo)采用針刺法測(cè)量麻醉平面，以針刺肛周皮膚無痛為麻醉起效(相當(dāng)于S4平面),記錄麻醉起效時(shí)間;以患者自訴縮肛?zé)o力為肌松達(dá)標(biāo)，記錄肌松達(dá)標(biāo)時(shí)間和最高麻醉平面;以麻醉起效到術(shù)后患者開始自覺疼痛為感覺阻滯時(shí)間,記錄感覺阻滯時(shí)間；觀察患者術(shù)后疼痛程度，疼痛程度分級(jí):無疼痛記1分,輕度疼痛無需藥物治療記2分;中度疼痛需口服藥物治療記3分,重度疼痛需肌注藥物治療記4分；觀察麻醉前后血壓、心率變化情況;隨訪術(shù)后頭痛、頭暈以及尿潴留的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組患者麻醉效果比較2組患者麻醉效果均滿意，麻醉起效時(shí)間、肌松達(dá)標(biāo)時(shí)間及最高麻醉平面組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感覺阻滯時(shí)間Ⅰ組比Ⅱ組長(zhǎng)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組患者麻醉效果比較 ±s)

2.22組患者術(shù)后疼痛程度及麻醉前后血壓心率比較Ⅰ組患者術(shù)后疼痛較Ⅱ組輕微，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者麻醉前后血壓、心率均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后疼痛程度及麻醉前后血壓心率比較 ±s)

2.32組患者術(shù)后發(fā)生頭痛、頭暈以及尿潴留的情況術(shù)后2組患者均無發(fā)生頭痛、頭暈，Ⅰ組患者在手術(shù)當(dāng)天均能自主排尿，無尿潴留，Ⅱ組發(fā)生2例尿潴留，需行導(dǎo)尿術(shù)。

3討論

隨著肛腸手術(shù)患者逐漸增加，尋求一種麻醉起效快、效果好、并發(fā)癥少的方法已成為臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)，臨床上常選擇腰麻，腰麻阻滯具有起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善等優(yōu)點(diǎn)，但麻醉劑的濃度、劑量和比重將直接影響麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等。

左布比卡因與布比卡因已被廣泛應(yīng)用于下肢、下腹部、盆腔及肛門手術(shù)中。本資料結(jié)果顯示，2組患者麻醉起效時(shí)間、肌松達(dá)標(biāo)時(shí)間及最高麻醉平面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明左布比卡因與布比卡因麻醉效果相當(dāng)，但Ⅰ組患者感覺阻滯時(shí)間比Ⅱ組患者長(zhǎng),且Ⅰ組患者術(shù)后疼痛程度較Ⅱ組患者輕微,說明左布比卡因較布比卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)阻滯的時(shí)間長(zhǎng),有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。Cauiapuoti等[1]證實(shí)左布比卡因鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較布比卡因長(zhǎng),有益于術(shù)后鎮(zhèn)痛。此外，2組患者麻醉前后血壓、心率均無明顯變化，說明左布比卡因與布比卡因的麻醉安全性較高。術(shù)后2組患者均無頭痛頭暈發(fā)生，Ⅰ組患者無尿潴留，Ⅱ組患者出現(xiàn)2例尿潴留[2]。一方面可能由于左布比卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的恢復(fù)較布比卡因快,因而可以較早恢復(fù)膀胱排尿；另一方面術(shù)后疼痛輕微,也可有利于患者用力排尿，促進(jìn)排尿功能的較早恢復(fù)。

臨床上左布比卡因與布比卡因常規(guī)使用劑量為8～12 mg，但這種劑量常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、尿潴留發(fā)生率高的副作用術(shù)后并發(fā)癥[3]。左布比卡因?yàn)椴急瓤ㄒ虻淖笮w,在體內(nèi)分布較廣泛，游離血藥濃度低，因此毒性較布比卡因小[4]。本資料結(jié)果顯示，6 mg左布比卡因麻醉阻滯效果最為理想，阻滯平面較低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管功能的紊亂，且其應(yīng)用劑量小，術(shù)后麻醉作用消除較快，患者能較早恢復(fù)排尿功能，術(shù)后尿潴留發(fā)生率低。此外患者的下肢阻滯程度較淺，患者能正常使用下肢活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床所致的腰部不適癥狀。因此小劑量的左布比卡因較布比卡因腰麻應(yīng)用于肛腸外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好, 尿潴留發(fā)生率低，有較大的優(yōu)越性 。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Cauiapuoti A,Castello G,Francesco A.Levobupicaina,bupivacaina racemica e ropivacaina nel blocco del plesso blachiale[J].Minerva Anestesiol,2002,68(7～8):599-605.

[2]黃陳紅.肛腸術(shù)后尿潴留原因分析及防治進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010，23:186-187．

[3]區(qū)錦燕,陳耀雄,廖榮宗,等.不同濃度容量的布比卡因?qū)孤樾?yīng)的研究[J].中國基層醫(yī)藥雜志,2004,9:1049.

[4]鄧小明，姚尚龍，于布為，等．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：162.

[作者單位] 江蘇省宿遷市中醫(yī)院 1.麻醉科;2.肛腸科，223800 王爽(1974-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[通訊作者]朱曉昌，男，主治醫(yī)師。E-mial:2051847895@qq.com

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.012

[中圖分類號(hào)]R 614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0410-02

(收稿日期：2016-03-21)

Comparison of anesthetic effect of levobupivacaine and bupivacaine in anorectal surgery

WANG Shuang,ZHU Xiao-chang,JIANG Jin-guang,et al.

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Suqian City,Jiangsu 223800,China)

【Abstract】Objective:To compare the anesthetic effect of levobupivacaine and bupivacaine in anorectal surgery.Methods:60 patients needing anorectal surgery of ASA I - II were randomly divided into two groups:a levobupivacaine group (group I) and a bupivacaine group (group II).We recorded the onset time of anesthesia,muscle relaxation time,the highest level of anesthesia and sensory block time of the two groups.At the same time,we observed the changes of blood pressure and heart rate before and after anesthesia and postoperative pain,headache,dizziness,urinary retention after surgery.Results:The two groups had no significant difference in terms of the onset time of anesthesia,muscle relaxation time,and the highest level of anesthesia(P>0.05).The sensory block time of group I was longer than group II.The difference was statistically significant(P<0.01).Postoperative pain of group I was slighter than that of group II.Blood pressure and heart rate before and after anesthesia had no significant change.All patients of the two groups had no headache,dizziness after surgery.Patients of group I could voluntarily urinate at the day of the surgery,but two cases of urinary retention occurred in group II,which needed undergoing catheterization.Conclusion:Small dose of levobupivacaine has longer sensory block time in anorectal surgery.Moreover,it has good postoperative analgesic effect and low urinary retention after surgery.Levobupivacaine has more advantages than bupivacaine.

【Key words】Levobupivacaine; Bupivacaine; Lumbar anesthesia; Anorectal surgery