汪紅星（湖北羅田縣萬密齋醫(yī)院放射科，湖北 羅田 438600）

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雙排螺旋CT在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值分析

汪紅星
（湖北羅田縣萬密齋醫(yī)院放射科，湖北 羅田 438600）

【摘要】目的 分析雙排螺旋CT在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2014年9月至2015年9月期間我院40例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，均接受B超檢查以及雙排螺旋CT平掃及增強掃描，對其MPR、CPR、MIP、VR等影像學(xué)特征進行觀察分析，并將掃描結(jié)果與B超診斷結(jié)果、手術(shù)病理證實結(jié)果進行比較。結(jié)果 40例患者經(jīng)雙排螺旋CT診斷為腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石16例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石5例，腎結(jié)石合并膀胱結(jié)石2例，輸尿管擴張合并腎盂積水4例，CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理證實結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，而與 B 超診斷結(jié)果形成顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 雙排螺旋CT應(yīng)用于臨床診斷泌尿系結(jié)石，準(zhǔn)確度高，且具有掃描快、圖像清晰、覆蓋面廣等優(yōu)點，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】雙排螺旋CT；泌尿系結(jié)石；診斷

泌尿系結(jié)石屬于臨床內(nèi)、外科多發(fā)急腹癥，一般以腎臟結(jié)石及輸尿管結(jié)石為多見，腰痛、腹痛、膀胱刺激征、血尿以及胃腸道反應(yīng)是本病主要的臨床表現(xiàn)[1]。一般情況下，大多數(shù)患者可通過X線、B超診斷以及尿常規(guī)檢查便可得到確診，然而部分患者由于結(jié)石性質(zhì)以及受腹部脹氣的影響導(dǎo)致常規(guī)檢查受限，因此需要作進一步的腹部CT以確診[2]。為分析雙排螺旋CT在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值，本文回顧性分析了2014年9月至2015年9月期間我院40例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)將分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：回顧性分析2014年9月至2015年9月期間我院40例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，其中男性患者18例，女性患者22例，年齡為26～61歲，平均年齡（43.6±8.4）歲；單側(cè)結(jié)石33例，雙側(cè)結(jié)石7例；輸尿管右側(cè)結(jié)石18例，輸尿管左側(cè)結(jié)石15例，輸尿管雙側(cè)結(jié)石7例；輸尿管上第一狹窄處結(jié)石11例，輸尿管上第二狹窄處結(jié)石20例，輸尿管上第三狹窄處結(jié)石9例；患者均存在不同程度的疼痛不適與血尿，13例患者存在胃腸道反應(yīng)及膀胱刺激征。

1.2 方法：CT掃描儀為西門子HIGH-SPEED螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流120 kV、200 mA，螺距（pitch）1.5，層厚5 mm，層距10 mm。指導(dǎo)患者取仰臥位，從腎上極開始掃描直至恥骨聯(lián)合，依次作CT平掃及增強掃描。增強掃描時使用高壓注射器推注非離子型對比劑，推注劑量90 mL，推注速度為3 mL/s。延遲半分鐘左右開始進行腎實質(zhì)期掃描，延遲15 min左右開始進行排泌期掃描，再次延遲掃描的時間依輸尿管、腎盂積水的實際情況而定。獲取的排泌期掃描值通過1 mm+50%重疊技術(shù)進行重建處理，然后傳輸至工作站，利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等軟件對圖像進行處理。B超診斷：診斷儀為飛利浦HDI 4000三維超聲，凸陣探頭頻率設(shè)置為5.0 MHz，患者常規(guī)飲水忍尿行腹部檢查，重點對泌尿生殖道進行檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

雙排螺旋CT與B超的診斷結(jié)果比較：40例患者經(jīng)雙排螺旋CT診斷結(jié)果見表1，CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理證實結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而與B超診斷結(jié)果形成顯著性差異（P＜0.05）。

表1 雙排螺旋CT與B超的診斷結(jié)果比較(n)

