杜金，朱云琳，張莉，馬紅麗，程新德

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·論著·

自制持續(xù)負(fù)壓吸引器在外傷性創(chuàng)面中的應(yīng)用

杜金，朱云琳，張莉，馬紅麗，程新德

[摘要]目的：探討自制持續(xù)負(fù)壓吸引器在外傷性創(chuàng)面中的應(yīng)用。方法:12例各種外傷原因?qū)е碌膭?chuàng)面，其中1例伴有深大腔隙，經(jīng)過一期清創(chuàng)后用自制持續(xù)負(fù)壓吸引器進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，3～5 d換藥1次，觀察創(chuàng)面情況。結(jié)果：經(jīng)過1～2次負(fù)壓吸引，12例中3例創(chuàng)面自愈，7例創(chuàng)面形成良好肉芽組織，經(jīng)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移后修復(fù)治愈,2例放棄負(fù)壓治療。結(jié)論：自制持續(xù)負(fù)壓吸引對(duì)外傷性創(chuàng)面是一種良好的加快創(chuàng)面愈合的方法，簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，尤其是對(duì)伴有腔隙的創(chuàng)面可以加速腔隙閉合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞]外傷性創(chuàng)面； 負(fù)壓吸引； 修復(fù)

臨床上常見各種原因?qū)е碌耐鈧詣?chuàng)面，由于各種原因?qū)е聞?chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間難以愈合，給患者帶來了很大痛苦，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且因長(zhǎng)時(shí)間換藥也增加了醫(yī)生的工作量。在負(fù)壓吸引技術(shù)應(yīng)用于臨床后，創(chuàng)面治療有了較大變化。負(fù)壓吸引適用于各種創(chuàng)面(除癌性創(chuàng)面及出血性創(chuàng)面)，療效顯著。但目前臨床上所應(yīng)用的負(fù)壓吸引療材料價(jià)格昂貴，且較復(fù)雜，給其臨床應(yīng)用帶來了一定限制，同時(shí)對(duì)于患者來說增加了住院費(fèi)用。我院于2013年7月以來運(yùn)用自制的負(fù)壓吸引療法對(duì)12例外傷性患者的創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)吸引治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1資料本組患者12例，男8例，女4例，年齡5～70歲。其中挫裂傷3例，擠壓傷3例，術(shù)后創(chuàng)面1例；創(chuàng)面3 cm×2 cm～40 cm×20 cm，傷后時(shí)間10～50 d。

1．2材料負(fù)壓系統(tǒng)采用醫(yī)院中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，引流管為一次性吸痰管，創(chuàng)面敷料為消毒紗布和康維德(中國)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的親水性纖維含銀敷料，封閉材料為江西3L醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用手術(shù)粘貼巾。

1．3方法前期創(chuàng)面給予常規(guī)清創(chuàng)，去除壞死、欠新鮮組織，全身預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物。待創(chuàng)面新鮮后于創(chuàng)面內(nèi)放置一次性吸痰管，其放置位置及引流管側(cè)方引流孔數(shù)目則根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際情況決定。然后創(chuàng)面依次放置親水性纖維含銀敷料和4層消毒紗布，敷料以蓋住創(chuàng)面為宜。對(duì)于腔隙，則外敷料僅填塞腔隙口部。然后用手術(shù)粘貼巾封閉，保留引流管與外界相通，并將引流管與中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)連接，負(fù)壓設(shè)在0.02～0.04 MPa，進(jìn)行持續(xù)吸引，負(fù)壓吸引局部表現(xiàn)創(chuàng)面吸引部堅(jiān)硬、凹陷、引流通暢，無漏氣。3～5 d換藥1次并更換引流管，期間觀察引流管內(nèi)有無堵塞，并及時(shí)疏通。

2結(jié)果

本組12例創(chuàng)面中10例持續(xù)負(fù)壓吸引10～20 d，其中有7例創(chuàng)面肉芽組織新鮮，經(jīng)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)面得到修復(fù)，3例創(chuàng)面自愈；另有2例因轉(zhuǎn)科和對(duì)手術(shù)巾貼膜過敏放棄負(fù)壓吸引治療。

