荊冬苗（山東省平度市東閣街道辦事處衛(wèi)生院，山東 平度 266700）

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導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒先天性肌性斜頸發(fā)病率的影響研究

荊冬苗
（山東省平度市東閣街道辦事處衛(wèi)生院，山東 平度 266700）

【摘要】目的 探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)新生兒先天性斜頸發(fā)病率的影響，為新生兒先天性斜頸的產(chǎn)科護(hù)理方法提供依據(jù)。方法 選取筆者所在醫(yī)院2014年1月至2015年12月期間分娩的產(chǎn)婦共600例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，干預(yù)組300例實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，常規(guī)組300例實(shí)施傳統(tǒng)方法分娩。結(jié)果 干預(yù)組、常規(guī)組轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別為87例（29.00%），125例（41.67%），干預(yù)組轉(zhuǎn)為破宮產(chǎn)的比例顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)組出現(xiàn)瘤樣改變、肥厚及總發(fā)生率分別為1（0.33%）、15（5.00%）、16（5.33%），常規(guī)組出現(xiàn)瘤樣改變、肥厚及總發(fā)生率分別為12（4.00%）、26（8.67%）、38（12.67%），干預(yù)組顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴的干預(yù)，不僅僅降低了剖宮產(chǎn)的概率，而且有效降低了先天性斜頸的發(fā)生率，臨床效果滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；新生兒；先天性肌性斜頸；導(dǎo)樂(lè)；分娩

新生兒的安全是產(chǎn)科護(hù)理人員值得關(guān)注的問(wèn)題。新生兒先天性斜頸又稱(chēng)先天性肌性斜頸（congenital musculsr torticollis，CMT），是由于患側(cè)胸鎖乳突?。⊿CM）纖維化攣縮，導(dǎo)致頭頸部向患側(cè)傾斜，向?qū)?cè)傾斜及頭頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)受限，患側(cè)面對(duì)側(cè)小而不對(duì)稱(chēng)的一種先天性或獲得性畸形的骨科常見(jiàn)疾病[1]。若治療不及時(shí)可引起脊柱畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身心健康，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療都給家庭造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院自開(kāi)展新生兒先天性斜頸篩查以來(lái)，篩查陽(yáng)性率達(dá)26.8%，并積極開(kāi)展相關(guān)治療，但從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)等多個(gè)方面尋求降低其臨床發(fā)病率的方法也至關(guān)重要。本研究從分娩角度探討了相關(guān)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月至2015年12月期間分娩的產(chǎn)婦共600例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒頭向一側(cè)偏歪，面部及下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，同時(shí)可見(jiàn)面部發(fā)育遲緩、輪廓較小，眼裂偏小，頸椎向健側(cè)側(cè)彎等。彩超提示患側(cè)胸鎖乳突肌或可捫及卵圓形腫塊或條索狀腫塊，或健側(cè)胸鎖乳突肌前后徑一患側(cè)胸鎖乳突肌前后徑>0.1 cm。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位、足月分娩的初產(chǎn)產(chǎn)婦；②無(wú)明顯妊娠合并癥或并發(fā)癥；③自愿加入本研究并已簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病或嚴(yán)重的先天性疾病等；②孕期因患有疾患長(zhǎng)期服用藥物治療者；③轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)者；④自行退出者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，干預(yù)組300例實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，常規(guī)組300例實(shí)施傳統(tǒng)方法分娩。干預(yù)組300例，年齡20～38歲，平均（30.75±3.09）歲，孕周37～42周，平均（38.64± 2.33）周；常規(guī)組300例，年齡20～39歲，平均（31.65±3.82）歲，孕周37～42周，平均（39.67±2.53）周，兩組基本資料比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組采用常規(guī)待產(chǎn)，由當(dāng)班護(hù)理人員陪護(hù)，一人護(hù)理多名產(chǎn)婦。干預(yù)組產(chǎn)程中由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一全程陪伴分娩，為產(chǎn)婦提供心理、生理、精神、生活全方位的服務(wù)，并及時(shí)與家屬溝通，直至分娩結(jié)束[2]。使整個(gè)分娩過(guò)程在充滿(mǎn)關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，直至分娩結(jié)束母嬰回病房。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究觀察指標(biāo)是嬰兒的胸鎖乳突肌情況，兩組均于分娩后30～45 d由父母帶嬰兒回醫(yī)院行體格檢查及彩超檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)組、常規(guī)組轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別為87例（29.00%），125例（41.67%），干預(yù)組轉(zhuǎn)為破宮產(chǎn)的比例顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)組出現(xiàn)瘤樣改變、肥厚及總發(fā)生率分別為1 （0.33%）、15（5.00%）、16（5.33%），常規(guī)組出現(xiàn)瘤樣改變、肥厚及總發(fā)生率分別為12（4.00%）、26（8.67%）、38（12.67%），干預(yù)組顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組產(chǎn)婦分娩嬰兒胸鎖乳突肌情況見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩嬰兒胸鎖乳突肌情況[n(%)]