3 討 論

一般情況下，泌尿系結(jié)石無需進行CT檢查，但常規(guī)檢查方法不易查出一些小結(jié)石，而CT掃描不會受到患者腎功能、呼吸運動以及結(jié)石性質(zhì)的干擾。此外，螺旋CT還具有獨特的三維重建的優(yōu)點，因此對于遺漏的小結(jié)石可準(zhǔn)確查出，其敏感度相對于泌尿系統(tǒng)造影或X線檢查要高，可以說其較高的敏感性和特異性往往是其他影像學(xué)檢查所不能比擬的。報道顯示，螺旋CT診斷腎結(jié)石的敏感度最高可達(dá)97%，而特異度最高可達(dá)100%，且在診斷腎絞痛方面更勝一籌[3]，因此螺旋CT檢查已成為臨床診斷泌尿系結(jié)石的重要手段。除此之外，依據(jù)CT值水平可完成對結(jié)石成分、脆性的量化的評估，為臨床最終的診斷、治療提供重要的支持基礎(chǔ)。

隨著多層螺旋CT在臨床上的應(yīng)用逐漸深入，泌尿系影像的縱向空間的分辨率得到顯著提升，雙排螺旋CT掃描造影（CTU）成像已逐漸取代了靜脈尿路造影以及多數(shù)磁共振泌尿系成像技術(shù)。雙排螺旋CT掃描造影屬于一種基本無創(chuàng)傷性的影像檢查方法，通過1 mm層厚+50%重疊技術(shù)，使得Z軸方向與橫斷面二者的空間分辨率達(dá)到了基本一致的程度，進而使重建圖像的質(zhì)量得到進一步的優(yōu)化；且掃描速度極具優(yōu)勢，從腎上極至恥骨聯(lián)合處只需要6～10 s的一次摒棄掃描[4]，掃描時間大大縮短。相對于泌尿系X線平片（KUB）來說，雖然KUB屬于常用泌尿系結(jié)石的輔助診斷方法，結(jié)果可靠性也比較高，但需要在檢查前行腸道清潔處理，拖延了檢查時間，不利于泌尿系結(jié)石的早期診治，而CTU無需腸道清潔，無需腹部加壓，這對兒童患者及老年患者的適用性更大[5]。CTU可旋轉(zhuǎn)圖像從任意方向進行觀察，利于病變位置及范圍更加清晰地呈示，如可從膀胱的側(cè)方或者后方來對輸尿管的異位開口的具體情況進行觀察，便于臨床診斷及手術(shù)方案的制定。泌尿系結(jié)石常規(guī)B超檢查具有無創(chuàng)傷、操作便捷等優(yōu)點，在診斷泌尿系結(jié)石、查找部分結(jié)石的病因以及了解結(jié)石導(dǎo)致的腎損傷方面都發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。而CTU對于尿路結(jié)石的顯示則較X線片更為清晰準(zhǔn)確并且僅以低照射量的選用就可完成[6]，所有尿路結(jié)石基本都可準(zhǔn)確檢出。

本研究結(jié)果顯示，40例患者經(jīng)雙排螺旋CT診斷為腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石16例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石5例，腎結(jié)石合并膀胱結(jié)石2例，輸尿管擴張合并腎盂積水4例，CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理證實結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而與B超診斷結(jié)果形成顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，雙排螺旋CT應(yīng)用于臨床診斷泌尿系結(jié)石，準(zhǔn)確度高，且具有掃描快、圖像清晰、覆蓋面廣等優(yōu)點，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王萍.螺旋CT掃描三維重建在泌尿系結(jié)石診斷中應(yīng)用價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,2(15):124.

[2] Akai H,Ki ryu S,Takao H,et al.Efficacy of doubl e-arterial phase gadolinium ethoxybenzy ldiet hylenet riamine pent aaceic acidenhanced liverm agnetic resonance imaging compared with doubl e-art erialphase multi -detect or row helical com put ed t om ography[J].J Comput Assist Tomogr,2009,33(6):887-892.

[3] 成谷光,李鵬.雙排螺旋CT在診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用價值[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,6(9):47-48.

[4] 徐慧洪,夏水偉.雙排螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價值[J].中國醫(yī)刊,2013,8(31):68-69.

[5] Kawamoto S,Horton KM,Fishman EK.Computed tomography urography with 16-channel multidetector computed tomography: a pictorial review[J].Comput Assist Tomoger,2004,28(5):581-587.

[6] 景國華,王小仁,許宜選.非增強螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(32):206-207.

中圖分類號：R445；R69

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0098-02