3典型病例介紹

圖1a　負(fù)壓吸引前　　　　　　　圖1b　負(fù)壓吸引　　　　　　　圖1c　負(fù)壓吸引后圖1　典型病例1治療前后圖片

例1患者女，25歲。因車禍致全身多處損傷，骨盆骨折入住骨科，經(jīng)積極救治后臀部遺留創(chuàng)面未愈合轉(zhuǎn)入我科治療。查體：右側(cè)臀見3處菱形創(chuàng)面，大小分別為2 cm×3 cm，10 cm×4 cm，8 cm×2 cm，肉芽組織生長(zhǎng)較差，較大創(chuàng)面內(nèi)探及組織腔隙，較長(zhǎng)一處方向指向坐骨結(jié)節(jié)處，深度無法探及。治療經(jīng)過：入住后全身抗感染治療，局部給予徹底清創(chuàng)去除欠新鮮組織，創(chuàng)面新鮮后行持續(xù)負(fù)壓吸引治療。經(jīng)過3次負(fù)壓吸引，每次持續(xù)5 d，臀部創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面內(nèi)腔隙閉合，患者治愈出院。見圖1。

圖2a　負(fù)壓吸引前　　　　　　　圖2b　負(fù)壓吸引

圖2c　負(fù)壓吸引后　　　　　　　圖2d　植皮后圖2　典型病例2治療前后圖片

例2患者男，24歲。因外傷致左小腿皮膚破潰感染2月余入院。入院查體：左脛前可見3處類圓形皮膚缺損創(chuàng)面，大小分別為5cm×6cm，1cm×1cm，2cm×2cm創(chuàng)面基底可見壞死組織，少量黃色滲液，周圍皮膚色黑。治療經(jīng)過：入院后全身給予敏感抗生素治療，局部手術(shù)徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，待創(chuàng)面止血后行持續(xù)負(fù)壓治療1周，治療后創(chuàng)面予以游離皮片覆蓋，治愈出院。見圖2。

4討論

對(duì)于各種外傷原因造成的尤其伴有腔隙的創(chuàng)面，如果早期處理不當(dāng)，往往會(huì)變成一件棘手的問題，給臨床醫(yī)生及患者造成了極大的痛苦。

影響創(chuàng)面愈合的原因多種多樣，有學(xué)者歸納起來有以下幾點(diǎn)[1]：(1)創(chuàng)傷造成了組織損傷，破壞了皮膚完整，增加了感染機(jī)會(huì)。(2)創(chuàng)面感染加重創(chuàng)面缺氧、缺血；抑制創(chuàng)面愈合。(3)組織創(chuàng)傷，導(dǎo)致皮膚內(nèi)微小血管破壞，創(chuàng)面失去營養(yǎng)。(4)炎性肉芽及纖維板障形成，導(dǎo)致愈合不佳[2]。

持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)是治療創(chuàng)面的有效手段[3]。1992年Fleischmannw等[4]首次采用創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療創(chuàng)面，在1994年由裘華德[5]率先引入國內(nèi)并應(yīng)用于臨床。隨著技術(shù)進(jìn)步，負(fù)壓吸引已經(jīng)系統(tǒng)化、規(guī)?；?，形成了現(xiàn)如今的VSD。相關(guān)研究表明，VSD的治療過程包括清創(chuàng)、控制水腫、減少水腫、減少創(chuàng)面局部細(xì)菌數(shù)量以及改善局部微循環(huán)[6]。VSD通過持續(xù)負(fù)壓吸引，去除了創(chuàng)面內(nèi)的滲液同時(shí)減輕了水腫，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面條件得到改善。通過負(fù)壓產(chǎn)生的機(jī)械牽拉能夠去除創(chuàng)面內(nèi)產(chǎn)生的各種阻礙創(chuàng)面生長(zhǎng)的有毒因子[7]。同時(shí)，通過物理的牽拉作用使創(chuàng)傷腔隙靠近，從而加速腔隙的閉合。