3 討 論

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是產(chǎn)科常見(jiàn)的產(chǎn)傷，多數(shù)由于分娩導(dǎo)致的，在國(guó)外報(bào)道患病率達(dá)0.3%～1.9%，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為1.3%[2]。如未早期診斷和及時(shí)治療，隨著患兒年齡增長(zhǎng)，可逐漸引起面部和頭顱畸形，還可能出現(xiàn)其他繼發(fā)性畸形，如頸椎側(cè)彎、椎體楔形變等[3]。大部分人對(duì)分娩這一自然現(xiàn)象缺乏正確的認(rèn)識(shí)，常表現(xiàn)為恐懼及精神過(guò)度緊張，使大腦皮層功能紊亂而導(dǎo)致宮縮乏力，無(wú)效宮縮，從而對(duì)胎兒產(chǎn)生壓迫，除了可造成胎兒窘迫外，胎兒頸部也會(huì)受到持續(xù)的牽拉擠壓[4]。

關(guān)于新生兒先天性斜頸的病因目前沒(méi)有明確的說(shuō)法，現(xiàn)今存在多種病因?qū)W說(shuō)[5]，特別是對(duì)有瘤樣改變的類(lèi)型，研究較多。影響其發(fā)病的因素仍需研究加以證實(shí)。因此本研究組，將2014年1月至2015年12期間在我院待產(chǎn)符合條件產(chǎn)婦分為兩組，干預(yù)組給予一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，并對(duì)符合條件者及時(shí)終止試產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)，加強(qiáng)心理干預(yù)，使產(chǎn)婦放松，減少了因產(chǎn)婦焦慮造成的無(wú)效宮縮，從而減少分娩過(guò)程中，產(chǎn)道對(duì)胎兒頸部擠壓及牽拉，結(jié)果證實(shí)可明顯降低瘤樣改變的發(fā)生率。但是肥厚型發(fā)病率二者無(wú)明顯差異，說(shuō)明產(chǎn)道的擠壓牽拉不是肥厚型斜頸發(fā)病的主要因素。

因?yàn)榱鰳痈淖冃托鳖i后期會(huì)有肌肉的攣縮變形，甚至?xí)鸺怪冃?，?duì)患兒以后的生存質(zhì)量影響重大，所以探索其病因，從病因水平上減少改變的發(fā)生具有重要的臨床意義。本研究旨在探索降低該病發(fā)病率的途徑，從而提高我市新生兒健康水平，減輕經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組、常規(guī)組轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別為87例（29.00%），125例（41.67%），干預(yù)組轉(zhuǎn)為破宮產(chǎn)的比例顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)組出現(xiàn)瘤樣改變、肥厚及總發(fā)生率分別為1（0.33%）、15（5.00%）、16（5.33%），常規(guī)組出現(xiàn)瘤樣改變、肥厚及總發(fā)生率分別為12（4.00%）、26（8.67%）、38（12.67%），干預(yù)組顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），由此我們不難看出，經(jīng)過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴的干預(yù)，不僅僅降低了剖宮產(chǎn)的概率，而且有效降低了先天性斜頸的發(fā)生率，臨床效果滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0274-02