目前臨床上VSD的應(yīng)用確實(shí)顯現(xiàn)出了其治療創(chuàng)面的優(yōu)越性，但是由于其所用的負(fù)壓吸引裝置所需要材料特殊，普遍價(jià)格偏高，使其在臨床上應(yīng)用受到了一定的限制，也給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)此種情況，我們經(jīng)過改良設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)易的負(fù)壓吸引裝置，基本滿足了負(fù)壓吸引的功能，且操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，易于推廣使用。首先所用的材料極為普通，易獲得。負(fù)壓吸引管為一次性吸痰管，質(zhì)軟、刺激性小。連接管為普通負(fù)壓連接管。封閉材料為一次性手術(shù)巾貼膜(3L貼膜)，負(fù)壓為醫(yī)院中心負(fù)壓，其應(yīng)用不受醫(yī)院規(guī)模限制，基層醫(yī)院同樣可以應(yīng)用。其次，一次負(fù)壓吸引費(fèi)用粗略統(tǒng)計(jì)不超過1 000元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于目前臨床上應(yīng)用的VSD費(fèi)用(目前市場(chǎng)上VSD費(fèi)用在3 000～4 000元)。另外，自制負(fù)壓吸引治療使患者所受的痛苦大大減少，也降低了醫(yī)師的換藥強(qiáng)度。創(chuàng)面內(nèi)應(yīng)用的銀離子輔料具有殺菌、吸附功能，無任何刺激，其吸收水分后即成凝膠狀，與創(chuàng)面容易分離，換藥時(shí)患者無任何痛苦。

自制持續(xù)負(fù)壓吸引器在使用中發(fā)現(xiàn)其主要缺點(diǎn)為持續(xù)負(fù)壓時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)造成創(chuàng)面周圍皮膚受壓破潰。同時(shí)由于需長(zhǎng)時(shí)間固定吸引，需要患者臥床，減少活動(dòng)，年齡較小的患者不易配合，對(duì)于年齡較大的患者，長(zhǎng)時(shí)間臥床增加了并發(fā)下肢血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用應(yīng)注意并發(fā)癥的防治。另外，部分患者對(duì)貼膜過敏，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)皮疹，水皰，應(yīng)用時(shí)應(yīng)加以注意。本資料中1例因?yàn)閷?duì)貼膜過敏而退出負(fù)壓吸引治療。

此外，對(duì)于合并有其他慢性疾病的患者應(yīng)注重原發(fā)病的治療，如糖尿病，糖尿病是創(chuàng)面不愈合的一個(gè)重要原因，有效控制血糖水平，是治愈創(chuàng)面的根本保障。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]Fleischmann W,Strecker W,Bombell M,et al.Vacumm sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfachirurg, 1993,96(9):488-492.

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[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 整形科,安徽 蚌埠 233000 杜金(1985-)，男，醫(yī)師，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.011

[中圖分類號(hào)]R 622

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0407-03

(收稿日期：2016-01-20)

Application of self-made continuous negative pressure suction device in treatment of traumatic wounds

DU Jin，ZHU Yun-lin,ZHANG Li,et al.

(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To investigate the application of self-made continuous negative pressure suction device in treatment of traumatic wounds.Methods:12 cases of traumatic wounds caused by various reasons were analyzed,of which 1 case was accompanied by deep lacuna.After a clear,the self-made continuous negative pressure suction device was applied.Dressing was changed once every 3～5 days and the wounds condition was observed.Results:After the negative pressure suction was conducted once or twice,3 of the 12 cases healed,7 cases had good granulation tissues formed on the wounds,which were healed after skin graft or flap repair,and 2 cases gave up the negative pressure treatment.Conclusion:The self-made continuous negative pressure device is a good therapy for the acceleration of traumatic wounds recovery.The application is simple,convenient,and affordable.It can promote the wounds,especially those accompanied by cavities,to heal sooner.It is worth to be applied in clinical practice.

【Key words】Traumatic wounds; Negative pressure suction; Repair